RehabilititionEvaluationJiangXiaoyan康復(fù)評定(RehabilitationEvaluation，Assessment)又稱康復(fù)醫(yī)學(xué)評定，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

定義：康復(fù)評定是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。

康復(fù)評定即為殘疾人的功能狀況進(jìn)行評定。

康復(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。

康復(fù)工作的流程患者→康復(fù)醫(yī)師診查、相關(guān)專業(yè)檢查評估→初期評定→制定康復(fù)目標(biāo)和治療計劃→康復(fù)治療→中期評定→修訂康復(fù)目標(biāo)和治療計劃→繼續(xù)治療→后期評定→決定康復(fù)后去向并對出院康復(fù)提出建議.

評定內(nèi)容軀體功能評定精神（心理）功能評定言語功能評定日常生活活動能力評定社會功能評定

涉及到器官或系統(tǒng)水平、個體水平和社會水平等不同層次的功能評定，也可以是以上各層次功能綜合評定。

康復(fù)功能評定項(xiàng)目：①運(yùn)動學(xué)測定：肌張力、肌力、ROM、上下肢功能、平衡與協(xié)調(diào)功能等②神經(jīng)電生理學(xué)測定：EMG、NCV、EP③ADL④言語功能評定⑤心理功能評定⑥生活質(zhì)量評定⑦心肺功能檢查：心電圖、肺功能⑧代謝及有氧活動能力測定：運(yùn)動作功量、能量消耗,最大吸氧量，代謝當(dāng)量等肌張力評定肌張力是指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。肌張力是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運(yùn)動性肌張力。靜止性肌張力的檢查是在安靜狀態(tài)下觀察肌肉的外觀、觸摸肌肉的硬度、被動過伸運(yùn)動時活動受限程度及其阻力來判斷;姿勢性肌張力是在患者變換各種體位過程中，觀察肌肉的阻抗及肌肉的調(diào)整狀態(tài);運(yùn)動性肌張力是在患者完成某一動作過程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動阻抗。肌肉低張力的特征

(1)肌張力低下，主動肌和拮抗肌同時收縮減弱或消失

(2)抗肢體重力能力減弱或消失。

(3)肌力降低或消失。

痙攣的評定，多采用改良Ashworth法，其具體方法是:0級無肌張力增加;1級輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動屈或伸至最后有小的阻力;2級輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加;3級肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運(yùn)動容易;4級肌張力明顯增加，被動運(yùn)動困難;5級受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直。

常用的肌力測定方法MMT檢查方法

MMT是檢察者用自己的雙手，根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動運(yùn)動的范圍及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法。

徒手肌力檢查的分級標(biāo)淮

Lovett6級分級法0級：無可測知的肌肉收縮1級：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2級：在解除重力影響下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3級：能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4級：能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動5級：能抗重力、抗充分阻力運(yùn)

肌力評定適應(yīng)范圍：下運(yùn)動神經(jīng)元病損、原發(fā)性肌病、骨關(guān)節(jié)疾病等。慎用情況：嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動極度受限嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎軟組織損傷后剛剛愈合骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對慎用；疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對慎用。

注意事項(xiàng)MMT前，檢查患者的PROM。采取正確的測試姿勢。固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)代償運(yùn)動。檢查時，先查健側(cè)后查患側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對比。對肌力達(dá)4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動相反的方向。受檢肌肉如伴有痙攣或攣縮時應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以Ｓ表示，攣縮以Ｃ表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記ＳＳ或ＣＣ。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓患者不宜作MMT。

等速肌力測試等速運(yùn)動是在整個運(yùn)動過程中運(yùn)動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動方式。等速肌力測試的原理保持角速度恒定。如確定角速度以后，運(yùn)動時受試者用力越大，儀器提供的阻力也越大，反之亦然。等速肌力測試的方法測定時先規(guī)定運(yùn)動的角速度，將被測部分固定在儀器的傳動桿或構(gòu)件上，肢體運(yùn)動時，帶動傳動桿繞軸運(yùn)動，力的大小可用力矩表示。

等速肌力測試的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)能提供肌力、肌肉作功量和功率輸出、肌肉爆發(fā)力和耐力等多種數(shù)據(jù)。可同時完成一組拮抗肌的測試，還可以分別測定向心收縮、離心收縮及等長收縮等數(shù)據(jù)。測試參數(shù)全面、精確、客觀。等速肌力測試已被認(rèn)為是肌肉功能評價及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法。缺點(diǎn)測試儀器價格昂貴，操作較復(fù)雜，不同型號的儀器測試的結(jié)果有顯著差異，無可比性。ROM測定的主要目的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度大致分析ROM受限的可能原因?yàn)檫x擇治療方法提供參考作為治療效果的評定手段。

