基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)講座

“平衡針灸”針刺肩痛穴治療

肩周炎技術(shù)

xxxxxxxxxxxx主要內(nèi)容一、概述二、操作方法三、不良事件及處理四、注意事項(xiàng)五、平衡針治療特點(diǎn)六、臨床研究總結(jié)一、概述肩周炎以肩部疼痛、功能障礙為主要臨床特點(diǎn)，多由肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多因外傷勞損、肝腎陰虛、感受外邪致氣血凝滯、筋脈失養(yǎng)所引起，又稱之為“肩凝癥”。經(jīng)過多年的探索，王文遠(yuǎn)教授成功找到了位于下肢腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴”。平衡針灸法針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)具有操作簡便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。1989年曾獲全軍科技二等獎(jiǎng)、“十五”被列為國家級中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化招標(biāo)課題。1.1適應(yīng)證各種原因引起的肩關(guān)節(jié)部位的疼痛：包括肩周炎、頸椎綜合征、胸廓出口綜合征、肩袖損傷、頸肩肌筋膜炎、脆性骨軟骨炎、岡上肌腱斷裂等引起的疼痛。1.2禁忌癥

孕婦禁用。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①40-50歲以上，緩慢起病,多有受涼或外傷史；②肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限；③體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。④X線檢查陰性。1.3.2

中醫(yī)診斷①風(fēng)寒阻絡(luò)：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木，微惡風(fēng)寒，舌淡紅苔白，脈浮緊；②氣虛血瘀：肩部疼痛、上舉困難、肩部活動不便、面色灰白、氣短乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀；③寒濕凝絡(luò)：肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。二、操作方法2.1

體位及穴位定位病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選穴肩痛穴，該穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處點(diǎn)，在穴位上消毒。2.2取穴原則:交叉取穴右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一。雙側(cè)肩周炎采用雙側(cè)取穴2.3針刺方法采用一步到位手法或提插手法，出現(xiàn)觸電式針感向足面足趾放射后即可出針。（采用28號3寸毫針1支，行直刺法，進(jìn)針約2.5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可出針，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病程較長的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動。）出針：快速出針，并以酒精棉球按壓針孔1分鐘，以防出血。2.4技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.4.1

肩痛穴定位必須準(zhǔn)確肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線上，髕骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。2.4.2

交叉取穴即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。2.4.3

快速進(jìn)針針尖與皮膚呈90度角向下直刺2.5寸左右。2.4.4

快速針刺手法即進(jìn)針快，出針快，整個(gè)針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。2.4.5

針感要求以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。2.4.6治療時(shí)間及療程

發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針1次，14次為1療程；發(fā)病2-4周者，每日針1次，21次為1療程；發(fā)病4周以上者，每日針1次，28次為1療程。三、不良事件及處理暈針是針灸常見的副作用，針刺“肩痛穴”，只需3秒，時(shí)間極短，發(fā)生暈針的概率很小。病人首次就診應(yīng)讓其臥床治療，以防暈針。四、注意事項(xiàng)4.1在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛不能進(jìn)行功能鍛煉。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，否則會增加新的炎癥和水腫。4.2在急性期、炎癥期、水腫期所引起的肩部疼痛,嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療。如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。4.3對體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏、伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過交叉針刺膝痛穴緩解。五、平衡針治療特點(diǎn)①取穴少，痛苦小;②見效快、療效高；③操作簡便、易于普及;④安全性較高;⑤突出人體自身平衡。六、臨床研究總結(jié)①找出了治療肩周炎肩部軟組織損傷的專病專穴—“肩痛穴”；②突出即時(shí)效應(yīng)，針刺當(dāng)時(shí)見效率達(dá)90％;③提出針刺神經(jīng)支或神經(jīng)干產(chǎn)生的針感效應(yīng)假說;④采用單穴療法;⑤針刺經(jīng)驗(yàn)穴—肩痛穴，