動物咬傷的急診處理總結(jié)2026動物咬傷概述致傷動物廣泛：自然界中能攻擊人類并致傷的動物超過萬種，致傷方式多樣，包括牙咬、爪抓、角頂、刺螫等，除造成直接的咬傷、螫傷外，還可能引發(fā)過敏、中毒、繼發(fā)感染、傳染病等其他損傷。在常見的致傷動物里，多數(shù)動物咬傷由寵物導(dǎo)致，其中犬、貓、鼠咬傷最為常見。這些動物咬傷多發(fā)生在人體的下肢、上肢、頭面部、頸部等部位。創(chuàng)口相關(guān)因素：創(chuàng)口嚴(yán)重程度受諸多因素影響，如動物大小、撕咬力度、兇悍性以及咬傷時的具體狀況。動物口腔牙縫和唾液中存在多種致病菌與病毒，大量厭氧菌，像破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、其他梭狀芽胞桿菌、螺旋體等也在其中。由于動物咬傷傷口往往較深，組織破壞較多，這種環(huán)境非常有利于厭氧菌繁殖，進(jìn)而容易引發(fā)氣性壞疽等危險狀況，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。臨床特點(diǎn)局部癥狀：被動物咬傷后，局部會出現(xiàn)利牙撕咬形成的明顯牙痕和傷口，同時周圍組織會伴有水腫、皮下出血、血腫以及疼痛癥狀。部分病例在咬傷后的8-24小時，傷口會出現(xiàn)感染跡象，具體表現(xiàn)為疼痛加劇，傷口周圍紅腫，有膿性分泌物且伴有異常氣味，周圍引流淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：一般情況下，全身癥狀相對較輕。但如果傷口感染嚴(yán)重，患者可能會出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展還可能引發(fā)膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等并發(fā)癥?？袢「腥厩闆r：被犬咬傷后，人體容易感染狂犬病毒，該病毒在犬的唾液腺中繁殖，咬人時通過殘留唾液經(jīng)傷口進(jìn)入人體引發(fā)感染?？袢摲陂L短不一，多數(shù)為20-90天，短的可能只有10天，長的則可達(dá)10年以上，潛伏期受年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素影響。其典型臨床分期如下：前驅(qū)期：持續(xù)1天-1周，癥狀缺乏特異性，患者會感到傷口麻、癢，同時伴有低熱、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛、咽喉痛、流涕、乏力等全身癥狀。急性神經(jīng)癥狀期：80%的病人表現(xiàn)為狂躁型，癥狀包括煩躁不安、恐慌、恐水、意識改變、易激怒、過度興奮；另外20%為麻痹型，初期意識改變較少，主要表現(xiàn)為四肢無力、發(fā)熱，隨后會出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等癥狀。麻痹期：急性神經(jīng)癥狀期過后，患者進(jìn)入安靜狀態(tài)，痙攣停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，其中以肢體癱瘓最為多見。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)呼吸微弱、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大等癥狀，進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。多數(shù)患者在昏迷2-3天后死亡，死因多為咽肌痙攣導(dǎo)致的窒息或呼吸循環(huán)衰竭。目前狂犬病尚無特效藥物，病死率近乎100%。急診處理犬咬傷傷口處理：若傷口流血但不過多，不要急于止血，因?yàn)檠嚎蓭ё呖袢僖?，起到一定消毒作用。對于流血不多的傷口，需從近心端向傷口處擠壓出血排毒，并在2小時內(nèi)徹底清洗，以減少感染風(fēng)險。清洗時，用干凈刷子蘸濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口（包括深部），隨后用清水沖洗，刷洗時間應(yīng)不少于30分鐘。沖洗后，用70%乙醇溶液或50%-70%酒精度白酒涂搽傷口，傷口不包扎，保持裸露狀態(tài)。被犬抓傷、舔吮及唾液污染的傷口按咬傷處理；傷口深大者放置引流條；未傷及大血管的傷口不包扎、不一期縫合、不置入油劑或粉劑；若傷口延誤處理且已結(jié)痂，需去除結(jié)痂后按上述原則處理；若傷及重要部位或創(chuàng)傷過重，應(yīng)迅速采取生命支持措施。免疫預(yù)防：被動免疫使用狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）；主動免疫則是注射狂犬病疫苗。根據(jù)暴露分級進(jìn)行不同處置，Ⅰ級暴露（接觸喂養(yǎng)動物、完整皮膚被舔舐等）無風(fēng)險，確認(rèn)接觸方式可靠不需處置；Ⅱ級暴露（裸露皮膚輕咬、無出血輕微抓傷擦傷）需處理傷口并注射狂犬病疫苗；Ⅲ級暴露（貫穿皮膚咬傷抓傷、破損皮膚被舔舐等）需處理傷口、注射被動免疫制劑和狂犬病疫苗。抗感染治療：重點(diǎn)關(guān)注抗厭氧菌治療，以預(yù)防和控制可能出現(xiàn)的感染。鼠咬傷處理：由于老鼠喜食嬰兒嫩肉，當(dāng)嬰兒啼哭時，需仔細(xì)檢查是否被咬傷，因?yàn)槔鲜笠麄谕ǔ］^小，容易被忽視。而且老鼠可傳播鼠咬熱、鉤端螺旋體病等多種疾病。緊急處理時，用流動水和肥皂水沖洗傷口，擠出傷口內(nèi)污血，再用過氧化氫溶液消毒傷口。后續(xù)治療需盡快到醫(yī)院，按照犬咬傷的傷口處理原則進(jìn)行操作，并口服抗生素。貓咬傷處理：貓咬傷后，傷口局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，且容易感染，可能引發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩織炎。若貓攜帶狂犬病病毒，后果將十分嚴(yán)重。緊急處理