決定ROM的因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動的原動肌的肌力與原動肌相對抗的拮抗肌伸展性。

ROM檢查方法四肢關(guān)節(jié)活動度檢查通用量角器檢查法方盤檢查法手指活動度檢查脊柱活動度檢查評估分析正常ROM可因年齡、性別、職業(yè)等的不同而有差異。與鍵側(cè)比較有差別才考慮為異常。AROM不能，PROM正常，N麻痹肌腱斷裂

AROM和PROM部分受限，為關(guān)節(jié)僵硬（關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)長時固定）

AROM和PROM不能，為關(guān)節(jié)強(qiáng)直（構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間有骨性或牢固的纖維連接）注意事項(xiàng)1、正確姿勢2、起始位一般以功能位為0°3、先測AROM后PROM，與對側(cè)比較4、避免按摩、鍛煉、康復(fù)治療后立即進(jìn)行測量步態(tài)周期及時相步態(tài)周期(gaitcycle，GC):行走時，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時間站立相(standphase)每一側(cè)下肢與地面接觸并負(fù)重的時期。站立相約占整個步行周期的60%一65%。邁步相(swingphase)每一側(cè)下肢離地騰空向前挪動的時期。正常人的邁步相約占整個步行周期的35%~40%。單支撐期(singlesupport，SS)單側(cè)下肢站立時期。雙支撐期(doublesupport，DS)雙側(cè)下肢同時站立時期。步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸收震動的作用。當(dāng)正常人以舒適的速度行走時(一般為60~75m/min)，效率最高，在很大程度上利用重心的慣性前移及反復(fù)的失平衡和恢復(fù)平衡過程向前推進(jìn)。步行時，最顯著的運(yùn)動是髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。身體的重心沿一復(fù)雜的螺旋形曲線向前運(yùn)動，在矢狀面及水平面上的投影各呈一正弦曲線，其幅度分別為3cm及2cm，向前運(yùn)動時也有交替的加速與減速。人體重心通常位于第二骶椎前約lcm處。為減少重心的上、下及側(cè)向移動，使運(yùn)動更為平穩(wěn)，降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn)、左右傾斜及側(cè)向移動。步行周期中上肢與同側(cè)下肢成相反方向的擺動。步態(tài)分析所用術(shù)語跨步長(stridelength):同側(cè)足跟或足尖前后兩次著地點(diǎn)間的距離。正常人跨步長是步長的兩倍，約為100~160cm。步長(steplength):或步幅：行走時左右足跟或足尖先后著地兩點(diǎn)之間的距離，以cm為單位表示。正常人約為50~80cm。步寬(stridewidth):即雙足足中線之間的寬度，也就是支撐面的寬度正常人約為5一11cm。足角(footangle):足的長軸和縱線形成的夾角。正常約為6.75度左右。步頻(cadence):單位時間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻。正常人平均自然步頻約為95一125步/min左右。步行速度:單位時間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，單位為m/s。正常人平均自然步速約為6.5一10m/s左右。常用距離參數(shù)圖解

步態(tài)分析的方法種類

1.目測分析法:屬于定性分析性質(zhì)，不能計量，主觀成分較多。但此方法不需器械設(shè)備，簡便易行。在臨床仍廣泛應(yīng)用。注意患者步行時全身姿勢是否協(xié)調(diào)，各時相中雙下肢各關(guān)節(jié)姿位和活動幅度骨盆的運(yùn)動、重心的轉(zhuǎn)換和上下肢的擺動行走的節(jié)律是否均勻，速度是否合適?？焖俨叫锌墒辜’d攣引起的異常步態(tài)表現(xiàn)得更為明顯。慢速步行可使關(guān)節(jié)不穩(wěn)、平衡失調(diào)及因疼痛而引起的異常步態(tài)更為明顯。目測分析應(yīng)與關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力、下肢感覺及平衡協(xié)調(diào)功能檢查等結(jié)果相參照。。

步態(tài)分析的方法種類2.定量分析法:此類方法借助器械或?qū)Ｓ迷O(shè)備來觀察步態(tài)，得出可記錄并能計量的資料。目前國際上較先進(jìn)的設(shè)備是步態(tài)分析系統(tǒng)，這種三維步態(tài)分析系統(tǒng)可以提供多方面的參數(shù)和圖形，有利于進(jìn)行深入細(xì)致的分析，作出全面結(jié)論，特別適合科研工作。但是，此系統(tǒng)設(shè)備價格昂貴。引起異常步態(tài)的原因關(guān)節(jié)活動受限活動或承重時疼痛肌肉軟弱感覺障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動異常截肢后

