202XLOGO醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)療禮儀案例課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭那扇半開的病房門，王秀蘭奶奶正扶著助行器緩緩挪動(dòng)，白大褂口袋里還塞著她今早硬塞給我的一顆水果糖——這是她住院第14天。我總在想，醫(yī)學(xué)到底是什么？是精密的儀器、精準(zhǔn)的用藥，還是那些藏在體溫單背后的體溫？從醫(yī)十年，我越來越深刻地意識(shí)到：醫(yī)學(xué)的溫度，藏在護(hù)士敲門時(shí)的三聲輕響里，在詢問患者“我可以進(jìn)來嗎”的眼神里，在為老人整理被角時(shí)多停留的那兩秒里。醫(yī)療禮儀從來不是機(jī)械的“流程”，而是連接醫(yī)者與患者的“情感橋梁”。它關(guān)乎尊重、共情與細(xì)節(jié)，是“以患者為中心”最樸素的實(shí)踐。今天，我想用王奶奶的真實(shí)案例，和大家聊聊在臨床護(hù)理中，如何通過醫(yī)療禮儀的滲透，讓技術(shù)護(hù)理升華為人文照護(hù)。02病例介紹病例介紹王秀蘭，女，76歲，因“反復(fù)腰背部疼痛3年，加重伴左下肢麻木1周”于2023年9月12日收治我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），無煙酒嗜好。主訴：近1周因搬運(yùn)重物后腰背痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間靜息時(shí)加重（VAS評(píng)分4分），左下肢麻木從臀部放射至小腿外側(cè)，行走50米即需休息。入院時(shí)查體：腰椎活動(dòng)度受限（前屈15，后伸5），L4-5棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)左30（右70），左小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，雙下肢無水腫。輔助檢查：腰椎MRI提示L4-5椎間盤突出（中央偏左型），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。病例介紹接診時(shí)，我注意到王奶奶由女兒攙扶，腳步遲緩，眼神里帶著對(duì)醫(yī)院的拘謹(jǐn)——她攥著住院清單的手微微發(fā)抖，反復(fù)問女兒：“護(hù)士什么時(shí)候來？會(huì)不會(huì)很疼？”女兒則皺著眉小聲說：“媽，您別老問，醫(yī)生自有安排?！蹦且豢涛冶阒溃@不僅是一場針對(duì)腰椎間盤突出的治療，更是一次需要用醫(yī)療禮儀化解患者不安的“心靈護(hù)理”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基石，但它絕不是機(jī)械地勾選表格。面對(duì)王奶奶，我從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開，每一項(xiàng)評(píng)估都伴隨著主動(dòng)溝通與觀察。生理評(píng)估疼痛管理：VAS評(píng)分靜息時(shí)4分，活動(dòng)后6分，夜間因疼痛覺醒2-3次；疼痛性質(zhì)為鈍痛伴左下肢放射痛，與體位變化相關(guān)（彎腰、久坐加重）。軀體功能：Brinkman評(píng)分（自理能力）75分（部分依賴），主要受限在穿衣、如廁、行走；步態(tài)不穩(wěn)，步速0.6m/s（正常老年人0.8-1.2m/s）?；A(chǔ)疾病：血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)，但需關(guān)注藥物與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的相互作用（如非甾體類抗炎藥可能影響二甲雙胍代謝）。心理評(píng)估初次接觸時(shí)，王奶奶頻繁詢問“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“會(huì)不會(huì)癱瘓？”