美容外科臨床診療指南2023版

第一章眉毛及眼臉美容手術(shù)第一節(jié)眉毛下垂第二節(jié)眉毛畸形第三節(jié)單瞼第四節(jié)上瞼松弛第五節(jié)上瞼下垂第六節(jié)瞼袋第七節(jié)內(nèi)毗贅皮第八節(jié)先天性小眼癥第九節(jié)睫毛缺失第二章鼻部美容手術(shù)第一節(jié)鞍鼻第二節(jié)駝峰鼻第三節(jié)鷹鉤鼻第四節(jié)鼻翼肥大第五節(jié)鼻尖肥大第六節(jié)酒渣鼻第七節(jié)歪鼻畸形第八節(jié)唇裂術(shù)后伴發(fā)鼻畸形第三章耳廓美容手術(shù)第一節(jié)招風(fēng)耳第二節(jié)杯狀耳第三節(jié)隱耳第四節(jié)耳垂畸形第五節(jié)耳廓缺損第四章□唇美容手術(shù)第一節(jié)重唇第二節(jié)薄唇與厚唇第三節(jié)唇珠、唇峰及人中畸形第四節(jié)上唇過短或過長第五節(jié)小口與大口畸形第六節(jié)口角畸形第七節(jié)唇系帶過短第八節(jié)唇外翻第九節(jié)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形第十節(jié)無酒窩第十一節(jié)唇缺損第十二節(jié)露齦笑第五章面部美容手術(shù)第一節(jié)面部輪廓的美容塑形第二節(jié)面頸部老化第六章乳房美容手術(shù)第一節(jié)乳房過小第二節(jié)乳房肥大第三節(jié)乳房下垂第四節(jié)乳房不對稱第五節(jié)乳頭內(nèi)陷第六節(jié)乳頭肥大、過長第七節(jié)副乳第八節(jié)男性乳房發(fā)育癥第九節(jié)乳房缺失第十節(jié)乳頭、乳暈缺失第七章腹部美容手術(shù)第一節(jié)腹部脂肪肥厚第二節(jié)腹部松垂第八章會陰部美容手術(shù)第一節(jié)陰蒂肥大第二節(jié)小陰唇肥大第三節(jié)陰莖過小第四節(jié)陰莖包皮過長第五節(jié)陰道松弛第六節(jié)處女膜破裂

第一章眉毛及眼瞼美容手術(shù)【概述】眼部的美容手術(shù)主要涉及眼瞼、眉毛、睫毛、毗角及其他鄰近組織。眉毛是橫向呈弧形分布的一束毛發(fā)，位于眶上緣，其粗細、疏密有種族和性別差異，因人而異，一般男性較粗寬，女性較纖細，眉的內(nèi)側(cè)端密而圓，稍低于眶上緣，中間偏外側(cè)最髙為眉峰，外側(cè)端為眉梢，略高于眶上緣，較稀疏。平視時，眉弓與上瞼緣的距離一般為東方人>西方人，約眉毛對眼睛有保護作用，可以防止灰塵和額部汗珠流人眼內(nèi)。睫毛位于上下眼瞼緣，上睫毛較濃密且長，微微向上翹，其傾斜度為110°?130°，而下睫毛較稀而短，眼睫毛除有遮灰擋雨，保護眼球的功能外，還可增強眼腈的輪廓，使雙眸更有神、更動人。眼瞼分上、下兩部分，上瞼較下瞼大而寬，上下瞼緣間的空隙稱瞼裂。成年人瞼裂長約27?30mm，寬度在平視時為8?10mm，盡力睜眼時可達12?14mm，上瞼最高處在中、內(nèi)1/3交界處，下瞼最低處為中、外1/3交界處，平視前方時，上瞼緣遮蓋瞳孔上緣。上瞼的上舉主要依靠上瞼提肌的收縮和米勒肌的配合，這兩種肌肉分別由動眼神經(jīng)和交感神經(jīng)支配，由于丄瞼提肌部分附著端分布在瞼緣皮膚上，所以當(dāng)它收縮時不僅將上瞼提高，而且將其向后對著眶緣部牽引，因而在近瞼緣皮膚處形成一洵狀內(nèi)陷，稱為重瞼.俗稱“雙眼皮”。上下瞼交界處為內(nèi)、外毗，內(nèi)眥稍鈍圓，外眥呈銳角形。兩內(nèi)眥間距離約為30?36mm。在東方人種中，常見在內(nèi)毗前方有一條垂直的皮膚皺裝，稱“內(nèi)毗贅皮”，也稱“蒙古襞”。第一節(jié)眉毛下垂【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于老年人，因皮膚、額肌、筋膜（骨膜前）眼輪匝肌向下松弛而造成眉毛下移。平視時，眉毛較正常位置低，多以眉外側(cè)下移明顯。往往合并有上瞼皮膚松弛和下垂，亦有先天性眉外側(cè)下斜者。【診斷要點】1.老年人伴有皮膚松弛者。2.眉毛特別是外側(cè)向下低于眉弓。3.可伴有上瞼皮膚下垂?！局委煼桨讣霸瓌t】一律行手術(shù)治療。手術(shù)方法:1.眉弓上緣皮膚弧形切除術(shù)根據(jù)下垂的程度和部位，用亞甲藍在眉上緣標(biāo)志出需切除皮膚的寬度及弧度。按標(biāo)志切除皮膚和皮下組織，皮下縫合前皮下組織必須與額骨骨膜固定。皮膚層間斷縫合。2.額顳部皮膚提緊術(shù)發(fā)際附著低者，額部切口線設(shè)計在發(fā)際內(nèi)3?4cm左右；發(fā)際高者，額部切口線應(yīng)設(shè)計沿發(fā)際緣，額部皮瓣應(yīng)在骨膜上帽狀腱膜下進行銳性分離。在上瞼上緣3cm處將骨膜切開在骨膜下分離達眶緣，這樣使眉弓更好地提起。向上提緊額部皮瓣，切除多余皮膚，全層縫合。第二節(jié)眉毛畸形眉毛畸形有眉錯位、移位、眉缺失等，多見于各種外傷或燒傷者，偶見于先天性顱面裂畸形者。眉毛畸形不僅影響外貌，也影響正常的表情活動，更影響了阻止灰塵和汗水向下流人眼睛的功能。一、眉移位（一）先天性眉距過寬、眉上移或下移【臨床表現(xiàn)】兩側(cè)眉毛間距超過正常人的距離，或兩側(cè)眉毛高低不對稱，一側(cè)高于或低于正常眉毛位置?！驹\斷要點】1.兩側(cè)眉毛間距超過正常人的距離。2.兩側(cè)眉毛高低不對稱，一側(cè)高于或低于正常眉毛位置。3.可伴有上唇、鼻翼、鼻尖、眼瞼、眶距增寬等畸形。【治療方案及原則】需用手術(shù)方法嬌正?？刹捎谩癡-Y”成形、“Z”成形等方法修復(fù)。（二）后天性眉位不正【臨床表現(xiàn)】眉毛向上或向下移位、失去正常形態(tài)。【診斷要點】眉區(qū)附近有外傷或燒傷史，遺留有疤痕。2.眉毛向上或向下移位、失去正常形態(tài)?！局委煼桨讣霸瓌t】需用手術(shù)方法矯正?？刹捎民：矍谐蛩山饧悠て浦不?“V-Y”成形、“Z”成形等皮瓣移植方法修復(fù)。也可用其他組織移位方法。二、眉缺失【臨床表現(xiàn)】眉毛全部或部分缺失，較正常短，失去正常形態(tài)?！驹\斷要點】1.有面部燒傷、外傷或麻風(fēng)病史等原因造成的眉毛缺損。2.外觀眉毛較正常短，或全部脫落，失去正常形態(tài)。3.可伴有顱面裂畸艱，【治療方案及原則】應(yīng)用手術(shù)方法修復(fù)：1.蠕行法適用于眉內(nèi)端缺損不超過全長1/3者。手術(shù)時切開外側(cè)眉區(qū)，將外側(cè)眉區(qū)向內(nèi)側(cè)靠近，使中斷眉K暫時形成皺襞，3?4周后，將皺襞展平內(nèi)移縫合。2.健眉皮瓣法適用于一側(cè)眉毛缺失，而健側(cè)眉毛寬而濃密者。手術(shù)時將健側(cè)眉毛平分為上、下兩半，橫行切開在眉毛上方作平行切口，形成蒂在內(nèi)側(cè)的與患者創(chuàng)面等寬的皮瓣，皮瓣深度應(yīng)達皮下深層，切勿損傷毛囊，以眉毛鼻根部為蒂，將皮瓣180°旋轉(zhuǎn)至患者創(chuàng)面。3.頭皮條游離移植適用于雙眉缺失或健眉稀少者。選擇耳后發(fā)際頭皮。移植片一般不宜過寬，一般以0.6cm為寬，應(yīng)順頭皮毛囊方向切取，帶有薄層脂肪，以免損傷毛囊，修剪好的移植片置于受區(qū)，毛發(fā)方向應(yīng)斜向顳側(cè)，縫針時只穿過移植皮片的淺表組織。4.島狀頭皮瓣移植將顳淺動、靜脈連接一條鬢角或顳部的頭皮瓣，形成島狀皮瓣，通過皮下隧道轉(zhuǎn)移到眉部缺損處，因眉毛濃密故不適用于女性患者。5.游離頭皮皮瓣移植法當(dāng)同側(cè)顳頂部頭皮因創(chuàng)傷禿發(fā)不能作供區(qū)時，可取對側(cè)顳淺動脈分支的游離皮瓣，吻合于患側(cè)的顳淺動、靜脈移植于眉區(qū)缺損處。6.眉毛種植法適用于眉毛部分缺損或眉毛稀疏者。切取毛發(fā)時必須使每根頭發(fā)的毛根、毛囊和毛發(fā)保存完好，小心地放入空芯的插針內(nèi)，插入額部眉毛區(qū)域，每側(cè)眉毛一般種植約200根頭發(fā)。第三節(jié)單瞼【臨床表現(xiàn)】雙上瞼無上瞼皺襞，可伴有上瞼肥厚、上瞼皮膚懸垂于眼瞼邊緣的前方遮蓋瞼緣、內(nèi)毗贅皮等。【診斷要點】1.平視時，雙上瞼無上瞼皺襞。2.可伴有上瞼肥厚、內(nèi)毗贅皮、上瞼皮膚松弛等。【治療方案及原則】單瞼患者町通過行重瞼成形術(shù)來改善眼形。重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法很多，一般可分為：①切開瞼板固定法，適用于任何類型的單瞼，同時可矯正上瞼皮膚松弛和上瞼臃腫，需要去脂者。形成的雙眼皮穩(wěn)固，不易消失，一般重瞼設(shè)計寬度女性取6?8mm，男性取6mm。②縫線法，適用于眼裂大、眼瞼薄、脂肪少、上瞼皮膚無松弛或輕度松弛者。它不需要做切口，術(shù)后無疤痕，上瞼皺襞自然，但不穩(wěn)固，會變淺，甚至消失。③埋線結(jié)扎法：適用于眼裂大、眼瞼薄、眼瞼皮膚彈力正常、無松弛的年輕人，手術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)扎線永存于上瞼真皮和瞼板前方上瞼提肌腱膜間，外形自然，但若病例選擇不當(dāng)，或技巧掌握不當(dāng)，上瞼皺襞易消失。第四節(jié)上瞼松弛【臨床表現(xiàn)】多發(fā)于中老年人，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛，甚至下垂超過瞼緣，遮蓋部分眼裂，影響視野?？梢蚰谰壉煌埔苾?nèi)翻，導(dǎo)致倒睫、眼瞼皮膚失去彈性、呈現(xiàn)較多皺褶、眼輪匝肌變薄、眶內(nèi)脂肪膨出?？砂橛忻枷麓埂⑼馀霈F(xiàn)魚尾皺紋等?！驹\斷要點】1..中老年人，上瞼皮膚松弛，甚至下垂超過瞼緣，遮蓋部分瞼裂，影響視野。嚴(yán)重者往往伴有眉下垂或出現(xiàn)倒睫。2.眼瞼皮膚失去彈性，呈現(xiàn)皺褶，外毗出現(xiàn)魚尾樣皺紋。3.眼輪匝肌變薄，眶內(nèi)脂肪膨出等。【治療方案及原則】輕度者，應(yīng)用去除松弛皮膚的重瞼成形術(shù)即可矯正。嚴(yán)重者常需同時行眉提升術(shù)。