腫瘤心臟病學(xué)總結(jié)202601020304目錄CONTENTS一、腫瘤心臟病學(xué)概述二、治療相關(guān)的心功能不全三、治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病四、其他心血管疾病一、腫瘤心臟病學(xué)概述隨著腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤患者的生存期顯著增長(zhǎng)。盡管生存期延長(zhǎng)，但治療相關(guān)不良反應(yīng)突出，導(dǎo)致心血管疾病成為腫瘤患者的第二大死亡原因。肥胖、吸煙、高血壓和糖尿病等共同危險(xiǎn)因素加劇了腫瘤與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性，形成共危共病模式。腫瘤患者生存期延長(zhǎng)心血管疾病成為第二大死因共同危險(xiǎn)因素與共病模式背景與現(xiàn)狀關(guān)聯(lián)因素肥胖、吸煙、高血壓和糖尿病等是腫瘤與心血管疾病的共同風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素可導(dǎo)致共危共病模式。共同危險(xiǎn)因素腫瘤治療可能引起心血管結(jié)構(gòu)與功能的毒性損害，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療毒性影響某些惡性腫瘤可直接侵犯心血管系統(tǒng)，如心包轉(zhuǎn)移，直接影響心臟功能和結(jié)構(gòu)。腫瘤累及情況包括腫瘤治療導(dǎo)致的心血管毒性（CTR-CVT）、腫瘤合并心血管疾病、共同危險(xiǎn)因素及干預(yù)。腫瘤心臟病學(xué)內(nèi)涵涵蓋腫瘤治療相關(guān)的心功能不全（CTRCD）、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、高血壓、血栓性疾病、心臟瓣膜病、心包疾病、肺動(dòng)脈高壓等。CTR-CVT分類(lèi)涉及由腫瘤直接累及或轉(zhuǎn)移至心血管系統(tǒng)引起的心臟結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。心臟占位性病變內(nèi)涵與分類(lèi)二、治療相關(guān)的心功能不全010203病因分析蒽環(huán)類(lèi)藥物通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致心肌損傷，具有劑量相關(guān)性，分急性、慢性、遲發(fā)性，慢性和遲發(fā)性通常不可逆。蒽環(huán)類(lèi)藥物相關(guān)心功能不全包括多種藥物，抑制HER-2通路等導(dǎo)致心功能不全，發(fā)生于治療中或結(jié)束后數(shù)月，與劑量無(wú)明顯相關(guān)性，停藥后可恢復(fù)?？笻ER-2靶向藥物相關(guān)心功能不全多種抑制劑可導(dǎo)致心肌炎、心衰等，發(fā)生率0.06%～3.80%，死亡率39.7%～66.0%，機(jī)制可能為自身免疫性心肌炎，存在多種易患因素。免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心功能不全01.02.03.用于評(píng)估心功能不全，通過(guò)監(jiān)測(cè)LVEF和GLS變化來(lái)識(shí)別CTRCD。提供心肌水腫和纖維化的詳細(xì)信息，是診斷ICIs相關(guān)心肌炎的主要工具。cTnI/TnT用于早期檢測(cè)心肌損傷，BNP/NT-proBNP輔助診斷心功能不全。超聲心動(dòng)圖心臟磁共振心臟生物標(biāo)志物輔助檢查腫瘤治療相關(guān)的心功能不全分類(lèi)輔助檢查在CTRCD中的應(yīng)用CTRCD的評(píng)估與監(jiān)測(cè)策略根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，CTRCD可分為急性、慢性和遲發(fā)性。慢性和遲發(fā)性通常不可逆，需早期干預(yù)。超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振、心臟生物標(biāo)志物和心內(nèi)膜心肌活檢是診斷CTRCD的重要工具，幫助評(píng)估心肌損傷程度。治療前進(jìn)行基線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，治療中依據(jù)危險(xiǎn)分層制定監(jiān)測(cè)方案，治療后實(shí)施長(zhǎng)程隨訪，以實(shí)現(xiàn)全方位管理。分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)三、治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病010302多種腫瘤治療藥物通過(guò)直接損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，誘發(fā)冠心病。胸部放療通過(guò)引發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激加快動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。VEGF抑制劑通過(guò)影響內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO，導(dǎo)致血壓升高。冠脈內(nèi)皮損傷放療引起的炎癥與氧化應(yīng)激VEGF抑制劑與高血壓機(jī)制發(fā)病機(jī)制010203腫瘤心臟病學(xué)概述共同危險(xiǎn)因素CTR-CVT分類(lèi)隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，心血管疾病成為惡性腫瘤患者的主要死亡原因之一。肥胖、吸煙、高血壓和糖尿病等是腫瘤和心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素。CTR-CVT包括心功能不全、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常等多種心血管病變。臨床表現(xiàn)010203有癥狀及無(wú)癥狀中重度CTRCD治療ICIs相關(guān)心肌炎的對(duì)癥治療冠狀動(dòng)脈疾病的個(gè)體化血運(yùn)重建策略采用ACEI/ARB、β受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，旨在減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。首選糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，必要時(shí)使用免疫抑制劑，并在嚴(yán)重情況下考慮血漿置換。根據(jù)患者預(yù)期壽命和癥狀嚴(yán)重程度，實(shí)施個(gè)體化的血運(yùn)重建方案，優(yōu)先選擇藥物治療或介入手術(shù)。治療方法四、其他心血管疾病心房顫動(dòng)在腫瘤患者中發(fā)病率較高，與多種因素相關(guān)。QT間期延長(zhǎng)是腫瘤治療相關(guān)的心律失常之一，需特別關(guān)注。包括室性心律失常、竇房結(jié)功能障礙和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等，需要個(gè)體化治療。心房顫動(dòng)QT間期延長(zhǎng)其他類(lèi)型心律失常心律失常高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓的監(jiān)測(cè)與管理目標(biāo)高血壓的治療與管理策略腫