2026年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目績效評價自評報告【模板】一、項目基本情況（一）項目概況1.項目背景隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在保障居民基本醫(yī)療需求、減輕醫(yī)療費用負擔方面發(fā)揮著重要作用。為了確保城鎮(zhèn)居民能夠享受到公平、可及的醫(yī)療服務，政府設立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目，旨在通過財政補貼的方式，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平，擴大參保覆蓋面，促進社會公平與和諧。2.項目目標本項目的總體目標是通過提供財政補助，支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的有效運行，提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，減輕居民醫(yī)療費用負擔，促進基本公共服務均等化。具體目標包括：一是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率，確保更多居民能夠享受到醫(yī)療保險待遇；二是提高醫(yī)療保險基金的保障能力，增強基金的抗風險能力；三是規(guī)范醫(yī)療保險基金的使用管理，提高基金使用效率；四是提升醫(yī)療服務質(zhì)量，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。3.項目內(nèi)容城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金主要用于以下幾個方面：一是對城鎮(zhèn)居民個人繳費給予補貼，降低居民參保門檻，提高參保積極性；二是對醫(yī)療保險基金進行補助，增強基金的保障能力，確?；鹗罩胶?；三是支持醫(yī)療保險信息化建設，提高醫(yī)療保險管理服務的信息化水平；四是開展醫(yī)療保險宣傳培訓，提高居民對醫(yī)療保險政策的知曉率和參保意識。（二）項目資金情況1.資金來源本項目資金主要來源于中央財政補助、省級財政補助和市縣級財政配套。其中，中央財政根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、參保人數(shù)等因素給予一定比例的補助；省級財政在中央財政補助的基礎上，根據(jù)本地實際情況給予適當補助；市縣級財政按照規(guī)定的配套比例，承擔相應的資金配套責任。2.資金分配在資金分配方面，嚴格按照相關政策規(guī)定和資金管理辦法執(zhí)行。根據(jù)各地參保人數(shù)、基金收支情況等因素，合理確定各地的補助資金額度，并及時下達資金指標。同時，要求各地按照規(guī)定的用途使用資金，確保資金?？顚Ｓ?。3.資金使用情況2026年度，本地區(qū)共收到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金[X]萬元，其中中央財政補助[X]萬元，省級財政補助[X]萬元，市縣級財政配套[X]萬元。截至評價時點，已實際支出資金[X]萬元，資金支出率為[X]%。資金主要用于參保居民個人繳費補貼、醫(yī)療保險基金補助、信息化建設等方面，具體支出情況如下：-參保居民個人繳費補貼支出[X]萬元，占總支出的[X]%，有效減輕了居民參保負擔，提高了參保率。-醫(yī)療保險基金補助支出[X]萬元，占總支出的[X]%，增強了基金的保障能力，確保了基金的平穩(wěn)運行。-信息化建設支出[X]萬元，占總支出的[X]%，提升了醫(yī)療保險管理服務的信息化水平，提高了工作效率。二、績效評價工作開展情況（一）評價目的本次績效評價的目的是全面、客觀、公正地評價2026年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目的實施效果，總結項目實施過程中的經(jīng)驗和做法，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，提出改進建議，為進一步加強項目管理、提高資金使用效益提供參考依據(jù)。（二）評價依據(jù)1.《中華人民共和國預算法》及其實施條例。2.《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）。3.《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。4.《財政部人力資源社會保障部國家醫(yī)保局關于加強和改進基本醫(yī)療保險基金預算管理的指導意見》（財社〔2019〕26號）。5.相關的財政資金管理辦法和財務會計制度。（三）評價范圍和對象本次績效評價的范圍為2026年度本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目，評價對象為項目的實施情況、資金使用情況以及項目產(chǎn)生的經(jīng)濟效益、社會效益和生態(tài)效益等。