老年性上瞼松弛，尤其是伴有眉下垂者，由于上瞼皮膚松弛下垂，掩蓋了原有的上瞼皺襞，上瞼到眉弓的間距變窄，所以在標(biāo)志上瞼皺襞線和測定切除松弛皮膚的量時，應(yīng)將上瞼皮膚向上拉緊，這樣才不致引起術(shù)后上瞼皺襞過寬或切口下方的皮膚松弛呈現(xiàn)皺褶。第五節(jié)上瞼下垂【臨床表現(xiàn)】雙眼平視時，上瞼緣位置低于正常（正常位置：上瞼遮蓋上方角膜小于2mm左右），部分或全部遮蓋瞳孔。上瞼下垂分為先天性和后天性（外傷性、神經(jīng)源性、肌源性、機械性和老年性）兩類?！驹\斷要點】1.雙眼平視，上瞼遮蓋角膜超過2mm。2.常伴有額部皺紋加深，睜眼時眉毛上抬。3.先天性可常合并內(nèi)毗贅皮、瞼裂短小、眶距增寬、斜視等。4.排除重癥肌無力和下頜瞬目綜合征?！局委煼桨讣霸瓌t】先天性上瞼下垂一般在5歲以后進行治療為宜。但雙側(cè)嚴(yán)重下垂，或雖為單側(cè)，但有引起視力下降可能者，應(yīng)盡早手術(shù)。如有小眼裂綜合征，先做外眥內(nèi)毗開大術(shù)，術(shù)后3?6個月再行上瞼下垂矯正術(shù)。后天性上瞼下垂以治療原發(fā)病為主，如原發(fā)病穩(wěn)定，也可考慮做上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)前應(yīng)檢査患者上直肌的功能，若上直肌功能差，則易發(fā)生術(shù)后暴露性角膜炎，故手術(shù)時上瞼不能提得過髙。手術(shù)方法有：①瞼板部分切除術(shù)：適用于輕度上瞼下垂即下垂程度在3mm以下者，切除瞼板的寬度與下垂程度之比是1=1。②提上瞼肌縮短術(shù)：適用于上瞼提肌肌力較好（5mm以上），而上瞼下垂較輕的患者，做重瞼切口，游離提上瞼肌后，依據(jù)下垂輕重切除一段肌肉，將肌肉斷端與瞼板重新縫合固定。③額肌懸吊：適用于上瞼提肌肌力差或上瞼提肌縮短無效者，上直肌功能不全者慎用。用闊筋膜或組織代用品（硅膠片、尼龍縫線等），置入剝離的皮下隧道內(nèi)，上端與額肌縫合固定，下端縫合在瞼板上半的前側(cè)，④額肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊術(shù)：適用于上瞼提肌肌力差或上瞼提肌縮短無效者。在眉中1/3區(qū)形成蒂在上的額肌瓣，經(jīng)眶隔后或眼輪匝肌后與瞼板縫合固定，通過額肌收縮上提眼瞼。第六節(jié)瞼袋【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于40歲以上的中老年人，少數(shù)年輕人也有發(fā)生，表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪膨出或堆積下垂，下瞼皮膚臃腫，懸垂如袋，使面部失去光潔平整的外觀，給人以疲勞、老態(tài)的感覺。重型眼袋則可見眶脂脫出和眼輪匝肌下垂均超過眶下緣，在眼瞼下方、顴弓處，呈現(xiàn)新月形跡。整個下瞼組織膨隆，可見下瞼緣灰線微露?！驹\斷要點】1.多發(fā)生于40歲以上的中老年人，少數(shù)年輕人也有發(fā)生。2.下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積下垂、脫出，顯出下瞼皮膚懸垂如袋、臃腫。3.重型瞼袋則可見眶脂脫出和眼輪匝肌下垂均超過眶下緣，在眼瞼下方、顴弓處，呈現(xiàn)新月形跡，眶下緣顯現(xiàn)。4.整個下瞼組織膨隆，有時可見下瞼緣灰線微露?！局委煼桨讣霸瓌t】針對眶脂、眶隔、眼輪匝肌和皮膚的變化，采取相應(yīng)的手術(shù)方法才能達到預(yù)期效果。1.下瞼結(jié)膜切口瞼袋整復(fù)術(shù)主要適用于眶脂過多，但無明顯肌肉及皮膚松弛者。這種手術(shù)的優(yōu)點是無皮膚切口瘢痕，術(shù)后不易發(fā)生下瞼外翻和下瞼退縮。2.皮膚切口皮下剝離法適用于眶脂肪膨隆，伴有皮膚松弛者。經(jīng)皮膚切口，切除部分眶脂肪，懸吊眼輪匝肌，切除多余的皮膚與眼輪匝肌，可顯著改善外觀而切口瘢痕不明顯。3.下瞼皮膚-肌肉瓣法適用于皮膚眼輪匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55歲以上中老年人。這種方法切除多余眶隔脂肪、下垂的眼輪匝肌和皮膚，確實懸吊眼輪匝肌，大多數(shù)患者可取得好效果。4.眶脂肪保留和眼輪匝肌懸吊法（Hamra下瞼成形術(shù)）適用于眶脂肪膨隆，伴有明顯的下瞼松弛和眶下緣顯現(xiàn)體征的中老年患者。這種方法通過釋放、保留和利用眶脂肪同時懸吊眼輪匝肌、切除多余的皮膚和肌肉。不僅可以有效地去除眼袋，而且可同時矯正眶下緣顯現(xiàn)等衰老體征，并兼有中面部提升作用。第七節(jié)內(nèi)眥贅皮【臨床表現(xiàn)】內(nèi)毗贅皮是內(nèi)毗角前方的垂直向的皮膚皺襞，遮蓋內(nèi)毗角。內(nèi)毗贅皮在東方人中多見。內(nèi)眥贅皮可分為先天性和后天性兩類。先天性內(nèi)眥贅皮多為雙側(cè)，有遺傳性，嚴(yán)重者常伴有上瞼下垂、小眼裂等畸形。后天性內(nèi)毗贅皮多由外傷、燒傷等引起，多為單側(cè)，常伴有鄰近組織的損傷。根據(jù)贅皮的走行，可將內(nèi)毗贅皮分為上瞼型內(nèi)毗贅皮、內(nèi)毗型內(nèi)毗贅皮和倒向型內(nèi)毗贅皮三種類型?！驹\斷要點】1.內(nèi)毗角前方的垂直向的皮膚皺襞，遮蓋內(nèi)毗角。2.常伴有上瞼下垂、小眼裂等畸形。【治療方案及原則】內(nèi)毗贅皮的治療以手術(shù)矯正為主。由于內(nèi)毗贅皮可以隨年齡增長而減輕或消失，所以手術(shù)應(yīng)在青春期后進行、但合井上瞼下垂，小瞼裂者，特別是倒向型內(nèi)毗贅皮者可提前于2歲以后進行手術(shù)。先天性內(nèi)毗贅皮因內(nèi)毗部皮膚垂直向張力過大，使內(nèi)毗部產(chǎn)生一皮膚皺襞。矯正贅皮的手術(shù)都是用皮瓣轉(zhuǎn)位法來減輕垂直向的皮膚張力，以取得矯正之效果。手術(shù)方法有：1.內(nèi)毗贅皮皮膚切除法適用于范圍不大的內(nèi)毗贅皮。方法是切除內(nèi)眥部多余的皮膚，稍加剝離后，將內(nèi)毗部皮膚向鼻背部牽引，暴露出內(nèi)毗角，縫合皮膚。此方法的臨床效果不太理想。2.“Y-V”縫合法此法適用于輕型內(nèi)毗贅皮。3.“Z”成形術(shù)法適用于各種內(nèi)眥贅皮。4.內(nèi)側(cè)腱膜固定法適用于各種內(nèi)毗贅皮。5.M口starde法適用于內(nèi)毗贅皮、內(nèi)毗間距增寬及小瞼裂綜合征。第八節(jié)先天性小眼癥【臨床表現(xiàn)】也稱瞼裂狹小癥，是瞼裂寬度較正?？s小，多同時發(fā)生在左右兩側(cè)。小眼癥常合并內(nèi)毗贅皮、上瞼下垂、半面萎縮，其中以小眼癥合并內(nèi)毗贅皮、上瞼下垂最為多見?！驹\斷要點】1.出生時即出現(xiàn)瞼裂寬度較正?？s小者，即可確診。2.可合并內(nèi)眥贅皮和（或）上瞼下垂、小眼球或無眼球等。【治療方案及原則】先天性小眼畸形對兒童面部外觀和視力都有一定的影響，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，一般認(rèn)為應(yīng)在學(xué)齡前進行矯正。單純小眼癥可通過外眥開大術(shù)和內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)來矯正。如合并有上瞼下垂者，應(yīng)于內(nèi)外毗開大術(shù)后6?12個月在進行上瞼下垂矯正術(shù)。第九節(jié)睫毛缺失【臨床表現(xiàn)】由于燒傷、外傷等原因，引起睫毛缺失?！驹\斷要點】1.有外傷、燒傷等病史。2.無睫毛生長?！局委煼桨讣霸瓌t】睫毛修復(fù)的目的不僅為美容，更重要的是保護眼睛，故臨床上睫毛的修復(fù)一般限于上瞼睫毛的缺損。手術(shù)方法有：1.眉毛移植再造睫毛術(shù)眉毛移植后，生長穩(wěn)定，不需要修剪。供區(qū)常為同側(cè)眉毛的中心部以符合睫毛的方向。2.睫毛種植術(shù)再造的睫毛取自頭發(fā)，每根毛發(fā)間隔1mm左右，一個上瞼可種植20根左右。由于具有頭發(fā)的生長特性，故需經(jīng)常修剪。

第二章鼻部美容手術(shù)第一節(jié)鞍鼻【概述】鼻背不同程度低于鼻尖點到鼻根點連線的髙度、鼻尖相對上翹的形態(tài)稱為鞍鼻。病因分為先天性和繼發(fā)性鞍鼻。先天性鞍鼻無明顯致病因素，成年后鼻骨仍發(fā)育不良。繼發(fā)性鞍鼻因創(chuàng)傷、感染或特殊感染導(dǎo)致骨折、鼻中隔軟骨纖維化甚至骨質(zhì)、黏膜、皮膚破壞而呈現(xiàn)鞍鼻形態(tài)?！九R床表現(xiàn)】臨床上鞍鼻按其畸形程度分輕、中、重度3類。輕度：鼻背輕度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根點連線下3mm。中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根點連線下3?7mm間，鼻尖上翹，常伴有鼻骨或鼻中隔軟骨的畸形。重度：鼻背嚴(yán)重凹陷，鼻背短縮，鼻尖上翹呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔軟骨的畸形和短鼻畸形?！驹\斷要點】1.了解是否有外傷、感染病史。2.鼻背凹陷，鼻尖相對上翹?！局委煼桨浮?.對輕度和中度的鞍鼻可以采用人工鼻假體、自體骨或軟骨移植的隆鼻術(shù)予以矯正。2-對重度鞍鼻，首先要廣泛松解鼻背及其周圍的皮膚，整復(fù)襯里以增加鼻的長度，再于鼻背皮下置入自體骨、軟骨或人工鼻假體。3.伴有短鼻畸形者除采用上述措施外可同時行鼻中隔延長（自體軟骨移植）、大翼軟骨松解前移、鼻小柱前移等措施。第二節(jié)駝峰鼻【概述】鼻背中部向上隆起，形似駝峰。駝峰鼻多在青春期后開始發(fā)生，多系鼻骨發(fā)育過度，嚴(yán)重者同時伴有鼻中隔軟骨發(fā)育過度，少數(shù)與鼻部外傷后骨質(zhì)增生有關(guān)。駝峰鼻常伴有長鼻畸形。髙加索人種駝峰鼻發(fā)生率較高?！九R床表現(xiàn)】鼻背中部向上隆起；超過鼻尖點至鼻根點連線水平。根據(jù)鼻背隆起的程度，臨床分為輕、中、重3類。輕度：鼻背隆起的上端低于內(nèi)毗連線水平。