學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷熟悉周圍神經(jīng)損傷的治療了解周圍神經(jīng)損傷的病因及分類周圍神經(jīng)損傷有哪些？臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷

肌皮神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷

股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷分類1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙(neuropraxia):結(jié)構(gòu)不變,暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，可自行恢復(fù)，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)肌萎縮，痛覺(jué)遲鈍而不消失2.神經(jīng)軸突中斷(axonotmesis):軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，大多數(shù)能自行恢復(fù)。3.神經(jīng)斷裂(neurotmesis):完全斷裂，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，不能自行恢復(fù)，需行手術(shù)

周圍神經(jīng)損傷的病因1.閉合性損傷（1）擠壓傷：小夾板或石膏包扎過(guò)緊，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷。（2）牽拉傷：長(zhǎng)骨骨折和肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷。（3）神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引起，表現(xiàn)為完全性損傷，可自行恢復(fù)。

2.開(kāi)放性損傷（1）撕裂傷：機(jī)器傷、挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至缺損，傷口污染一般較重。（2）銳器傷：多發(fā)生于手部、腕部和肘部可造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)或指神經(jīng)的完全性或不完全性斷裂。早期爭(zhēng)取清創(chuàng)并恢復(fù)神經(jīng)。（3）火器傷：彈片或槍彈傷，常合并開(kāi)放性骨折。爆炸傷一般污染嚴(yán)重應(yīng)早期清創(chuàng)不縫合，二期修復(fù)神經(jīng)。臨床表現(xiàn)和診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙營(yíng)養(yǎng)改變叩擊試驗(yàn)神經(jīng)電生理檢查治療（一）非手術(shù)治療

1.防止癱瘓肌肉過(guò)度牽拉2.解除骨折斷的壓迫3.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度4.物理治療5.保護(hù)患（二）手術(shù)治療

1.早期處理2.神經(jīng)的修復(fù)方法

上肢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)肱骨外科頸骨折時(shí)，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。臂叢神經(jīng)解剖知識(shí)臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。臨床表現(xiàn)

臂叢神經(jīng)完全損傷：上臂、前臂和手肌肉出現(xiàn)全癱。臂叢上部損傷：小圓肌、三角肌、岡上肌、岡上肌和胸大肌鎖骨頭癱瘓。臂叢下部損傷：臨床多見(jiàn)于C8~T1正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)支肌配支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指，第1、2指的掌面以及其背面中、食指遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。正中神經(jīng)損害可致

1）運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺(jué)障礙：拇指、示指、中指掌側(cè)、末節(jié)感覺(jué)喪失。正中神經(jīng)損傷腕部損傷：拇指對(duì)掌障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙，肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙在上臂受損時(shí)，正中神經(jīng)所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無(wú)力。拇指不能對(duì)掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形

淺支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺(jué)障礙橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)3）感覺(jué)障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)喪失。橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時(shí)易受損傷1）運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時(shí)，出現(xiàn)“垂腕”癥；.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：1）運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠(yuǎn)節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。下肢神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷的病因（1）骨折脫位，骶髂關(guān)節(jié)（2）臀肌痙攣壓迫及嚴(yán)重的臀肌損傷。（3）不當(dāng)?shù)乃幬镒⑸浼笆中g(shù)誤傷。（1）運(yùn)動(dòng)：完全斷裂時(shí)，洗膝以下的肌肉全部癱瘓。（2）感覺(jué)：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)髁處隱神經(jīng)供給區(qū)外，小腿外側(cè)后側(cè)及足部感覺(jué)均消失。（3）營(yíng)養(yǎng)：足底可以形成較深的潰瘍。臨床表現(xiàn)治療神經(jīng)缺損一般很大，一旦受損預(yù)后很差，尤其是高位損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)暴露充分，廣泛游離神經(jīng)，才能盡早的減少縫合處的張力。術(shù)后固定6~8周。脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺(jué)股骨髁上骨折和膝脫位時(shí)損傷，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、足跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙觀察2-3個(gè)月，無(wú)恢復(fù)，則探察腓總神經(jīng)損傷小腿前外側(cè)肌群，小腿前外側(cè)和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙盡早手術(shù)探查；晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合手皮膚的神經(jīng)分布及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形和皮膚感覺(jué)喪失區(qū)思考：肱骨外科頸、中段及內(nèi)上髁骨折各易損傷哪支神經(jīng)，有何臨床表現(xiàn)？二肱骨骨折時(shí)易損傷的神經(jīng)及表現(xiàn)：1.肱骨外科頸骨折時(shí)，因?yàn)橐干窠?jīng)與肱骨外科頸相貼，故易受損傷。損傷后表現(xiàn)為上肢不能外展，三角肌萎縮->尖峰突出->方肩畸形；三角肌去皮膚感覺(jué)缺失。2.肱骨中段骨折時(shí)，因橈神經(jīng)行在肱骨1/3后面的肱骨肌管中故易受傷。損傷后表現(xiàn)為不能伸腕和指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱，呈垂腕狀態(tài)，虎口區(qū)皮膚感覺(jué)消失。3.肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，因尺神經(jīng)走行在肱骨內(nèi)上課后面。損傷后出現(xiàn)屈腕能力減弱，拇指不能內(nèi)收，其他各指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收和萬(wàn)展，第4,5指末指不能屈曲，出現(xiàn)爪形手畸形，手內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺(jué)障礙。若肱骨內(nèi)上髁骨折段端向前尚可損傷正中神經(jīng)；若為外上髁骨折可損傷橈神經(jīng)。首先下肢：①股骨下段骨折易損傷腘A、腘V以及脛N和腓總N；②股骨踝上骨折，因其與腘動(dòng)脈和股骨很靠近，所以易損傷腘A和腘V；③腓骨