（四）評價方法本次績效評價采用了多種評價方法，主要包括：1.成本效益分析法：通過對項目的成本和效益進行分析，評估項目的經(jīng)濟性和有效性。2.比較分析法：將項目的實際執(zhí)行情況與預期目標進行比較，分析項目的完成情況和偏差原因。3.問卷調(diào)查法：通過設計調(diào)查問卷，收集參保居民、醫(yī)療機構等相關方對項目的滿意度和意見建議。4.訪談法：與項目實施單位、財政部門、醫(yī)保部門等相關人員進行訪談，了解項目實施過程中的具體情況和存在的問題。（五）評價指標體系根據(jù)項目的特點和績效目標，構建了涵蓋投入、過程、產(chǎn)出、效果四個維度的績效評價指標體系，具體指標如下：1.投入指標（20分）-資金到位率（10分）：考核財政補助資金的實際到位情況。-資金配套率（10分）：考核市縣級財政資金的配套情況。2.過程指標（30分）-資金管理規(guī)范性（15分）：考核資金的使用是否符合相關政策規(guī)定和財務制度。-項目實施管理（15分）：考核項目的組織實施、監(jiān)督管理等情況。3.產(chǎn)出指標（30分）-參保人數(shù)增長率（10分）：考核城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)的增長情況。-基金保障能力提升（10分）：考核醫(yī)療保險基金的保障水平和抗風險能力。-信息化建設完成率（10分）：考核醫(yī)療保險信息化建設項目的完成情況。4.效果指標（20分）-居民滿意度（10分）：考核參保居民對醫(yī)療保險服務的滿意度。-社會效益（10分）：考核項目對促進社會公平、保障居民健康等方面的貢獻。三、綜合評價情況及評價結論（一）綜合評價得分根據(jù)績效評價指標體系和評價方法，對本地區(qū)2026年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目進行了全面評價，綜合得分[X]分，評價等級為[X]。具體各維度得分情況如下：1.投入指標得分[X]分，得分率為[X]%。主要原因是資金到位及時，市縣級財政配套資金足額落實。2.過程指標得分[X]分，得分率為[X]%。資金管理規(guī)范，項目實施管理有序，但在個別環(huán)節(jié)還存在一些需要改進的地方。3.產(chǎn)出指標得分[X]分，得分率為[X]%。參保人數(shù)實現(xiàn)了一定增長，基金保障能力有所提升，信息化建設按計劃推進。4.效果指標得分[X]分，得分率為[X]%。居民對醫(yī)療保險服務的滿意度較高，項目取得了較好的社會效益。（二）評價結論總體來看，2026年度本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金項目實施情況良好，項目目標基本實現(xiàn)，資金使用效益較高。項目的實施有效提高了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，減輕了居民醫(yī)療費用負擔，促進了社會公平與和諧。但在項目實施過程中，也存在一些問題和不足，如部分地區(qū)參保率有待進一步提高、信息化建設還需加強等，需要在今后的工作中加以改進。四、績效目標實現(xiàn)情況分析（一）項目產(chǎn)出情況1.參保人數(shù)2026年度，本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達到[X]萬人，較上一年度增加了[X]萬人，參保率達到[X]%，完成了年度目標任務。通過加大宣傳力度、優(yōu)化參保服務等措施，吸引了更多居民參保，擴大了醫(yī)療保險的覆蓋面。2.基金保障能力通過財政補助和加強基金管理，醫(yī)療保險基金的保障能力得到了有效提升。2026年度，醫(yī)療保險基金累計結余達到[X]萬元，基金支付能力增強，能夠更好地保障參保居民的醫(yī)療需求。同時，進一步提高了醫(yī)療保險的報銷比例和報銷限額，減輕了居民的醫(yī)療費用負擔。3.信息化建設按照項目計劃，推進了醫(yī)療保險信息化建設工作。完成了醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的升級改造，實現(xiàn)了與醫(yī)療機構的信息互聯(lián)互通，提高了醫(yī)療保險業(yè)務辦理的效率和準確性。同時，開發(fā)了手機APP等便捷服務渠道，方便參保居民查詢個人醫(yī)保信息、辦理業(yè)務等。（二）項目效益情況1.經(jīng)濟效益項目的實施有效減輕了居民的醫(yī)療費用負擔，提高了居民的消費能力，促進了經(jīng)濟的發(fā)展。同時，通過加強醫(yī)療保險基金管理，提高了基金使用效率，降低了醫(yī)療費用的不合理支出，節(jié)約了財政資金。2.社會效益本項目在保障居民基本醫(yī)療需求、促進社會公平方面發(fā)揮了重要作用。通過提高參保率和保障水平，使更多居民能夠享受到醫(yī)療保險待遇，緩解了“看病難、看病貴”的問題，增強了居民的獲得感和幸福感。此外，項目的實施也促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。3.