中度：鼻背隆起的上端達內(nèi)毗連線水平。重度：鼻背隆起的上端超過內(nèi)毗連線水平?！驹\斷要點】1.了解鼻背隆起發(fā)生時間，有無鼻背外傷史。2.鼻背中部向上隆起，超過鼻尖點至鼻根點連線水平。【治療方案】1.手術(shù)截除鼻背隆起部分，包括鼻骨和鼻中隔軟骨。2.閉合截骨后鼻背創(chuàng)面方法：①根據(jù)駝峰鼻的分類選擇相應(yīng)的截骨路線，截斷鼻骨與上頜骨額突的連接，將兩側(cè)鼻骨向中線閉合；②將截除的鼻骨修剪后回植；③鼻假體置入直接覆蓋截骨創(chuàng)面。第三節(jié)鷹鉤鼻【概述】鼻尖部過長，鼻尖低垂，形似鷹喙，故稱鷹鉤鼻。鼻中隔軟骨和大翼軟骨發(fā)育過度是主要原因。髙加索人種鷹鉤鼻的發(fā)生率高于蒙古人種?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)在青春期后逐漸發(fā)生。鼻尖部過長，鼻尖低垂，鼻唇角遠小于90°鼻孔常呈狹長形。鷹鉤鼻常伴有駝峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸彎狀，視覺上會加重鷹鉤鼻的感覺?！驹\斷要點】鼻尖部過長，鼻唇角遠小于90°。【治療方案】1.鼻尖長度縮短楔形截除鼻尖端鼻中隔軟骨，嚴(yán)重者可同時切除鼻背頂端兩側(cè)的部分大翼軟骨，縱形切除部分鼻中隔黏膜。2.縫合固定將兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔軟骨縫合固定，鼻背頂端兩側(cè)的大翼軟骨與兩側(cè)側(cè)鼻軟骨縫合固定。第四節(jié)鼻翼肥大【概述】因先天性鼻翼發(fā)育過度所致。鼻翼肥大主要是指鼻翼的寬度與鼻全長的比例超出正常范圍，給人以美學(xué)比例失衡的感覺?！九R床表現(xiàn)】鼻翼肥大多見于男性，青春期后臨床表現(xiàn)明顯，當(dāng)伴有皮脂腺增生或酒渣鼻時，鼻翼寬大和肥厚感更加突出?！驹\斷要點】先天性鼻翼發(fā)育過度，鼻指數(shù)大于80［鼻指數(shù)=（鼻的最大寬度的最大長度）X100］?！局委煼桨浮?.于兩側(cè)鼻孔基底菱形切除部分皮膚及皮下組織，橫行縫合創(chuàng)面，以縮窄鼻翼。于兩側(cè)鼻翼溝切開鼻翼，后平行于鼻翼溝切除部分鼻翼，創(chuàng)面直接對位縫合。3.埋線法縫線自一側(cè)鼻翼洵進針，經(jīng)皮下過鼻小注基底，至對側(cè)鼻翼溝穿出，縫線張力調(diào)節(jié)適當(dāng)，打結(jié)固定。第五節(jié)鼻尖肥大【概述】由于鼻尖軟組織的肥厚和大翼軟骨的寬大肥厚或大翼軟骨鼻尖端間距過寬，導(dǎo)致鼻尖寬度與鼻翼寬度超過正常比例關(guān)系，故外觀上表現(xiàn)為鼻尖肥大。鼻尖肥大在青春期后表現(xiàn)突出，男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】鼻尖部圓鈍、寬大，有肥厚感，部分人可在鼻尖端看到間距較寬的大翼軟骨的投影。【診斷要點】同【臨床表現(xiàn)】【治療方案】1.去除鼻尖過多的組織包括鼻尖皮下軟組織、部分大翼軟骨及側(cè)鼻軟骨。2.鼻尖塑形采用內(nèi)固定和外固定的方法縮窄鼻尖軟組織，將兩側(cè)大翼軟骨向中線縫合固定。第六節(jié)酒渣鼻【概述】由于鼻部毛細血管擴張，皮脂腺及真皮結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼酒渣痤瘡樣改變。其鼻部軟骨、黏膜目前病因尚不明確，可能與局部血管神經(jīng)失調(diào)引起的慢性皮膚疾病有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】國內(nèi)多見于中老年男性。臨床上有3個階段表現(xiàn)：①紅斑期：主要表現(xiàn)為鼻部彌漫性潮紅、毛細血管擴張，遇溫度變化刺激或精神緊張時更為明顯。②丘疹期：在紅斑期基礎(chǔ)上出現(xiàn)多數(shù)散在的紅色丘疹，有的形成膿包，皮脂腺分泌旺盛，鼻端常出現(xiàn)綠豆大小的結(jié)節(jié)，但不化膿。③肥大期，患病期持久，箅端部結(jié)節(jié)可增大，往往數(shù)個聚積使鼻端肥大突出，表面凹凸不平，或為鼻贅。酒渣鼻有惡變的可能?！驹\斷要點】鼻尖、鼻翼肥厚、潮紅，局部毛細血管擴張，皮脂腺分泌旺盛，嚴(yán)重者鼻尖、鼻翼有大量結(jié)節(jié)增生，表面凹凸不平?！局委煼桨浮?.紅斑期采用皮膚清潔治療，激光治療毛細血管擴張。2.丘疹期和肥大期采用排刀刮削去除肥厚再生角質(zhì)層結(jié)節(jié)。第七節(jié)歪鼻畸形【概述】由于鼻中隔彎曲或偏曲，鼻骨塌陷或偏曲而導(dǎo)致歪鼻畸形。常見的病因有先天性和獲得性兩種。嚴(yán)重感染可造成鼻中隔軟骨增生、扭曲和缺損，常引起鼻中隔軟骨的彎曲。外傷則可造成鼻骨骨折、鼻中隔軟骨骨折或脫位，常導(dǎo)致外鼻塌陷和彎曲?！九R床表現(xiàn)】外鼻歪斜，或伴有塌陷。歪斜常有3種形式：C型、S型和側(cè)斜型，X線檢查和鼻鏡檢査可見鼻骨和鼻中隔軟骨畸形。歪鼻輕者僅表現(xiàn)為外觀美容方面的缺陷，嚴(yán)重者可有鼻部通氣障礙?！驹\斷要點】1.除先天性因素外，部分患者有明確的病因，如鼻部外傷或感染病史。2.鼻歪斜鼻根與鼻尖連線偏離面部正中垂線。3.X線檢查和鼻鏡檢查鼻骨和鼻中隔軟骨的偏曲畸形情況。【治療方案】1.鼻骨骨折復(fù)位依據(jù)鼻骨骨折的情況重新造成人工骨折，再經(jīng)鼻腔內(nèi)碘仿紗條填塞及鼻夾外固定，將骨折之鼻骨固定于正常位置。2.鼻中隔軟骨畸形矯正自鼻中隔前端切口人路，選擇性地游離鼻中隔軟骨?；诬浌撬苄?，鼻中隔軟骨復(fù)位，鼻腔碘仿紗條填塞固定鼻中隔軟骨。第八節(jié)唇裂術(shù)后伴發(fā)鼻畸形唇裂因伴有患側(cè)上頜骨、犁骨發(fā)育不全，故常伴隨鼻中隔軟骨脫位、大翼軟骨塌陷。部分患者同時伴有大翼軟骨、側(cè)鼻軟骨及鼻翼軟組織發(fā)育不全。通常唇裂畸形越嚴(yán)重，伴發(fā)的鼻畸形也越嚴(yán)重。單純唇裂修補術(shù)后會同時解決部分鼻畸形的問題，但主要的畸形依然存在，臨床上有其典型特征。【臨床表現(xiàn)】1.單側(cè)唇裂鼻背偏斜，患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔傾斜角小于健側(cè)，鼻小柱過短，鼻基底塌陷。單側(cè)完全性唇裂鼻鏡檢査可見，鼻中隔偏曲、脫位，鼻前庭基底組織缺損，常有口鼻瘺。2.雙側(cè)唇裂鼻尖塌陷，鼻小柱過短，兩側(cè)鼻孔外翻。完全性唇裂可見鼻孔傾斜角倒置，鼻前庭基底組織缺損，鼻基底塌陷?！驹\斷要點】1.單側(cè)或雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后。2.患側(cè)鼻翼畸形?！局委煼桨浮?.單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后伴發(fā)鼻畸形矯正鼻中隔軟骨的偏斜和脫位，按健側(cè)形態(tài)修復(fù)患側(cè)大翼軟骨的拱形結(jié)構(gòu)，同時需修復(fù)鼻腔襯里，以延長患側(cè)鼻小柱及塑造鼻孔和鼻翼的形態(tài)。縮小患側(cè)鼻孔底邊長度、修復(fù)鼻前庭基底組織缺損及口鼻瘺。有嚴(yán)重的上頜骨發(fā)育不全時，可用骨牽引或骨移植法整形。2.雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后伴發(fā)鼻畸形用鄰近皮瓣延長鼻小柱皮膚，雙側(cè)大翼軟骨塑形，以延長鼻小柱軟骨支架及縮窄鼻翼寬度。鼻孔黏膜襯里及鼻孔表面皮膚塑形。可用鼻假體置入行鼻尖鼻背整形。

第三章耳廓美容手術(shù)耳廓的位置相當(dāng)于眉弓與鼻翼高度，其長軸與鼻梁相平行，與頭顱側(cè)壁約呈30°角。耳廓前面凹凸不平，耳輪為耳廓卷曲的游離緣，其上方向內(nèi)彎向耳平稱耳輪腳，下端與耳垂相連。耳輪內(nèi)側(cè)與它平行的隆起部分為對耳輪，上端分為上、下二腳，稱對耳輪上腳與對耳輪下腳，腳間之凹陷為三腳窩。耳輪與對耳輪之間的凹陷為耳舟。從后面觀，耳甲與顱側(cè)壁及耳甲與耳舟間成90°角。外耳道口的前庭部分為耳甲，耳輪角將其分為上下兩部分，上為耳甲艇，下為耳甲腔。外耳道口前方有一突起，稱為耳屏。對耳輪的前下端與耳屏相對的突起稱為對耳屏。耳屏與對耳屏之間的凹陷為屏間切跡，耳垂位于耳部最下端。第一節(jié)招風(fēng)耳【概述】招風(fēng)耳是一種較常見的先天性畸形。正常成人耳廓上端與顱側(cè)間距離不超過2cm，耳舟與耳甲的角度為90°。招風(fēng)耳畸形則表現(xiàn)為這一距離的超限，耳舟與耳甲的角度大于90°通常大于150°?；味酁殡p側(cè)，輕重程度可不相同，也或只見一側(cè)?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為耳舟、耳甲角過大。耳舟與耳甲的角度大于150"或完全消失。耳廓上半部扁平，對耳輪及其上下腳形態(tài)消失?；虬橛卸总浌沁^度發(fā)育，耳甲后壁過高，致耳甲過深。【診斷要點】1.耳舟與耳甲的角度大于150°。2-嚴(yán)重者耳廓上半部扁平，對耳輪及其上下腳形態(tài)消失。3.或伴有耳甲軟骨過度發(fā)育，耳甲后壁過高，致耳甲過深?！局委煼桨概c原則】1.一般宜在學(xué)齡前（5-6歲）手術(shù)矯正。手術(shù)主要是恢復(fù)對耳輪及其上腳的形態(tài)，縮小耳甲腔。2.術(shù)前檢查分析畸形構(gòu)成的因素，測定形成對耳輪及其上腳的準(zhǔn)確位置，有無耳甲后壁過高。3.設(shè)計與定位用拇指將耳廓向頭側(cè)輕壓折疊，使出現(xiàn)耳舟、對耳輪及其上腳。用亞甲藍或甲紫畫出其輪廓，用針頭在皮膚及軟骨面上藍染定點。4.形成對耳輪及上腳有多種方法，常用的有軟骨管法和褥式縫合法。（1）軟骨管法：在耳后兩排軟骨切口，呈弧形向下逐漸靠近，往上逐漸分離，自下而上逐漸將切口兩側(cè)軟骨緣縫合成管狀。結(jié)扎時其張力使保持適當(dāng)外形為準(zhǔn)，使軟骨向前卷曲，形成對耳輪及其上腳。如耳甲軟骨過大，可切除橢圓形的一塊耳甲軟骨，使耳甲軟骨緣與顱側(cè)壁保持約2cm的距離。