臨床常見異常步態(tài)臀大肌(髖伸肌)步態(tài)(glueusmaximusgait):仰胸挺腰腹步態(tài)。臀中肌步態(tài)(gluteusmediusgait):一側(cè)臀中肌麻痹時，行走中患腿站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎。兩側(cè)臀中肌受損時，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨步。股四頭肌步態(tài)(quadricepsgait):表現(xiàn)為足跟著地后，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直?？缭交虼棺悴綉B(tài)(steppageorfootdropgait):跨越步。

臨床常見異常步態(tài)減痛步態(tài)(antalgicgait):患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。帕金森步態(tài)(Parkinsongait):小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。偏癱步態(tài)(hemiplegicgait):劃圈步態(tài)。剪刀步態(tài)(scissors’gait):剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時步行困難。痙攣性截癱步態(tài)(spasticparaplegicgait):雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(cerebellarataxicgait):因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又醉漢步態(tài)。短腿步態(tài)(shortleggait):

斜肩步?；贾獭?.5cm

平衡功能評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。人體的平衡功能包括坐、立、行等3種狀態(tài)的功能，即靜態(tài)的穩(wěn)定性和動態(tài)的協(xié)調(diào)性，同時還包括在3種狀態(tài)下的抗干擾能力。靜態(tài)平衡和姿勢是相互關(guān)聯(lián)的。取決于支撐面的大小和重心是否落在支撐面內(nèi)。動態(tài)平衡包括兩個方面：①自動動態(tài)平衡，是指人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動時能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的我能力②他動動態(tài)平衡，是指人體對外界干擾所產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

平衡功能評定方法1、觀察法:睜眼、閉眼、坐、站、并足站、足跟碰足尖站、單足站等2、量表法：Berg量表、Tinetti量表等3、平衡測試儀：靜態(tài)平衡測試:在睜眼、閉眼、外界視動光的刺激下，測定人體重心平衡狀態(tài)。動態(tài)平衡測試:被測試者以軀體運(yùn)動反應(yīng)跟蹤計算機(jī)熒光屏上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡，了解機(jī)體感覺和運(yùn)動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)以及大腦感知覺的綜合能力。

協(xié)調(diào)功能評定指鼻試驗(yàn)：示指——鼻尖——示指。指一指試驗(yàn)：示指——示指。輪替試驗(yàn)：被測試對象雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動。示指對指試驗(yàn)：雙肩外展90度，伸肘，再向中線運(yùn)動，雙手示指相對。拇指對指試驗(yàn)：拇指依次與其他四指相對，速度可以由慢漸快。握拳試驗(yàn)：雙手握拳、伸開。拍膝試驗(yàn)：一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍膝;或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動，對側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動。跟膝腱試驗(yàn)：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：上肢在身體一側(cè)屈肘90度;前臂交替旋前、旋后。拍地試驗(yàn)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。

日常生活活動能力評定activitiesofdailyliving，ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。ADL包括運(yùn)動、自理、交流及家務(wù)活動等。1.運(yùn)動:床上運(yùn)動、輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。2.自理:更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾(梳頭、刮臉、化妝)等。3.交流:打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。4.家務(wù)勞動:購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等)。ADL分類：

基本或軀體ADL(basicorphysicalADL,BADL)，是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。工具性ADL(instrumentalADL,IADL)，是指人們在社區(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。

評定ADL目的確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)力的程度判定預(yù)后制定和修訂治療計劃評定治療效果安排返家或就業(yè)。ADL評定的實(shí)施及注意事項(xiàng)

直接觀察間接評定注意事項(xiàng)1.評定前應(yīng)讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。2.評定前應(yīng)了解患者的基本情況，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。3.重復(fù)進(jìn)行評定時應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。4.在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境、評定時的心理狀態(tài)和合作程度等。

常用的ADL評定方法1。Barthel指數(shù)分級法

Barthel指數(shù)分級法是國際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法，該評定方法簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛。它還可用于預(yù)后評估，對于急性腦血管意外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病后1個月以內(nèi)，住院評定時Barthel指數(shù)為0~20者，35%將死亡，16%能返家;人院時Barthel指數(shù)為60~100者，95%左右能返家，無1例死亡;經(jīng)過2-3個月的住院綜合康復(fù)治療后可使Barthel指數(shù)平均提高30左右。因此Barthel指數(shù)40~60者康復(fù)治療的效益最大。目前常用Barthel指數(shù)有10項(xiàng)，見表3一12。3.功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性評定(functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM)是1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容，它不僅評定軀體功能，還包括言語、認(rèn)知和社交功能，是近年來提出的一種能更為全面、客觀地反映殘疾者ADL能力的評定方法。有不少學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)IM評定在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上比Barthel指數(shù)等評定方法更敏感、更精確，且適用于所有殘疾患者。但由于版權(quán)問題，在國內(nèi)應(yīng)用有難度，這里只作簡單介紹。(l).FIM評定的內(nèi)容FIM評定包括六個方面共