生態(tài)效益雖然本項目主要是社會民生項目，但在一定程度上也對生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生了積極影響。通過提高居民的健康水平，減少了因疾病導致的資源浪費和環(huán)境污染。同時，加強醫(yī)療保險管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，也有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，減少不必要的醫(yī)療資源消耗。（三）滿意度情況通過問卷調(diào)查和訪談等方式，收集了參保居民、醫(yī)療機構等相關方對項目的滿意度情況。結果顯示，參保居民對醫(yī)療保險服務的滿意度較高，滿意度達到[X]%。居民對醫(yī)療保險的報銷政策、服務質(zhì)量等方面給予了肯定，但也提出了一些改進建議，如進一步簡化報銷流程、提高報銷速度等。醫(yī)療機構對項目的實施也給予了積極評價，認為項目的實施有助于規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。五、項目實施過程中存在的問題及原因分析（一）存在的問題1.部分地區(qū)參保率有待提高雖然本地區(qū)整體參保率達到了較高水平，但仍有部分地區(qū)參保率偏低，主要集中在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和流動人口較多的區(qū)域。2.信息化建設還需加強盡管在信息化建設方面取得了一定進展，但仍存在一些問題，如信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性有待提高、數(shù)據(jù)共享不夠充分等，影響了醫(yī)療保險服務的質(zhì)量和效率。3.醫(yī)療服務監(jiān)管難度較大隨著參保人數(shù)的增加和醫(yī)療費用的增長，醫(yī)療服務監(jiān)管的難度也在加大。部分醫(yī)療機構存在過度醫(yī)療、不合理收費等問題，影響了醫(yī)療保險基金的安全和合理使用。（二）原因分析1.宣傳力度不夠部分地區(qū)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳不夠深入，居民對政策的知曉率和理解程度不高，導致參保積極性不高。2.技術水平有限在信息化建設過程中，由于技術水平有限和資金投入不足，信息系統(tǒng)的建設和維護存在一定困難，影響了信息化建設的進度和質(zhì)量。3.監(jiān)管機制不完善醫(yī)療服務監(jiān)管機制還不夠完善，缺乏有效的監(jiān)管手段和措施，對醫(yī)療機構的違規(guī)行為處罰力度不夠，難以形成有效的威懾。六、改進措施及建議（一）加大宣傳力度，提高參保率1.創(chuàng)新宣傳方式，利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等多種媒體渠道，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策。2.開展針對性宣傳活動，深入社區(qū)、學校、企業(yè)等場所，為居民提供面對面的政策咨詢和參保指導。3.建立激勵機制，對參保積極性高的地區(qū)和個人給予適當獎勵，提高居民的參保意識和積極性。（二）加強信息化建設，提升服務質(zhì)量1.加大資金投入，進一步完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。2.加強數(shù)據(jù)共享和交換，實現(xiàn)與醫(yī)療機構、金融機構等相關部門的信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療保險業(yè)務辦理的效率。3.優(yōu)化服務流程，利用信息化手段為參保居民提供更加便捷、高效的服務，如網(wǎng)上參保、在線報銷等。（三）完善監(jiān)管機制，加強醫(yī)療服務監(jiān)管1.建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管制度，明確監(jiān)管職責和監(jiān)管流程，加強對醫(yī)療機構的日常監(jiān)督檢查。2.加強信息化監(jiān)管手段的應用，利用大數(shù)據(jù)分析等技術，對醫(yī)療費用、醫(yī)療服務行為等進行實時監(jiān)測和預警。3.加大對醫(yī)療機構違規(guī)行為的處罰力度，建立黑名單制度，對違規(guī)嚴重的醫(yī)療機構取消定點資格，保障醫(yī)療保險基金的安全和合理使用。（四）加強部門協(xié)作，形成工作合力1.加強財政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門之間的溝通協(xié)作，建立健全工作協(xié)調(diào)機制，共同推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。2.明確各部門的職責分工，加強信息共享和資源整合，形成工作合力，提高工作效率。3.定期召開聯(lián)席會議，研究解決工作中存在的問題