（2）褥式縫合法：軟骨搔刮及耳輪腳形成，用小鼻銼或帶齒血管鉗刮軟骨，按耳前3個小切口線切開皮膚、皮下組織，用3-0不吸收線作穿透軟骨的橫褥式縫合，針自耳輪側(cè)穿出皮膚后自原針孔進入，經(jīng)皮下穿出皮膚，再自原針孔進入穿透軟骨于切口皮下穿出。褥式縫合完成后，逐一結(jié)扎以形成自然弧度的對耳輪及其上腳。5.如耳甲后壁過高，沿耳甲外緣切開軟骨。按壓耳舟部，切除由兩側(cè)軟骨緣的重合。第二節(jié)杯狀耳【概述】杯狀耳為耳廓上1/3的一種先天性畸形。一般分為三型：I型表現(xiàn)為耳輪向前下方呈銳角彎曲，對耳輪上腳常發(fā)育不良，耳輪腳位置向前下移位；II型畸形較I型明顯，耳輪緣緊縮，耳輪及耳舟向前下方卷曲，耳輪及對耳輪發(fā)育不良，常合并耳廓橫突畸形；III型畸形最重，整個耳廓卷縮，形態(tài)消失呈管狀。【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)耳廓上耳輪和耳舟向前下方卷曲，呈簾幕狀垂落，耳廓高度降低，對耳輪及對耳輪腳較平?；巫钶p者，局部耳輪較寬，向前下方呈銳角彎曲。較重者，耳輪緣彎向耳甲艇，對耳輪及其后腳發(fā)育不良，耳廓似杯形。最重者，整個耳廓卷縮，形態(tài)消失呈管狀?！驹\斷要點】1.耳廓上耳輪和耳舟向前下方卷曲，耳廓髙度降低，對耳輪及對耳輪腳較平。2.耳輪緣向前下方彎曲不同，耳廓畸形程度不同。【治療方案與原則】杯狀耳手術(shù)宜在6歲后施行，手術(shù)原則為增加耳舟的長度，糾正耳廓卷曲及橫突畸形。根據(jù)畸形輕重，可用以下修復(fù)方法。1.畸形較輕，在耳輪腳和耳輪前上部皮膚設(shè)計“V”形切口，將耳輪腳向上后方復(fù)位，以增長耳輪緣的弧度。2.耳輪軟骨向前下方自行折疊畸形，用軟骨瓣法，即耳輪上部向耳輪腳方向切開分離軟骨折疊部分，形成一軟骨瓣，并轉(zhuǎn)移固定于耳舟軟骨上緣后內(nèi)側(cè)面形成耳輪支架。3.若耳輪、耳舟均有不同程度短缺，用軟骨移植法，即將畸形軟骨放射切開拉直，取一條耳甲軟骨移植切開的軟骨邊緣作耳輪支架。4.若較嚴(yán)重畸形，用耳后皮瓣加軟骨移植整復(fù)術(shù)，即在耳輪腳附近做全層切開耳廓糾正耳輪短缺，切取一條耳甲軟骨嵌人缺損作耳輪支架，將在耳后蒂在上部的舌形皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)。5.耳廓周緣緊縮嚴(yán)重、組織缺損較多，一般按修復(fù)耳廓中1/3缺損或小耳畸形的原則處理。第三節(jié)隱耳【概述】隱耳又稱袋狀耳，是耳廓上部的軟骨不能正常突出而埋入頭皮內(nèi)，顱耳洵消失。多發(fā)生右側(cè)或雙側(cè)，男性多于女性。【臨床表現(xiàn)】耳廓軟骨上端隱人顳部頭皮的皮下，緊貼顱側(cè)，耳廓上端前側(cè)面的皮膚與頭皮相連而位于同一平面，無耳廓后溝與顱側(cè)相隔。埋入皮下的軟骨可以提起，放松時又回縮，有時對耳輪上腳成角畸形和耳輪環(huán)軟骨折疊。【診斷要點】1.耳廓軟骨上端隱人顳部頭皮的皮下，緊貼顱側(cè)，耳廓上端前側(cè)面的皮膚與頭皮相連而位于同一平面，顱耳溝消失。2.埋入皮下的軟骨可以提起，放松時義回縮。【治療方案與原則】1.手木原則為將隱人皮下的耳廓軟骨上端解剖出來復(fù)位，做出顱耳溝。2.耳廓軟骨隱人顳部的皮下較多，皮膚缺損面積大，用植皮法修補。3.“V-Y”皮瓣推進法牽拉耳輪上部，使恢復(fù)耳廓上部及顱耳溝的形態(tài)，用固定縫線固定作出耳輪。耳輪腳正常位置，耳輪腳前緣點與耳廓上部后緣點為底的等腰三角形，三角形的頂點在發(fā)際內(nèi)2cm。在顱側(cè)軟組織與軟骨之間分離至耳甲根部將軟骨翻起復(fù)位，形成一正常的顱耳溝。在耳后將耳甲軟骨膜向上后固定于顳筋膜上、三角皮瓣推向耳后顱耳溝覆蓋創(chuàng)面。第四節(jié)耳垂畸形【概述】先天性耳垂畸形主要有耳垂尖角、耳垂粘連、耳垂裂、耳垂缺失等。獲得性耳垂畸形主要為耳垂缺損和佩帶耳飾不當(dāng)引起的耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。【臨床表現(xiàn)】耳垂尖角、耳垂粘連、耳垂裂開、耳垂過小或缺失等。【診斷要點】耳垂形態(tài)不美，呈過尖、裂開或缺失。【治療方案與原則】耳垂裂，將裂緣切開形成直線或鋸齒狀新鮮創(chuàng)面后直接縫合。耳垂尖角、粘連、耳垂缺損，常用患側(cè)耳后乳突區(qū)設(shè)計皮瓣進行修復(fù)，有雙葉皮瓣、皮瓣瓦合法、皮瓣疊合法等。1.雙葉皮瓣法按健側(cè)耳垂大小，在乳突K形成雙葉皮瓣，皮瓣前葉和后葉折疊形成耳垂。皮瓣供醫(yī)直接縫合或植皮。2-皮瓣瓦合法在耳前部以缺損緣為蒂設(shè)計一個翻轉(zhuǎn)皮瓣，另在乳突醫(yī)設(shè)計一個蒂在前部皮瓣，其大小應(yīng)為耳前部皮瓣的兩倍，將耳前皮瓣向下翻轉(zhuǎn)作為修復(fù)缺損后層組織，形成乳突區(qū)皮瓣時，在皮瓣深面同時形成一個帶蒂脂肪組織瓣供充填用。將兩皮瓣互相轉(zhuǎn)位瓦合，乳突區(qū)皮瓣位于前面，形成修復(fù)缺損前層組織，將脂肪瓣充填于兩皮瓣之間并固定在耳垂部位。乳突部供瓣區(qū)創(chuàng)面直接縫合或全厚皮片移植。3.皮瓣疊合法在耳廓下方，根據(jù)耳廓缺損大小，両出耳廓下部組織及耳垂輪廓線，再在乳突區(qū)設(shè)計一個大小一致的相對應(yīng)皮瓣，其形狀像分叉形或倒“V”形，形成蒂在上方分叉形雙葉皮瓣。將雙葉皮瓣的后葉與皮瓣的前葉互相疊合，形成耳垂。供瓣醫(yī)創(chuàng)面全厚皮片移植。第五節(jié)耳廓缺損【概述】耳廓缺損可因先天性原因或創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除后造成缺損所致，分為耳輪缺損、耳廓t1/3缺損、耳廓中1/3缺損、耳廓下1/3（相當(dāng)于耳垂）缺損。根據(jù)缺損畸形部位和程度，選擇不同的修復(fù)方法。因瘢痕攣縮，耳廓缺損的實際缺損程度常比外觀要大，因此應(yīng)徹底切除瘢痕使耳廓充分復(fù)位才能正確估計缺損范圍?！九R床表現(xiàn)】耳廓缺損，依缺損部位不同而畸形的表現(xiàn)不同，有耳輪缺損，耳廓上、中、下不同部位缺損?！驹\斷要點】1.耳廓完整性遭受破壞，出現(xiàn)不同部位或不同程度的缺損畸形。2.注意軟骨缺損程度及缺損緣的瘢痕軟化程度?！局委煼桨概c原則】1.耳輪缺損根據(jù)缺損大小選擇不同方法。（1）較小的耳輪缺損，適當(dāng)增加附加切口后直接拉攏縫合I耳輪腳部缺損，可用耳前局部皮瓣修復(fù)；較大耳輪缺損，可用雙向耳輪溝皮瓣推進拉攏縫合缺損。耳輪邊緣有輕度而均勻的缺損，可用耳后皮瓣向前推進法，即耳廓后面耳甲溝處作與耳輪緣相平行的弧形切口，暴露耳輪軟骨，沿耳輪環(huán)弧形切開耳軟骨，將其折向耳前形成耳輪，耳后創(chuàng)面全厚皮片移植。耳輪缺損，局部皮膚無法利用者，可用耳后小皮管修復(fù)法。選擇皮管部位，形成長10?14cm，寬2.2.5cm雙蒂皮瓣，中部留1cm寬皮橋，形成皮管，2周后切斷皮橋。皮管形成后2?3周，阻斷皮管血運1小時無血運變化，可切斷皮管轉(zhuǎn)移至耳輪創(chuàng)面。2?3周后將皮管另一端蒂部切斷轉(zhuǎn)移至耳輪下方創(chuàng)面，完成耳輪的修復(fù)。耳輪缺損，對耳輪扁平，可選用耳后乳突皮瓣結(jié)合軟骨支架移植法修復(fù)，耳后乳突部創(chuàng)面全厚皮片移植覆蓋。乳突部或頸部皮膚無法利用，耳輪及部分耳缺損，用顳K血管化皮瓣法，即在筋膜面上全厚皮片移植，術(shù)后2?3個月將顳筋膜連同顳淺血管一并掀起，形成蒂顳筋膜皮瓣，轉(zhuǎn)至耳輪缺損處。較小缺損在不影響外形的條件可直接用局部皮移轉(zhuǎn)修復(fù)。小于1cm2的供區(qū)組織缺損經(jīng)可直接對位縫合。（2）較大的缺損可延期修復(fù)，采用遠位皮瓣或皮膚擴張術(shù)修復(fù)，必要時可用游離軟骨移植修復(fù)軟骨外形。2.耳廓部分缺損修復(fù)時應(yīng)根據(jù)缺損程度來決定手術(shù)方法。小的缺損，可用對側(cè)耳廓復(fù)合組織或同側(cè)耳甲組織瓣修復(fù)。大的缺損，多應(yīng)用乳突區(qū)皮膚及肋軟骨進行修復(fù)。（1）耳廓上1/3部修復(fù)術(shù)：較小的缺損，可用對側(cè)耳廓復(fù)合組織移植修復(fù)或帶蒂耳甲復(fù)合組織瓣進行修復(fù)。大的缺損，則需用耳后皮瓣及軟骨移植。（2）耳廓中1/3部缺損：是耳廓最常見缺損部位，小的缺損可用耳廓復(fù)合組織修復(fù)或直接縫合法，較大的缺損常用耳后乳突部皮瓣及軟骨移植修復(fù)。（3）耳廓下1/3部缺損：常合并有耳垂缺損，小塊組織缺損，可用修復(fù)耳垂的方法在耳后及乳突部設(shè)計皮瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)，較大的缺損，則需用帶血管蒂顳筋膜瓣加軟骨移植來修復(fù)/詳見耳垂缺損。1）耳廓復(fù)合組織移植法：適合耳廓組織缺損較小者，即在健側(cè)耳廓中部按缺損的大小，于對側(cè)切取包括耳輪在內(nèi)的全厚層楔形復(fù)合組織瓣，寬度一般不超過1.5cm。將復(fù)合組織塊、耳后面皮膚及軟骨剝離，僅留耳輪軟骨及耳前皮膚。將復(fù)合組織塊移植至缺損區(qū)，間斷縫合。耳廓用小紗布充填，適當(dāng)壓力加壓包扎固定。供區(qū)缺損直接縫合修復(fù)。2）帶蒂耳甲復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移法：沿耳輪腳前緣與耳屏之間經(jīng)外耳道外口后緣繞經(jīng)耳屏切跡，再沿對耳輪內(nèi)側(cè)與耳甲壁之間返折至耳輪腳后緣與耳缺損緣相連。以耳輪腳為蒂的耳甲復(fù)合組織瓣，上旋至耳廓缺損處。耳甲供K創(chuàng)面用全厚或中厚皮片移植覆蓋。組織瓣后側(cè)及上緣的創(chuàng)面除用全厚或中厚皮片移植外，還可從耳后設(shè)計一皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)組織瓣后側(cè)創(chuàng)面。3）耳后皮瓣加軟骨移植法：在耳廓缺損上下緣，向耳后及乳突部做兩平行切口線，形成蒂部在耳廓缺損前面創(chuàng)緣上的矩形皮瓣。