，說話時(shí)不敢直視我的眼睛，手指反復(fù)摩挲病號(hào)服紐扣——這是典型的焦慮表現(xiàn)。通過“醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）”評(píng)估，得分為12分（≥8分提示焦慮），主要因?qū)膊≌J(rèn)知不足、環(huán)境陌生及對(duì)子女照護(hù)的愧疚感（她多次說“耽誤閨女上班了”）。社會(huì)支持評(píng)估王奶奶與女兒同住，女兒是社區(qū)工作人員，工作時(shí)間相對(duì)靈活，但對(duì)疾病知識(shí)了解有限；老伴已故，其他子女在外地，僅能電話問候；經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保覆蓋大部分費(fèi)用，無明顯經(jīng)濟(jì)壓力。評(píng)估過程中，我始終保持前傾的姿態(tài)，眼神與她平視，說話時(shí)放慢語速：“奶奶，我先幫您測個(gè)血壓，咱們邊聊邊做，您有什么想問的，隨時(shí)打斷我好不好？”當(dāng)她提到“怕拖累女兒”時(shí)，我輕輕握住她的手：“您看，閨女陪您來住院，她肯定希望您早點(diǎn)好起來，您把身體養(yǎng)好了，才是幫她呢?！边@些細(xì)節(jié)讓她逐漸放松，評(píng)估結(jié)束時(shí)，她笑著說：“姑娘，你說話讓人心里踏實(shí)?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：急性疼痛（與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)）：依據(jù)為VAS評(píng)分≥4分，患者主訴夜間痛醒，活動(dòng)后加重。焦慮（與疾病認(rèn)知不足、環(huán)境陌生及擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)）：依據(jù)為HADS評(píng)分12分，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出緊張、坐立不安。睡眠型態(tài)紊亂（與疼痛及環(huán)境改變有關(guān)）：依據(jù)為夜間覺醒次數(shù)≥2次，自述“睡不著，總聽見走廊有聲音”。知識(shí)缺乏（缺乏腰椎間盤突出圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識(shí)）：依據(jù)為患者及家屬對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食時(shí)間、腸道準(zhǔn)備）、術(shù)后體位（如軸線翻身）、功能鍛煉（如直腿抬高）了解不足。護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與活動(dòng)減少、局部受壓有關(guān)）：依據(jù)為Brinkman評(píng)分75分（部分依賴），患者自述“躺著腰更疼，不想翻身”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛影響睡眠，睡眠不足加劇焦慮，焦慮又導(dǎo)致患者抗拒翻身（怕疼），進(jìn)而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)——而所有問題的核心，是需要通過醫(yī)療禮儀建立信任，讓患者愿意配合護(hù)理。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須“可衡量、可實(shí)現(xiàn)”，而措施則要體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療禮儀——從稱呼“奶奶”到解釋操作時(shí)的“您看這樣可以嗎”，每個(gè)細(xì)節(jié)都是信任的積累。短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間覺醒次數(shù)≤1次；焦慮HADS評(píng)分降至8分以下，能主動(dòng)表達(dá)需求；掌握軸線翻身方法，每日翻身≥6次。