附件：XXXX大學(xué)XXXX醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度為促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）、廣東省衛(wèi)生廳《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》（粵衛(wèi)辦〔2012〕27號）和《關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見的通知》（粵衛(wèi)辦〔2011〕71號）要求，制定本制度。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。臨床科室負(fù)責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。科室應(yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排；科室和醫(yī)療組層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制；明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人繼續(xù)簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)，并作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及醫(yī)務(wù)人員晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。（二）發(fā)揮職能科室管理作用，建立抗菌藥物合理使用長效管理機制。在醫(yī)務(wù)科的總體協(xié)調(diào)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)落實抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制和住院患者微生物送檢情況的督導(dǎo)檢查。藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物采購供應(yīng)管理、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評及圍手術(shù)期預(yù)防用藥監(jiān)控等專項工作。醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)抽查檢審抗菌藥物使用病歷記錄分析，并將抗菌藥物專項檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量公示考評。信息科負(fù)責(zé)完善抗菌藥物分線管理相關(guān)審核程序，協(xié)助抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。機關(guān)和各職能科室通過加強管理、嚴(yán)格監(jiān)督，對全院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進行檢查和干預(yù)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用。（三）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M定期對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額；使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率；特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。（四）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。感染性疾病科、檢驗科和藥劑科的檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，應(yīng)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（五）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院遵照省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級管理目錄，我院制定了《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（2012版）》，對不同管（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行調(diào)查統(tǒng)計，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室主任進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在全院通報。（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。各臨床科室應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，細(xì)化監(jiān)管措施，加大對抗菌藥物不合理使用的宣教、管理力度。對于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。