在耳舟部切取一橢圓形軟骨條置入耳缺損處，將皮瓣推向耳缺損處覆蓋軟骨及形成耳輪，耳后及乳突部裸露創(chuàng)面用全厚或中厚皮片移植修復(fù)。4）乳突區(qū)皮瓣加軟骨移植法：沿缺損上下緣作切口線，并將切口線向乳突區(qū)延長，使與缺損切口線相一致。兩切口間進行乳突區(qū)皮下組織淺層剝離，自上下缺損緣切口在耳軟骨膜表面與皮下之間做耳前后皮下剝離。在缺損上部，將缺損后緣與乳突切口上緣間斷縫合。在缺損下部，將缺損后緣與乳突切口下緣間斷縫合。肋軟骨雕刻有耳輪形態(tài)的軟骨支架置入乳突皮下間隙內(nèi)。手術(shù)后8周，將耳廓掀起，支架上附有一薄層軟組織。耳廓后面及乳突部創(chuàng)面用全厚或中厚植皮覆蓋。5）乳突區(qū)推進皮瓣加軟骨移植法：依耳廓缺損的大小，在耳廓缺損上下緣向耳后乳突區(qū)作兩平行切口，形成蒂部在乳突發(fā)際區(qū)的推進皮瓣。置入雕刻有耳輪形態(tài)的軟骨支架，手術(shù)后3個月，切斷皮瓣蒂部，由后向前將皮瓣掀起至耳輪緣并折疊縫合，乳突區(qū)創(chuàng)面行全厚皮片游離移植覆蓋。6）隧道法：在乳突區(qū)皮膚上與缺損緣相齊的部位及耳缺損緣做一切口。在乳突皮下相當(dāng)于耳廓缺損的大小腔隙形成，耳廓后創(chuàng)緣與乳突切口的前緣縫合，置入耳軟骨支架，將耳廓前創(chuàng)緣與乳突切口的后緣縫合。手術(shù)后3個月，沿移植軟骨支架的外緣約3?5cm切開皮膚、皮下組織。耳廓后面及乳突區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片移植覆蓋。

第四章□唇美容手術(shù)第一節(jié)重唇【概述】重唇屬先天性畸形，多見于上唇，常發(fā)生于乳牙替換恒牙萌出后。重唇系唇紅內(nèi)側(cè)口腔黏膜過度發(fā)育，口輪匝肌深層外周部直接與唇紅黏膜緊密粘連，似雙重唇紅。【臨床表現(xiàn)】重唇系唇紅向口腔黏膜移行處黏膜過度增生、松垂突出。唇紅和口輪匝肌正常，多表現(xiàn)為上唇中線兩側(cè)近前庭唇黏膜過度發(fā)育，呈梭形松垂突出，與唇紅之間形成凹陷橫溝。張口微笑時表現(xiàn)出明顯的上唇外觀不協(xié)調(diào)，中線兩側(cè)唇黏膜重唇畸形，唇紅中份欠豐滿，閉口時畸形不明顯?！驹\斷要點】1.先天性畸形，替牙期始發(fā)現(xiàn).2.開口微笑時，口輪匝肌收縮，唇紅向口腔前庭黏膜移行部出現(xiàn)松垂突出增厚，與唇紅間形成一橫溝凹陷，破壞唇紅形態(tài)美。閉口時畸形不明顯。唇紅濕潤面外露。3.重唇多位于中線兩側(cè)唇部，其唇紅黏膜、口輪匝肌、唇珠及唇系帶結(jié)構(gòu)正常。【治療方案及原則】根據(jù)重唇多少切除多余唇黏膜進行手術(shù)矯治。切除唇紅濕潤面外露部分，創(chuàng)面切口可采用直線或“多”字W縫合。上唇重唇常行兩側(cè)唇黏膜橫梭形切口，切口外端需伸延至頰部，間斷縫合。重唇明顯需切除部分口輪匝肌組織及黏膜下組織較多時，為避免直線瘢痕攣縮，可設(shè)計成連續(xù)“Z”形切口。對于唇紅中分明顯菲薄者，可將兩側(cè)切除的黏膜下組織修形后以中分為蒂旋轉(zhuǎn)填塞入中分唇紅黏膜下方，以增加唇紅中分的厚度而形成豐滿的唇珠和唇珠切跡。第二節(jié)薄唇與厚唇【概述】口唇是面下1/3處重要的組成部分，微突，對稱的口唇、優(yōu)美的口唇形態(tài)，與周圍表情肌諧調(diào)、靈活、細膩的運動，既參與面部多種表情活動，乂參與語言、咀嚼、吞咽等重要生理功能?？诖讲烤哂邢鄳?yīng)正常的上唇高度、與之相適應(yīng)的唇紅側(cè)方凸度、正面觀唇紅勻稱的厚度以及與面部形態(tài)和其他器官相和諧的口裂寬度才能稱為一個自然勻稱并于面部相和諧的美的口唇。唇紅厚度是以上下唇自然閉合時上唇唇紅中央厚度而言，分為薄唇（厚度在4mm以下）、中厚唇（5?8mm）、厚唇（9?12mm）及厚凸唇（12mm以上）四種。一、薄唇【臨床表現(xiàn)】薄唇表現(xiàn)為唇紅部發(fā)育不足、薄弱，或口腔內(nèi)創(chuàng)傷及手術(shù)所致。上唇多見。一些老年人因皮膚和肌肉松弛，上唇高度延長，使唇紅部分內(nèi)卷，唇紅顯露減少，亦呈現(xiàn)薄唇外觀?！驹\斷要點】1.上下唇唇紅厚度失去勻稱，顯露過少。2.上下唇輕閉時上唇唇紅中央厚度在4mm以下，或下唇中央厚度在6mm以下。3.上（或下）唇一方過度菲薄?！局委煼桨讣霸瓌t】1.唇紅橫向雙“Y-V”成形術(shù)在唇黏膜中分設(shè)計中軸合一，兩開口在側(cè)方的雙“Y”形切口，切開后適當(dāng)分離各瓣，兩“V”形瓣向唇紅及口腔黏膜方向相向推進，尖端相對或交錯縫合，以增加唇紅厚度。2.上唇高度縮短術(shù)上唇皮膚松弛下垂所致的上唇菲薄，可采用兩側(cè)鼻底上唇交界處雁弧形切口，切除適量的白唇皮膚、皮下組織，有時尚需切除部分肌肉組織，分層縫合肌層和皮膚。3.對單純唇紅中份菲薄，可采用唇紅兩側(cè)黏膜下組織瓣旋轉(zhuǎn)填人中份黏膜下，以增加唇紅中份的厚度。也可采用注射性能可靠的生物材料增加唇的厚度，使唇形更美。此舉不能增加唇紅的寬度，僅使唇白可凸出?！靖攀觥亢翊绞怯芍卮?、唇腺增生或唇黏膜慢性炎癥性增生所致唇組織增厚，表現(xiàn)為唇紅部增寬變厚，外露過多，唇部明顯突出。有些與遺傳有關(guān)及人種特征有關(guān)，原因不明。【臨床表現(xiàn)】唇組織增厚，上、7唇均可見。唇紅外露過多，閉口時或微笑時唇紅突出。唇紅凸度、厚度與其口裂寬度、面部形態(tài)不和諧?！驹\斷要點】1.上、下唇唇紅厚度失去勻稱，突出外露過多。2.上、下唇輕閉時上唇厚度在8mm以上，下唇厚度在12mm以上。3.唇黏膜及唇腺慢性炎癥增生，增生不能消退。'4.排除上下頜前突，牙槽、牙齦增生畸形所致的唇突出?！局委煼桨讣霸瓌t】1.在唇紅靠近口腔前庭黏膜側(cè)設(shè)計橫梭形切口，或設(shè)計水平雁弧形切口，其兩端延長至頰部，楔形切除過厚的唇黏膜及適量口輪匝肌，清除切口周邊的唇腺組織，肌肉黏膜分層縫合。2.切除組織較多時，為避免直線瘢痕攣縮，坷設(shè)計成連續(xù)“Z”形切口。3.唇珠不顯的厚唇，可設(shè)計成“S”形或雙側(cè)弧梭形切開黏膜及黏膜下組織，以中部為蒂，修整黏膜下組織瓣旋轉(zhuǎn)填人中分，以增加唇珠豐滿度。第三節(jié)唇珠、唇峰及人中畸形【概述】追求唇形美為人心所向。所謂唇形是指暴露的唇紅部分的外形。上唇紅、A唇交界處即唇紅緣稱為唇弓，形似愛神C口pid弓。唇弓兩側(cè)的最髙處稱為唇峰，兩峰之間的低谷稱為人中切跡。此處至兩側(cè)唇峰距離相等，兩側(cè)唇峰至口角距離相等。白唇正中為人中溝，其兩側(cè)隆起過唇峰的嵴稱為人中嵴。唇珠是指上唇正中部向前向下突出圓凸的結(jié)節(jié)，是唇部美學(xué)的重要標(biāo)志。唇紅正面觀的形態(tài)由兩側(cè)口角開始，唇部由薄變厚，到唇峰處即是唇紅的最厚處，兩唇峰之間的唇紅因人中切跡存在而略變薄，卻因唇珠的存在而與唇峰所在處厚度基本相等。第四節(jié)口唇美容手術(shù)一、唇珠重建唇珠是正常唇部的解剖標(biāo)志之一，但不是上唇是否正常的標(biāo)志。有唇珠形態(tài)不良及肩珠缺失兩種欲行唇珠重建。【診斷要點】上唇正中部平坦無突度和圓凸結(jié)節(jié)缺如，分別稱為唇珠不顯和唇珠缺失?！局委煼桨讣霸瓌t】1.上唇中分設(shè)計垂直中軸的唇紅黏膜“Z”形瓣，兩對偶三角瓣交叉換位成形，對位縫合，即可形成明顯的唇珠。2.唇珠和唇珠切跡均不明顯者，可設(shè)計成唇中分為蒂的雙側(cè)唇黏膜瓣，削除表層黏膜上皮，旋轉(zhuǎn)填人中分唇紅黏膜下，分層縫合，供瓣區(qū)拉攏縫合。即可形成突起的唇珠及凹陷的唇珠切跡。3.上唇較松弛而唇珠不顯者，可設(shè)計唇紅橫向雙“Y-V”成形術(shù)。在唇黏膜中分設(shè)計中軸合一，兩開口在側(cè)方的雙“Y”形切口，切開后適當(dāng)分離各瓣，分別向唇紅及口腔黏膜方向相向推進，尖端相對或交錯縫合，以增加唇紅中分的厚度而形成明顯的唇珠。4.也可采用注射生物材料填充增大唇珠。5.雙側(cè)唇裂術(shù)后唇珠缺失或唇紅中份不足者，需根據(jù)具體唇、鼻畸形情況，分別采用相應(yīng)成形方法。二、唇峰重建唇峰是上唇皮膚與唇紅黏膜交界緣所形成的唇弓上高峰點。一般唇峰點較人中切跡凹陷點高出3?5mm。唇峰形態(tài)因人而異，有銳角型（唇峰角較銳）、鈍角型及直線型。先天性畸形可致一側(cè)或雙側(cè)唇峰消失，唇部外傷、唇頰腫瘤術(shù)后，可致唇峰缺如。常需要行唇峰重建?！局委煼桨讣霸瓌t】先確定唇峰點居的位置，標(biāo)出人中嵴與唇弓相交處為兩側(cè)唇峰點。使兩點間的距離在1cm以內(nèi)，唇峰距人中切跡點距離為5n口n左右。再根據(jù)兩唇峰點間唇紅的厚度來決定手術(shù)方案。上唇中份唇紅較厚（〉8mm）時，設(shè)計成唇峰兩點間“口”形唇紅切除，下拉白唇皮膚，縫合于唇紅切緣而形成唇峰。若上唇中分唇紅較薄，則在兩點上方4mm處各做一三角形皮膚切除，再上提切口下緣唇紅黏膜與皮膚縫合而形成唇峰。三、人中及人中嵴重建人中是上唇中央部鼻小柱下方的上窄淺、下寬深的皮膚梯行凹陷?？v行凹陷的兩側(cè)為隆起于皮膚的人中嵴。人中部完全平整、過寬松軟，無人中溝甚至膨隆、人中嵴平坦或呈溝狀畸形時，上唇顯得生硬呆板缺乏立體感，需行人中及人中嵴重建術(shù)。【治療方案及原則】標(biāo)出兩側(cè)人中嵴及人中凹陷區(qū)域，于其下方唇紅部做約1.5.2cm的橫切口，，往上銳性剝離至人中，并在人中凹陷的部位切除皮下組織及部分淺表的口輪匝肌纖維。止血后在兩側(cè)人中嵴的皮膚處縱向褥式縫合數(shù)針，以形成縱行人中嵴皮膚隆起，兩嵴之間置一硬金屬管或塑料管并加壓固定，縫合唇紅黏膜切口。術(shù)后5天拆除唇紅縫線，8?10天拆除人中嵴褥式縫合線，并保持兩嵴間的管狀加壓3個月左右，以便獲得遠期效果，唇裂術(shù)后畸形需行人中重建時，在修整瘢痕的同時可將口輪匝肌在人中嵴部位進行淺層肌層切開，并部分重疊縫合以形成明顯的人中嵴隆起。第四節(jié)上唇過短或過長上唇在鼻底下方，其皮膚部分稱白唇。通常以人中嵴的長度也就是鼻小柱根部至唇峰之間距離表示上唇髙度。一般嬰幼兒上唇髙度為8?13mm，成人則為15?18mm。