措施：疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案。藥物方面，遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（餐后服用，減少胃腸道刺激），并向患者解釋：“奶奶，這個(gè)藥是消炎止痛的，飯后吃對(duì)胃好，您記著和早餐、晚餐一起吃哦?！狈撬幬锓矫妫咳?次熱敷腰部（45℃，每次20分鐘），熱敷時(shí)邊操作邊講解：“熱敷能讓肌肉放松，您感覺溫度合適嗎？要是燙了咱們就調(diào)低點(diǎn)。”同時(shí)，指導(dǎo)女兒學(xué)習(xí)“腰背部按摩”（掌根環(huán)形按壓，避開疼痛點(diǎn)），讓家屬參與照護(hù)，既緩解患者孤獨(dú)感，又減輕其“拖累”心理。短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）焦慮干預(yù)：每日晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，從拉家常入手（“奶奶，您昨天說喜歡種月季花，家里現(xiàn)在開得怎么樣？”），逐步過渡到疾病知識(shí)。用簡易圖示講解腰椎結(jié)構(gòu)（“您的椎間盤就像夾心餅干，中間的‘餡’跑出來壓到神經(jīng)了，手術(shù)就是把‘餡’輕輕推回去”），避免專業(yè)術(shù)語。同時(shí)，安排同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓王奶奶直觀看到“術(shù)后能走路”的希望。睡眠改善：調(diào)整病房環(huán)境（夜間關(guān)閉走廊燈，拉上窗簾，保持分貝≤40dB），睡前30分鐘協(xié)助溫水泡腳（40℃，15分鐘），播放輕音樂（選擇《雨的印記》等舒緩曲目）。當(dāng)王奶奶說“聽見走廊有人說話睡不著”時(shí)，我輕輕拍了拍她的手背：“奶奶，我?guī)湍汛差^燈調(diào)暗點(diǎn)，再給您拿個(gè)軟點(diǎn)的枕頭，您閉著眼，我數(shù)著您呼吸，咱們一起慢慢睡，好不好？”長期目標(biāo)（住院期間至出院）術(shù)后3天可在助行器輔助下行走100米；掌握糖尿病飲食管理（如計(jì)算主食量、避免粥類）及降壓藥服用注意事項(xiàng)；家屬能獨(dú)立完成軸線翻身、傷口觀察等照護(hù)操作。措施：功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)開始指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（“奶奶，咱們腳脖子像踩剎車一樣，勾腳、伸腳，每天做5組，每組20下，這樣腿就不會(huì)長血栓啦”）；術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)直腿抬高（“腿慢慢抬起來，膝蓋不能彎，能抬多高抬多高，堅(jiān)持5秒再放下”），過程中不斷鼓勵(lì)：“奶奶，您今天比昨天抬得高了，真棒！”長期目標(biāo)（住院期間至出院）健康教育個(gè)性化：考慮到王奶奶文化程度不高，用“圖片+口訣”代替文字（如“軸線翻身記三點(diǎn)：頭、肩、臀一條線，閨女扶著您，我?guī)湍鷶?shù)1-2-3”）；針對(duì)糖尿病飲食，帶她到護(hù)士站看食物模型（“您看，這碗米飯是1兩，相當(dāng)于您平時(shí)吃的小半碗，土豆、粉條要當(dāng)主食算哦”）。家屬賦能：組織“家屬課堂”，示范如何觀察傷口（“如果紗布滲血超過手掌大，或者周圍發(fā)紅發(fā)燙，要馬上叫護(hù)士”）、如何準(zhǔn)備清淡飲食（“湯里少放油，肉要燉爛，奶奶牙口不好”）。當(dāng)女兒擔(dān)心“我做不好”時(shí)，我握著她的手說：“您已經(jīng)做得很好了，慢慢來，我在旁邊看著，咱們一起學(xué)。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)，但“觀察”不僅是監(jiān)測指標(biāo)，更是通過醫(yī)療禮儀建立患者的“主動(dòng)報(bào)告”意識(shí)——讓患者知道“有不舒服一定要告訴我，別忍著”。