小兒急性支氣管炎與慢性支氣管炎講課人：古力米蘭七十八團(tuán)醫(yī)院2017年一、急性支氣管炎

急性支氣管炎或急性氣管支氣管炎在嬰幼兒期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道其他部位的感染，并為麻疹、百日咳、傷寒和其他急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時(shí)，氣管大多同時(shí)發(fā)炎，如果涉及毛細(xì)支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。【病因】

主要為感染。病原是病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浠旌细腥?。病毒感染中，以鼻病毒、冠狀病毒、流感、腺病毒?型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)，肺炎支原體亦不少見。凡可引起呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細(xì)菌是肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A族、葡萄球菌及嗜血流感桿菌，有時(shí)為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉?xiàng)U菌。環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管粘膜引發(fā)炎癥。免疫功能低下或特異素質(zhì)，如營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆為本病的誘因?！九R床表現(xiàn)】

發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。在肺部可聞及干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限于一側(cè)。嬰幼兒不會(huì)咳痰，多經(jīng)咽部咽下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶爾可達(dá)40℃，多2～3天退熱。感覺疲勞、影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長(zhǎng)兒可訴頭痛及胸痛?？人砸话阊永m(xù)7～10天，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。一般白細(xì)胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)性細(xì)菌感染。身體健康的小兒少見并發(fā)癥。但在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等患兒中，易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻竇炎等?！驹\斷及鑒別診斷】

據(jù)呼吸道癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查一般可診斷。重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別，如呼吸頻率明顯增快：在2個(gè)月以下小兒≥60次/分、2～12個(gè)月小兒≥50次/分、1～5歲以下≥40次/分，聽到細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，咳嗽后啰音無明顯減少應(yīng)考慮肺炎?？勺鲂夭縓線檢查以確診。并應(yīng)注意與支氣管異物、腫物壓迫上等疾病相鑒別?！局委煛?、一般治療關(guān)于休息、飲食、室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整詳見“上呼吸道感染”。嬰兒需經(jīng)常調(diào)換體位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給祛痰藥物。應(yīng)避免給予噴托維林、異丙嗪類或含有阿片、可待因等成分的鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制分泌物的排出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣時(shí)可給予支氣管擴(kuò)張藥物。亦可采用以下中醫(yī)治療方法。輕者按“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法?！局委煛恐嗅t(yī)治療本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辯證施治。風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄為主、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、惡寒或不發(fā)熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。風(fēng)熱咳嗽、咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。【其他治療】

可用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長(zhǎng)兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。目前常用的化痰藥有：①愈創(chuàng)木酚甘油醚，為惡心祛痰藥。兒童用法：0.025～0.1g/次。每日3次口服。②氨溴索，為黏液溶解劑，降低痰液的黏稠度，兒童用量為：每次0.15～0.3mg/kg,每日2次口服。③乙酰半胱氨酸，可使痰液的黏蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏稠度，兒童劑量為：每次0.1g/次，依照年齡大小每日2～4次。④羧甲司坦：作用與乙酰半胱氨酸相似，兒童每日30mg/kg，每日2～3次。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗生素。二、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎指反復(fù)多次的支氣管感染，病程超過2年，每年發(fā)作時(shí)間超過3個(gè)月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)，來源于成人，在兒童其作為一獨(dú)立的疾病存在是有爭(zhēng)議的?！静∫颉?/p>

單純性慢性支氣管炎在小兒很少見，一般與慢性鼻竇炎、增殖體炎、原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛功能異常等有關(guān)聯(lián)?？衫^發(fā)于重癥腺病毒肺炎、麻疹病毒、毛細(xì)支氣管炎和肺炎支原體感染之后，也可由于長(zhǎng)期吸入有害塵煙，消弱了呼吸道防御功能而發(fā)生。病毒與細(xì)菌可為本病的主要病原體。慢性支氣管炎的病例因注意基礎(chǔ)疾病的存在?！静±砩怼?/p>

慢性支氣管炎的早期病變位于小氣道。由于該區(qū)的纖毛上皮由少到無，管壁無軟骨，僅有一層薄的肌層，其總體橫斷面積大，氣流速度到此大為減慢，故細(xì)菌、病毒及有害物質(zhì)容易沉著，發(fā)生病理改變。造成不同程度的纖維增生或黏膜潰瘍，導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞以及細(xì)支氣管周圍炎。此后支氣管也有相似的炎癥改變，黏液腺分泌增多，纖毛上皮找到不同程度的損傷或破壞，使痰液排出困難，潴留于支氣管內(nèi)，影響通氣。病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，支氣管壁潰瘍破壞，形成肉芽組織和機(jī)化，用力呼氣時(shí)，胸腔和支氣管周圍的肺泡內(nèi)壓力增高，小支氣管容易塌陷，造成阻塞性肺氣腫等病理生理改變?！九R床表現(xiàn)】

約有半數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒，體力較差。多在冬季發(fā)病，早晚發(fā)病，尤以夜間為甚。常在感冒后產(chǎn)生持久性咳嗽，多日不愈，或半輕度至中度喘息，痰量或多或少，咳出后才舒服?；純撼８行赝?。如不積極治療，則頻發(fā)和加重，病程拖延，體質(zhì)更弱，甚至夏季亦可發(fā)病。最終因支氣管或肺間質(zhì)破壞，可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等不可逆性損傷。【診斷及鑒別診斷】

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查，可以肯定診斷。但因與慢性鼻竇炎、增殖體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征、肺結(jié)核、變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鑒別?！绢A(yù)防及治療】1.一般措施必須注意營養(yǎng)，將強(qiáng)戶外活動(dòng)和體格鍛煉。對(duì)有關(guān)病因如鼻竇炎、增殖體炎等應(yīng)及時(shí)根