一、上唇過短【概述】上唇過短系指白唇的垂直高度不足，常常與上唇外翻、上頜前突相伴發(fā)生。單純的上唇過短較少見?！九R床表現(xiàn)】上唇過短常伴有上唇過度外翻，表現(xiàn)為開唇露齒，微笑時上頜牙齦及牙齒完全暴露。唇紅暴露面過大。【診斷要點】1.成人上唇人中嵴高度少于12_，或鼻基底至口裂與口裂（閉口位）至額底比例小于1/3。2.上唇唇紅短并伴唇紅外翻，唇紅暴露面過大。3.說話或微笑時，上頜牙齒甚至牙齦完全暴露。4，常伴有上頜牙性或骨性前突及深覆給?！局委煼桨讣霸瓌t】1.上唇過短而不伴有上唇過緊畸形時，可設(shè)計上唇鼻底部開口向上的“V”形切口，外側(cè)切口可延至鼻翼外側(cè)，切開上唇皮膚至皮下往下方剝離，“V-Y”推進縫合，達到延長h蔣髙度的目的。2.上唇過短并伴有上唇皮膚過緊時，先測定需要增加的上唇高度，設(shè)計雙鼻唇溝三角瓣或矩形瓣。由鼻底橫切開上唇皮膚、皮下，往下剝離，使上唇下移，根據(jù)需要增加的高度切取雙鼻唇溝3__:角瓣或矩形瓣，旋轉(zhuǎn)填人上唇切口缺隙內(nèi)。分層縫合皮下及皮膚切口，達到延長唇高的目的。X伴有唇外翻或上頜牙性、骨性前突者須同時行唇外翻、上唇過長及牙頜綜合矯治才有滿意效果。二、上唇過長【臨床表現(xiàn)】上唇過長畸形表現(xiàn)為白唇長度較正常為長，唇紅有時菲薄及內(nèi)翻。一些老年人皮膚松弛下垂，也可導(dǎo)致上唇過長?！驹\斷要點】1.成人上唇唇高大于者，或自鼻基底至口裂（閉口位）與口裂至頦底比例大于1/3。2.白唇過長，唇紅變薄，甚至內(nèi)翻隱蔽?！局委煼桨讣霸瓌t】白唇過長畸形的手木原則是切除過長的白唇組織，上提上唇以縮短唇高及糾正唇內(nèi)翻。1.首先測量上唇高度，確定應(yīng)縮短的長度。切口盡量位于上唇上方鼻底處，繞至鼻翼外側(cè)。按需要縮短的距離畫出切口線，切除皮膚、皮下組織，亦可切除其下方的部分曆肌，分層縫合肌層、皮下組織及皮膚，使上唇整體下移。2.對唇紅較薄，需增加唇紅厚度的上唇過長者，可切除略多的皮膚，并有意識地做唇紅外翻縫合達到矯治目的。3.對口周燒傷唇紅緣不明顯的上唇過長者，可設(shè)計唇弓緣k方切除皮膚、皮下組織及部分肌肉組織，唇峰上方略多切除皮膚組織，使唇紅外翻，達到縮短上唇、唇峰重建、唇弓成形的目的。第五節(jié)小口與大口畸形【概述】門裂寬度因人而異，只要口裂寬度和面部形態(tài)及鄰近其他器官相稱，均能顯示出自然和諧的口唇。口裂寬度參數(shù)：一般男性口裂寬度為45?55mm，女性為40?50mm。一、小口畸形小口畸形即口裂比正常者小，又稱小口癥。有先天性和后天性兩種。先天性小口癥很罕見，是由于胎兒時期發(fā)育障礙，導(dǎo)致上頜突與下頜突聯(lián)合過多，口裂很小。嚴(yán)重者完全閉鎖形成無口癥。后天性小口癥最常見為門周重度燒傷瘢痕攣縮所致，也可由于口唇外傷、炎癥、腫瘤術(shù)后瘢痕粘連所造成?！九R床表現(xiàn)】小口畸形一般局限于口角區(qū)。伴有唇黏膜喪失者，其口裂成魚口狀，嚴(yán)重影響飲食及語言功能，但口腔內(nèi)側(cè)黏膜組織喪失較少。小口畸形可為一側(cè)口角部，也可為兩側(cè)口角部畸形。表現(xiàn)為口裂小、張口受限、面部不對稱?？诹堰^小者進食困難，只能將小塊食物塞入口內(nèi)或川細吸管進流食，語言不清，無法正常對話，只能書面交流。【診斷要點】1.閉口狀態(tài)時兩口角間的口裂寬度小于35mm。2.口唇縮小，常伴飲食、語言、咀嚼、表情等生理功能活動障礙。3.口角不對稱，唇紅前緣弧度喪失。4.嚴(yán)重者口裂呈魚口狀，口角黏膜與牙齦甚至牙槽黏膜粘連?！局委煼桨讣霸瓌t】小口畸形修復(fù)方法很多。根據(jù)口裂的發(fā)生原因、輕重程度及口角周圍瘢痕粘連范圍，而采用不同的方法行口裂開大術(shù)。1.滑行黏膜瓣法先測量確定新口角位置?？诮俏恢猛ǔ榛颊咂揭暊顟B(tài)時過瞳孔的垂線與口裂水平線的交點處。定點后由上下唇紅皮膚嵴與新口角點做連線，畫出所切除的皮膚三角形區(qū)域。切除皮膚后，再橫向切開并分離口輪匝肌至口角處。口角黏膜切口沒計成“Y”形，先水平切開口腔黏膜至距新口角3?4mm處，新口角處黏膜“口”形切開，將尖端黏膜瓣外翻與口角皮膚縫合，形成新的口角。另上下兩塊黏膜瓣略作修整，并外翻與上下唇皮膚創(chuàng)緣及口角黏膜縫合。2.唇紅組織瓣法首先測量出新口角位置，切除口角皮膚瘢痕組織，分離健側(cè)肌肉至新口角處。設(shè)計口角區(qū)上下唇紅組織瓣，“Z”行切開唇紅黏膜，行黏膜下分離，旋轉(zhuǎn)拉至口角處與皮膚縫合，形成唇紅緣。口角尖端黏膜盡量縱形縫合，以減少張口時張力。'3.頰黏膜瓣法轉(zhuǎn)移修復(fù)當(dāng)口角區(qū)域瘢痕切除后唇紅組織喪失較多時，可在近口角頰黏膜上設(shè)計蒂在后部的雙葉狀頰黏膜組織瓣，組織瓣充分游離后，旋轉(zhuǎn)外翻轉(zhuǎn)移至上下唇紅缺損的創(chuàng)面上固定縫合。頰黏膜供瓣區(qū)直接拉攏縫合。4.口唇成形術(shù)適用于燒傷后口周有環(huán)狀瘢痕且張口困難者。按正?？诮嵌c，標(biāo)出擬定口唇外形，雙側(cè)口角處保留底寬約1cm的三角形皮瓣。沿標(biāo)記的唇紅緣分開，切除瘢痕組織。兩側(cè)口角各保留三角形皮瓣，唇峰處可多切除三角狀皮膚組織。將口腔黏膜充分游離，兩側(cè)口角黏膜水平切開約1?2cm，將口腔黏膜拉出并外翻與上下唇皮膚創(chuàng)緣縫合形成唇紅。口角處三角形皮瓣內(nèi)轉(zhuǎn)與黏膜創(chuàng)緣縫合形成口角。本法術(shù)后口角修成方形還可二期行口角修整術(shù)。二、大口畸形大口畸形是一種罕見的先天性面部發(fā)育畸形。系胚胎發(fā)育時期上頜突與下頜突未聯(lián)合或僅部分聯(lián)合，裂隙可自口角裂至耳屏前。一般裂隙多止于頰部，多為單側(cè)，裂開至頰部者稱口角裂或巨口畸形。裂至嚼肌前緣、下頜覩突、外耳區(qū)域稱為面橫裂。由于上下頜突均來自第一鰓弓，臨床上面橫裂尚可能伴有下頜骨發(fā)育不良及耳前瘺管、外耳畸形這種復(fù)合畸形稱第一、第二鰓弓綜合征。【臨床表現(xiàn)】單側(cè)或雙側(cè)口角裂開。根據(jù)面裂裂隙的不同程度，又有輕、中、重度之分。輕度者口角裂至頰部，中度口角裂至咬肌前緣，重度口角裂至下頜骨、下頒骨后緣或外耳道。臨床常表現(xiàn)為牙齒外露、咬合功能紊亂、面部肌無力、食物外溢、流涎、語言不清等功能障礙。【診斷要點】1.上、下唇自然閉合時，兩側(cè)口角間的口裂寬度大于55mni。2.口角不對稱，一側(cè)口角正常，另一側(cè)口角裂至同側(cè)耳屏前的方向，口角裂側(cè)牙齒外露、食物外流、流涎、吮乳困難、發(fā)音障礙等。3.嚴(yán)重面橫裂可伴有面斜裂及第一、第二腮弓綜合征體征。【治療方案及原則】先天性大口畸形，愈早進行手術(shù)修復(fù)愈好。早期修復(fù)不僅可使面部畸形和牙列畸形得到矯正，還可使流涎、吮乳困難、發(fā)育障礙等得到治療。1-直接縫合法大口畸形的矯治，首先是確定口角的正常位置。單側(cè)面橫裂可依健側(cè)口角為準(zhǔn)，雙側(cè)面橫裂口角位置通常為患者平視狀態(tài)時過瞳孔的垂線與口裂水平線的交點處。在上下唇紅緣點分別做標(biāo)記，自裂隙上下緣唇紅皮膚交界處做切口，切開黏膜并翻向口腔側(cè)。上唇做一水平唇紅瓣切口，下唇做一縱形切口，形成兩個三角形黏膜瓣。下唇黏膜瓣與上唇口內(nèi)黏膜邊緣縫合形成口腔黏膜襯里，上唇黏膜瓣修形后縫合于口角成形成口角唇紅邊緣，再分層縫合肌層及皮膚。此法的優(yōu)點是可以形成一個較為理想的口角；其次是口內(nèi)黏膜切口和口外皮膚切口不在同一個水平面上。切除兩側(cè)口角的黏膜，分層縫合皮膚、肌肉、黏膜，使口裂成正常比例。2.“Z”成形術(shù)對于裂隙較長的患者，口角定點及裂緣切口同直接縫合法。上下裂緣唇黏膜翻至口腔側(cè)，上下直接縫合形成口腔黏膜襯里，分離并縫合肌層。為避免直線瘢痕攣縮造成口角移位，可在切口中段設(shè)計一組或多組連續(xù)“Z”成形術(shù)，縫合后皮膚切口呈鋸齒形。3.口角成形在縫合形成新口角時應(yīng)避免直接縫合形成尖口角。因尖口角不僅外形欠佳，而且還會影響張口。應(yīng)將上唇或下唇的豐滿部切斷旋轉(zhuǎn)向下或向上，縫合于相應(yīng)的唇紅處，即可形成有完整黏膜的口角。這樣無論靜止?fàn)顟B(tài)時的外形或是開口時的形態(tài)、功能均有較佳的效果。4.后天性大口畸形，視具體情況設(shè)計相應(yīng)的修復(fù)方法。5.正常人口裂因人而異，存在大小差別。若口角位置超過角膜內(nèi)緣垂線或瞳孔垂線，但口角自然、兩側(cè)對稱，則不宜手術(shù)治療，否則會造成口角瘢痕，反而會出現(xiàn)口角失?；巍５诹?jié)口角畸形【概述】口角畸形包括口裂大小的異常及口角位置的異常。前者已在大口畸形及小口畸形修整術(shù)中論及，故此處僅涉及口角位置的異常。多數(shù)是由于燒傷后攣縮瘢痕牽拉口角移位，少數(shù)可因外傷或齦口炎后遺癥所造成?！九R床表現(xiàn)】口角或頰部、頦部因索狀瘢痕攣縮，導(dǎo)致口角不在一水平線上，表現(xiàn)為口角向上或向下歪斜?！驹\斷要點】1.了解有無口周創(chuàng)傷、手術(shù)、感染史。2.雙側(cè)口角不對稱。3.瘢痕牽拉一側(cè)口角移位，一側(cè)口角位置異常?？诮强上蛏戏交蛳路酵嵝??！局委煼桨讣霸瓌t】1.輕度口角歪斜畸形，且無組織缺損時，可設(shè)計成“V-Y”推進組織瓣矯治。手術(shù)時“V”形切開的組織瓣其蒂部應(yīng)位于唇紅部，切開深度應(yīng)達肌層，游離組織瓣向畸形口角推進，使之復(fù)位，“Y”形縫合切口。2.索條狀瘢痕牽拉而引起的口角歪斜，手術(shù)方法是切除索條狀瘢痕，以此為中軸順著皮紋方向設(shè)計“Z”字成形術(shù)矯治。3.片狀瘢痕牽拉或因組織部分缺損后引起口角向上或下方移位時，可采用鄰近口角組織瓣成形術(shù)矯治。于患側(cè)口角上下唇紅緣外皮膚切開，上唇切口不超過人中嵴外側(cè)，深達肌層，充分松解瘢痕，形成口角皮瓣。