壓瘡?fù)跄棠绦g(shù)后需平臥6小時(shí)，是壓瘡高危人群。我們每2小時(shí)為她軸線翻身（“奶奶，咱們翻個(gè)身，像烙餅一樣，左邊躺會(huì)兒，右邊躺會(huì)兒，這樣后背就不會(huì)硌紅了”），翻身時(shí)檢查骶尾部、髖部皮膚（“今天皮膚還是白白的，沒紅，真好！”）；在骶尾部墊軟枕（“這個(gè)枕頭像小云朵，托著您，會(huì)更舒服”）；指導(dǎo)女兒用溫水擦拭皮膚（“擦的時(shí)候輕點(diǎn)兒，別搓，咱們保持皮膚干爽”）。深靜脈血栓（DVT）除了踝泵運(yùn)動(dòng)，每日用氣壓治療儀（“這個(gè)機(jī)器像給腿做按摩，一松一緊，血就流得快了”），治療時(shí)詢問感受：“壓力大嗎？要是覺得脹，咱們調(diào)小一檔。”同時(shí)觀察雙下肢周徑（“左腿比右腿粗1cm以內(nèi)是正常的，要是粗多了，或者腿肚子疼，一定要告訴我們”）。肺部感染術(shù)后鼓勵(lì)咳嗽排痰（“奶奶，咱們深呼吸，像聞花香一樣吸進(jìn)去，然后用力咳，把痰咳出來，我給您拍背，從下往上拍”），咳嗽時(shí)用手按壓傷口（“我?guī)湍粗鴤?，疼?huì)輕點(diǎn)兒”）；每日2次霧化吸入（“這個(gè)霧氣甜甜的，能讓嗓子潤潤的，容易咳痰”）。這些措施的關(guān)鍵，是讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。王奶奶曾說：“閨女，我現(xiàn)在一覺得后背有點(diǎn)熱乎，就知道該翻身了，馬上叫我女兒?！边@正是醫(yī)療禮儀帶來的信任效應(yīng)——她愿意主動(dòng)反饋，我們才能更早干預(yù)。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“共情式”對(duì)話。出院前3天，我們針對(duì)王奶奶的需求，分階段、分角色開展教育：入院時(shí)（建立信任）用“入院禮包”（包含病房平面圖、作息時(shí)間表、護(hù)士站電話卡）消除陌生感：“奶奶，這張圖上標(biāo)了衛(wèi)生間、開水間的位置，晚上要是需要幫忙，按床頭的呼叫鈴，我們2分鐘內(nèi)到?！敝攸c(diǎn)講解“三查七對(duì)”禮儀：“每次給您打針、發(fā)藥，我都會(huì)核對(duì)姓名、床號(hào)，您要是聽見不對(duì)，一定要喊我停，這是咱們一起的‘安全鎖’。”治療中（強(qiáng)化配合）結(jié)合治療進(jìn)展調(diào)整內(nèi)容：術(shù)前1天重點(diǎn)講“禁食禁水時(shí)間”（“明早8點(diǎn)手術(shù)，今晚12點(diǎn)后不能吃飯，4點(diǎn)后不能喝水，您記著，我也會(huì)在床頭貼提醒條”）、“術(shù)晨洗頭洗澡”（“洗干凈了，傷口不容易發(fā)炎”）；術(shù)后第1天講“早期活動(dòng)”（“咱們今天坐起來5分鐘，明天就能站一會(huì)兒，慢慢來”）。出院前（延續(xù)照護(hù)）制定“出院指導(dǎo)卡”（手寫版，字跡清晰）：用藥：“氨氯地平早飯后1片，二甲雙胍隨飯吃1片，塞來昔布飯后吃，吃完藥把空盒留著，復(fù)查時(shí)帶來?！被顒?dòng)：“3個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，坐椅子選有靠背的，每次坐不超過30分鐘。”復(fù)診：“術(shù)后2周拆紗布，1個(gè)月復(fù)查腰椎X線，有腰腿疼加重、發(fā)燒、傷口流膿，馬上來醫(yī)院。”對(duì)女兒強(qiáng)調(diào)：“奶奶年紀(jì)大了，記性可能不好，您多提醒她，要是有拿不準(zhǔn)的，隨時(shí)打我們科的隨訪電話（卡片上有）?！弊詈?，我握著王奶奶的手說：“奶奶，您回家后要是想我們了，也可以打電話，我們想知道您月季花種得怎么樣了。”她眼眶紅了：“姑娘，你們比親閨女還貼心?！?8總結(jié)總結(jié)王奶奶出院那天，特意讓女兒買了一束康乃馨送到護(hù)士站，花束里夾著一張紙條：“謝謝你們，讓我知道醫(yī)院不只有消毒水味，還有人心的暖。”這句話，是對(duì)醫(yī)療禮儀最生動(dòng)的詮釋。從評(píng)估時(shí)的“您有什么想問的