再根據(jù)對側(cè)口角相應(yīng)的水平面，設(shè)計鄰近對偶三角瓣與口角切口線連成“Z”形或反“Z”形，使三角瓣蒂位于頰部，其“Z”形切口線末端與對側(cè)口角平齊，切口深至皮下或肌層，銳性剝離三角瓣，兩三角瓣“Z”成形交叉換位后分層對位縫合，即可矯治口角不齊。第七節(jié)唇系帶過短【概述】唇系帶過短是一種較常見的先天性畸形。由于上唇系帶粗短，上唇被緊系在牙銀黏膜上?！九R床表現(xiàn)】唇系帶過短，系帶附麗較低，上唇和上頜中切牙間的牙槽黏膜相連，導(dǎo)致上唇活動受限，上頜中切牙間形成明顯的間隙，影響恒牙或乳牙的排列?！驹\斷要點】1.系先天性畸形。2.上頜中切牙唇側(cè)根方可見粗扁的“V”狀軟組織附麗，系帶附著近牙槽嵴頂部。3.系帶粗短，附著過低，導(dǎo)致上唇運動障礙和畸形，上中切牙間存在間隙。4.老年人牙齒缺失后牙槽骨吸收過多，唇系帶附著相對過低，影響義齒的固位?！局委煼桨讣霸瓌t】1.系帶延長術(shù)對片狀扁薄的唇系帶過短，可采用系帶延長術(shù)。拉開上唇使系帶繃緊，沿骨平面切斷系帶，深達唇部前庭洵底，在兩側(cè)稍做潛行分離，將所形成的菱形創(chuàng)面作縱行間斷縫合。2-系帶切除術(shù)對粗韌的系帶可行系帶切除術(shù)。拉開上唇鉗夾系帶，緊貼牙槽骨面及唇黏膜面切除中分系帶，創(chuàng)緣潛行分離，無張力后行縱行間斷縫合。3.“Z”成形術(shù)利用Z成形延長中軸的原理，沿系帶中央做縱行切口，切口兩端各做一相互平行的切口，切口呈“Z”形或反“Z”形，長度相等，方向相反，兩同位角約60"。切開后充分游離軟組織，將兩對偶三角瓣互換位置后間斷縫合。4.“V-Y”成形術(shù)將系帶附著于牙齦部作為“V”形尖，系帶兩側(cè)切開黏膜，分離“V”形瓣，向上唇推移，切口兩側(cè)附著齦黏膜下潛行分離，縫合切口成“Y”形。即可達到延長系帶的目的。第八節(jié)唇外翻【概述】唇外翻可發(fā)生于上唇或下唇。是由面飛部燒?傷泰、創(chuàng)傷及感染等所致的唇不能完全閉合外翻畸形，造成露齒及露齦。其外翻畸形程度和功能障礙與瘢痕攣縮的輕重程度有密切關(guān)系，可有輕度外翻或僅有下唇外翻，或伴有口角變形。若頦頸或頦胸部發(fā)生嚴(yán)重粘連時，下唇可極度外翻并出現(xiàn)進食、咀嚼、語言甚至呼吸等方面的功能障礙。如幼時發(fā)生這種畸形，可因瘢痕牽拉影響下頜骨的發(fā)育?！九R床表現(xiàn)】多見于面部創(chuàng)傷后，輕度唇外翻對外形及功能影響不大，表現(xiàn)為局部唇紅增厚，露齒及露齦。嚴(yán)重者頦部及頰部均有瘢痕，可出現(xiàn)涎液外流，語言不清。兒童期發(fā)病不及時治療可影響下頜骨發(fā)育，造成牙列不齊s【診斷要點】1.了解口周有無創(chuàng)傷、手術(shù)、感染史。2.唇形美破壞，輕度唇外翻僅局部唇紅變厚畸形，外翻處皮膚常有瘢痕攣縮，自然狀態(tài)時不能完全閉合。、3.重者可合并深層組織廣泛破壞或瘢痕攣縮，甚至發(fā)生骨及顳下頜關(guān)節(jié)粘連、牙列不齊、鳥嘴畸形等?！局委煼桨讣霸瓌t】根據(jù)唇外翻程度可采取以下修復(fù)方法。1.“V-Y”推進皮瓣法唇部輕度外翻，唇周組織瘢痕已穩(wěn)定、較松軟，能夠推移滑動時，可采用“V-Y”推進技術(shù)?！癡”形瓣的蒂部位于唇紅側(cè)，切開深度達肌層，充分游離組織瓣向唇部推進，使外翻的唇部充分復(fù)位，“Y”形縫合切口創(chuàng)面。對上唇過短所致的上唇正中外翻，則可采用上唇上段鼻基部甚至延長至兩側(cè)鼻翼外側(cè)部的雁弧形切口，充分游離上唇組織，鼻翼外側(cè)部多余組織可行月牙形的切除，上唇向下推進“Y”形縫合。2.“Z”成形術(shù)唇部皮膚條索狀的瘢痕攣縮，可先切除索狀瘢痕，松解周圍組織，根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計對偶三角瓣，切口深達肌層。將兩塊三角瓣交叉換位后間斷縫合，即可松解外翻畸形。3.鼻唇溝皮瓣法片狀瘢痕攣縮可致的中度唇外翻，不能用“Z”成形術(shù)及“V-Y”法修復(fù)時，可設(shè)計單側(cè)或雙側(cè)鼻唇溝皮瓣修復(fù)。先沿瘢痕周邊切除并松解，使口唇復(fù)位到正常水平。根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計單側(cè)或雙側(cè)鼻唇溝皮瓣，供瓣K創(chuàng)緣游離后直接拉攏縫合。一般設(shè)計皮瓣長度要比缺損部位長1cm，防止轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)不足。皮瓣長寬比一般不超過4:1，否則需對皮瓣行延遲術(shù)。4.長方形頰頸部皮瓣法波及頦部、口角、頰部的大面積瘢痕攣縮可致重度唇外翻畸形，若同側(cè)頸部組織正常，在切除下唇、口角、頰部的攣縮瘢痕后，可在頰頸部設(shè)計一長方形組織瓣，轉(zhuǎn)移至下唇、口角、頰部創(chuàng)面，分層縫合，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。5.頸胸皮瓣法波及頦部及兩側(cè)頰部的嚴(yán)重下唇外翻，在徹底切除并松解瘢痕后，可切取頸部皮瓣向上推移或胸肩皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋面部創(chuàng)面。頸胸部創(chuàng)面則用全厚或中厚皮片移植覆蓋。6.皮片或皮管修復(fù)法大面積燒傷后瘢痕攣縮造成的廣泛唇外翻畸形，先將攣縮的瘢痕組織全部切除。充分進行組織松解使唇部恢復(fù)到正常位，創(chuàng)面徹底止血，采用足量的自體全厚皮片修復(fù)并加以加壓固定。皮片成活后應(yīng)用彈性繃帶壓迫固定3個月以上，以防止皮片攣縮引起下唇再度外翻。對外翻范圍很廣旦肌層組織缺損時，可考慮延期皮管或游離皮瓣如前臂皮瓣等修復(fù)。第九節(jié)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形【概述】唇裂是最常見的先天性畸形之一。唇裂修復(fù)的方法雖日趨完善，通過手術(shù)將缺損和畸形移位的組織予以整復(fù)，使其恢復(fù)接近于正常的外形和功能，但仍有渚多因素影響療效造成術(shù)后畸形。即唇裂時曆、鼻、皮膚、肌肉、咬合、牙槽、頜骨等畸形的程度（單側(cè)或雙側(cè)，完全裂或不完全裂，是否合并牙槽裂等），術(shù)者手術(shù)的經(jīng)驗和技巧、手術(shù)時年齡、手術(shù)方法的選擇等原因造成新的畸形或遺留未能完全矯治的原畸形，屬于唇裂術(shù)后畸形。而需要分期治療的一心畸形如鼻翼軟骨移位、牙槽突裂等，則不屬于肩裂術(shù)后繼發(fā)畸形的范疇。唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形，根據(jù)原發(fā)畸形分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形；根據(jù)發(fā)生部位和表現(xiàn)分為上唇髙度不足或下垂，上唇寬度不足或松弛，唇紅部形態(tài)不良等。術(shù)后畸形二期整復(fù)的難度與原唇裂的畸形程度、首次手術(shù)選用的修復(fù)方法、術(shù)者的技術(shù)水平及術(shù)中有無技術(shù)失誤、術(shù)后有無繼發(fā)感染等均有密切關(guān)系。若二期術(shù)中發(fā)生不應(yīng)有的組織切除造成某些重要組織的短缺，操作不當(dāng)致自然解剖結(jié)構(gòu)的破壞和移位、大量瘢痕組織的形成等，二期手術(shù)會變得相當(dāng)困難，修復(fù)后也很難獲得比較滿意的外觀。如若再伴有牙頜系統(tǒng)的發(fā)育不足，二期整復(fù)的整體效果更不理想。因此，在預(yù)測術(shù)后效果時，必須認(rèn)真地客觀地向患者及家屬說明，以取得其理解和配合。一、單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形包括口輪匝肌移位畸形、患側(cè)上唇高度不足、患側(cè)上唇過長、患側(cè)上唇過緊、肟紅及唇弓形態(tài)不良、上唇前庭溝過淺或粘連等。（一）口輪匝肌移位畸形【臨床表現(xiàn)】患側(cè)唇裂縫合處狀似隱裂，低平甚至塌陷，無人中嵴，唇部扁平不豐滿或呈溝狀凹陷，口輪匝肌完全斷裂未接合?；紓?cè)鼻翼腳下方、唇上部袈現(xiàn)為增厚隆起，為肌組織短縮移位所形成肌附著隆突。唇活動時」:述凹陷和肌突起更加明顯。【治療方案及原則】重新做唇功能性修復(fù)術(shù)是最基本的治療方法?？砂丛g(shù)式切口切開，在皮下及黏膜下分離口輪匝肌并切斷異位附麗，分離剪斷上唇方肌纖維，將兩側(cè)離斷的門輪匝肌上下束準(zhǔn)確対位，外翻褥式縫合。人中嵴處可將肌層部分重疊縫合，達到人中嵴重建。修整肌隆突及唇紅，準(zhǔn)確對位縫合唇紅組織。（二）術(shù)后患側(cè)唇高不足【臨床表現(xiàn)】術(shù)后患側(cè)上唇卨度不足，唇峰點位置卨。唇紅及唇峰、明顯上移。唇紅部有切跡或缺損畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】術(shù)后患側(cè)唇高不足除設(shè)計不當(dāng)外，還與患側(cè)上唇面積小、組織量不足有密切關(guān)系，此外也可因術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生嚴(yán)重感染，形成大量瘢痕，瘢痕收縮牽拉患側(cè)唇峰點使其明顯上移所致，故應(yīng)根據(jù)產(chǎn)生的原因采用相應(yīng)的處理辦法。在大多數(shù)情況下，可在原有的整復(fù)方法基礎(chǔ)上予以矯治。1.如為R0se法一期手術(shù)，可在切除原有的直線瘢痕后，于上唇的上1/3處行“Z”成形術(shù)矯正。2.如為Mi1.1.ard法一期手術(shù)，可沿原切口切開，去除瘢痕，同時略延長切口線，加大患側(cè)推進瓣底端寬度，以延長上唇髙度。3.如為Tennison法，若原手術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，可在患側(cè)唇峰點上方行“Z”成形術(shù)矯正。若原手術(shù)瘢痕明顯，可沿原切口切開，切除瘢痕，同時延長切口并增加三角瓣底端寬度。4.此外還有一些病例非真正的唇高不足，而是患側(cè)鼻翼基部未能復(fù)位而造成的唇高不足的視覺效應(yīng)。此類畸形須將患側(cè)鼻翼復(fù)位。若患側(cè)鼻孔與健側(cè)對稱，則可采用“V-Y”縫合法矯正；若患側(cè)鼻孔較健側(cè)小，可移一鼻唇瓣至鼻翼內(nèi)側(cè)進行矯正；若患側(cè)鼻孔大，則可移鼻底三角瓣至鼻翼外側(cè)矯正。5.若上唇組織不足，患側(cè)唇峰口角距明顯短于健側(cè)時，延長上唇高度的同時，會在一定程度上加重兩側(cè)唇峰口角距的不對稱畸形，需酌情配合患側(cè)口角開大術(shù)。（三）術(shù)后患側(cè)上唇過長、上唇下垂畸形【臨床表現(xiàn)】患側(cè)上唇過長，唇峰低垂，唇紅部向下突出。多見于單側(cè)不完全唇裂術(shù)后，患側(cè)鼻翼基部下移，移位的口輪匝肌未得到解剖復(fù)位。有時伴上唇部緊縮和人中切跡向患側(cè)偏移畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】矯正原則是按原切口重新手術(shù)矯治。從鼻底切至唇峰處，可不全層切開，但必須深至肌層。將異位附麗的口輪匝肌自鼻翼基部切斷，充分游離后縫合至鼻小柱基部，同時上拉縫合肌層及唇峰點，使患側(cè)鼻翼基部上移復(fù)位而得到全面矯治。如唇紅部仍有.突垂畸形，可行局部修整。（四〉術(shù)后上唇寬度不足【臨床表現(xiàn)】術(shù)后上唇過緊，上唇寬度較下唇窄，上下唇寬度比例不協(xié)調(diào)，上唇短縮，其運動不靈活，上唇下部平坦內(nèi)縮，患側(cè)上唇組織不足，雙側(cè)上唇明顯不對稱，人中切跡和唇珠往往向患側(cè)牽拉移位。此類畸形常發(fā)生在原有單側(cè)完全性唇裂伴齒槽突裂且患側(cè)唇面積不足者術(shù)后?！局委煼桨讣霸瓌t】上唇過緊畸形是單側(cè)唇裂術(shù)后畸形中最嚴(yán)重，而且是最難矯治的繼發(fā)畸形。伴有上頜骨發(fā)育不足、齒槽突裂及患側(cè)牙槽突后縮等，更加重矯治難度。處理這類畸形時必須采取綜合方法。1.首先需矯治牙頜畸形，建立完整的上牙弓骨性支撐。2.手術(shù)可沿原手術(shù)切口全層切開上唇，剝離并松弛患側(cè)鄰近頰部組織，將兩側(cè)組織復(fù)位，切除健側(cè)切口處不對稱的組織，使兩側(cè)上唇組織大致對稱，將缺損區(qū)盡貴調(diào)整至正中部，準(zhǔn)確測量上唇組織缺損量。3.再由下唇轉(zhuǎn)移相應(yīng)大小的Abbe組織瓣到上唇，修復(fù)上唇缺損，準(zhǔn)確對位縫合。''（五）唇紅部形態(tài)不良這類畸形比較常見，種類繁多。多因唇裂修復(fù)時設(shè)計失誤或操作不夠精心所致。歸納為患側(cè)唇峰、唇弓外形不良、唇紅下緣弧度缺陷或口哨畸形、唇紅前緣弧度不良等。唇峰外形不良【臨床表現(xiàn)】唇整體形態(tài)尚可，患側(cè)唇峰分離而不呈峰狀，唇峰角過寬或過窄，患側(cè)唇峰點上移或下移。有時健側(cè)唇峰亦破壞，整個唇紅上緣不呈弓形而呈單純的弧形。【治療方案及原則】1.唇峰角過寬、唇峰分離時，以健側(cè)寬度為標(biāo)準(zhǔn)，在患側(cè)定點畫線，縱梭形切除瘢痕及適量皮膚和唇紅組織后對位縫合。2.患側(cè)唇峰低時，可在患側(cè)唇峰緣上方切除一塊新月形或三角形皮膚，分離唇弓緣和唇紅，將唇弓緣上提縫合形成唇峰。3.患側(cè)唇峰高時，在患側(cè)唇弓緣上方做倒“V”形切口，充分分離皮膚和唇紅，按“V-Y”推進法行“Y”形縫合，可降低唇峰。4.患側(cè)唇峰角過窄，可在患側(cè)唇峰點外側(cè)、唇弓緣上方切除一塊梭形或新月形皮膚，分離唇弓緣和唇紅，向外上方牽拉縫合，可使窄的唇峰角增寬。5.唇弓整體形態(tài)不良，整個唇紅上緣不呈弓形而呈單純的弧形時，先在唇紅緣上畫上唇弓形態(tài)，再根據(jù)唇紅中分厚度，采用下拉人中皮膚或上提唇紅黏膜的方法進行成形?！挂姷谌?jié)的“二、唇峰電建”中的內(nèi)容。6.唇弓對合不整時，沿唇紅緣畫出錯位的對偶三角瓣，將唇紅瓣與白唇瓣交換位置后對位縫合，注意唇弓緣的對合和對稱的曲線形態(tài)。唇紅下緣弧度缺陷或口哨畸形【臨床表現(xiàn)】唇紅下緣產(chǎn)生凹陷，唇紅縫合處唇紅組織薄，局部直線瘢痕攣縮，下緣弧度缺陷呈口哨畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】1.訴弓、唇珠形態(tài)正常的單純唇紅下緣凹陷畸形，可設(shè)計局部“V-Y”成形或合并“Z”成形術(shù)，將黏膜瓣推進旋轉(zhuǎn)矯治畸形。2.伴發(fā)患側(cè)唇峰點分離的唇紅凹陷畸形較明顯時，可設(shè)計兩唇峰分離點為基底向上的全厚或接近全厚的三角形組織瓣，去除表層皮膚瘢痕，填塞于唇紅部，唇紅黏膜三角瓣交叉插入成形。唇紅前緣弧度不良【臨床表現(xiàn)】唇紅前緣弧度不良為常見畸形，唇紅縫合處組織薄，呈溝狀凹陷?！局委煼桨讣霸瓌t】以唇紅溝狀凹陷為縱軸，設(shè)計對偶三角瓣，采用“Z”成形術(shù)，切開溝狀區(qū)，分離兩側(cè)肌層，修整表面內(nèi)卷多余的唇紅黏膜，將兩塊三角瓣交叉換位后外翻縫合。前庭溝過淺或粘連【臨床表現(xiàn)】上唇前部前庭洵過淺，黏膜前庭溝粘連，上唇活動受限，曆部受牽呈凹陷瘢痕條索?！局委煼桨讣霸瓌t】縱梭形切除條索瘢痕，設(shè)計“Z”成形術(shù)矯治，或者采用橫切縱縫法行前庭溝成形術(shù)。粘連嚴(yán)重者需行皮膚或黏膜移植術(shù)。二、雙側(cè)唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形雙側(cè)唇裂由兩側(cè)同時手術(shù)，因而不似單側(cè)唇裂那樣存在健側(cè)和患側(cè)的不對稱、不諧調(diào)，其術(shù)后畸形較為規(guī)整。但雙側(cè)唇裂畸形程度遠較單側(cè)為重，伴發(fā)的相關(guān)畸形（鼻及牙槽突等畸形）均較嚴(yán)重，因此雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形整復(fù)也具有相當(dāng)?shù)碾y度。此類術(shù)后畸形有口輪匝的斷裂移位、上唇過長過緊畸形、唇弓形態(tài)不良、唇紅缺陷畸形及人中畸形等。（一）口輪匝肌未接合或未完全接合【臨床表現(xiàn)】人中組織缺少、薄弱、平坦，無人中溝，兩側(cè)唇上方均可見肌性隆起，活動時尤為顯著。，【治療方案及原則】口輪匝肌未接合或未完全接合須行口輪匝肌修復(fù)術(shù)。按原切口重新切開雙側(cè)上唇，分離口輪匝肌并切斷異位附著，使之充分松解，向中線推進。將口輪匝肌拉攏至中線對位縫合，局部修整皮膚和唇紅，以矯正其畸形。（二）上唇過?；巍九R床表現(xiàn)】白唇長度較正常為長，唇紅有時變薄及內(nèi)翻，或與上唇過緊合并存在。【治療方案及原則】白唇過長畸形的手術(shù)原則是切除過長的白唇組織，上提以縮短上唇并糾正內(nèi)翻。1.單純?nèi)洗竭^長，可于上唇上方沿鼻底繞鼻翼腳雁弧形切除一條適當(dāng)寬度的皮膚和部分肌組織，“Y-V”推進分層縫合。唇紅也可隨之稍向外翻，增加了上唇下部的突度。2.人中部唇高度正常或縮短，兩側(cè)唇過長時町于兩側(cè)唇鼻底下方切除一條適當(dāng)寬度的皮膚肌肉組織后分層縫合。嚴(yán)重畸形者應(yīng)沿原切口全層切開，分離口輪匝肌，在兩側(cè)唇上方各切除一塊近似三角形的皮膚、肌肉組織，將口輪匝肌及側(cè)唇上提分層縫合。唇紅過厚時做梭形切除。（三）術(shù)后上唇唇高不足【臨床表現(xiàn)】前唇部甚至兩側(cè)唇部短小，切口縫合部位組織薄弱。唇紅部厚度不足，上唇兩側(cè)有肌隆起或兩側(cè)唇相対較長?！局委煼桨讣霸瓌t】1.全上唇過短，按Mi1.1.ard雙側(cè)唇裂術(shù)式重新修復(fù)，同時行口輪匝肌重建。兩側(cè)唇峰點適當(dāng)外移，兩側(cè)推進瓣上方切口可沿鼻翼溝向上延長，以使側(cè)唇向中線做較大幅度的推進。前唇部各設(shè)計小三角瓣旋插于側(cè)唇瓣上方，使前唇及側(cè)唇均可得到適當(dāng)延長。「2-僅前唇部短小，而兩側(cè)唇相對較長時，可設(shè)計前唇全長“V”形組織瓣，兩側(cè)繞鼻翼弧形切口，鼻翼外側(cè)可切除新月形皮膚，充分分離后向下推進至正常位置，兩側(cè)唇瓣向中線推進，“V-Y”縫合延長中部前唇。或采用增加前唇髙度的改良法矯治。（四）上唇過緊畸形【臨床表現(xiàn)】上唇過緊后縮，上唇寬度較下唇為窄。上下唇寬度比例失調(diào)，常伴有上唇過長、上頜發(fā)育不良、上頜后縮、前牙反拾、下唇相對前突畸形?！局委煼桨讣霸瓌t】上唇過緊畸形矯治難度較大，矯治這類畸形常采用綜合療法。1..伴上頜骨后縮時，應(yīng)采用正頜外科1.e-FortI型截骨術(shù)，將上頜骨前份骨段前移固定，達到既矯正上頜骨后縮畸形又推上唇向前的雙重目的。2.上唇組織不足可在前唇正中部全層切開，將兩側(cè)唇組織復(fù)位達到正常松弛度后，測量缺損的長、寬度。在下唇中央部設(shè)計下唇動脈為蒂的與缺隙相應(yīng)大小的Abbe全層瓣，盡量解剖下唇動脈到僅保留一血管束為蒂，旋轉(zhuǎn)180°轉(zhuǎn)移至上唇缺損部位，分層縫合，二期行斷蒂術(shù)。注意Abbe瓣大小盡量符合上唇人中形態(tài)，縫合后人中外形更理想。（五）木后上唇橫寬松弛畸形【臨床表現(xiàn)】雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇橫寬松弛，上唇明顯松弛，上唇表現(xiàn)為“三半嘴”（包括兩側(cè)唇和中央前唇寬度各占1/3左右）不良外觀。常合并有雙側(cè)側(cè)唇及其下方唇紅過分突出，兩側(cè)側(cè)唇與前唇縫合處口哨畸形，前唇唇紅緣處不豐滿畸形等。【治療方案及原則】前唇過寬畸形，在前唇仍按正常人中及人中嵴形態(tài)定點畫線，沿畫線及兩側(cè)手術(shù)縫合處的瘢痕線做切口，深到肌層。將擬切除的兩白唇組織瓣以唇紅緣為蒂附著于側(cè)唇唇紅部，再進行必要的口輪匝肌分