論文題目顱腦損傷患者實(shí)施居家護(hù)理的效果影響目錄TOC\o"1-3"\h\u12742摘要 摘要目的：探討家庭護(hù)理在顱腦損傷患者康復(fù)過程中的干預(yù)作用，改善顱腦損傷患者的長期生活質(zhì)量。方法：選擇神經(jīng)外科病房2019年1月-2018年6月，神經(jīng)外科病房共102例顱腦受傷患者，符合條件，試驗(yàn)組52例、對(duì)照組50例、試驗(yàn)組50例、試驗(yàn)組在出院后進(jìn)行居家護(hù)理，包括定期通電和上門接訪，提供壓瘡護(hù)理、康復(fù)鍛煉及自我養(yǎng)生等方法；對(duì)照組對(duì)常規(guī)的出院宣教和門診檢查，兩組病人在出院6個(gè)月和12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了日常生活能力評(píng)估，并觀察了患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察12個(gè)月的試驗(yàn)組與對(duì)照組adl評(píng)定指標(biāo)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)結(jié)論：實(shí)施家庭護(hù)理可以改善頭腦損傷病人的功能狀況、日常生活能力，降低并發(fā)病率等各方面的功能，同時(shí)也可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)的資源，為今后的醫(yī)院管理提供指導(dǎo)方向。關(guān)鍵詞：居家護(hù)理；顱腦損傷；預(yù)后第一章緒論顱腦受傷是一種嚴(yán)重的危害人體健康的創(chuàng)傷，即使病人生命被搶救成功，也常引起多種并發(fā)癥和后遺癥，使病人的生命自理和社會(huì)適應(yīng)力下降，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。研究顯示，中重腦損傷病人的日常生活能力和生命滿意率受到顯著影響，需要長期的醫(yī)護(hù)、社會(huì)工作者和支持，但我國關(guān)注的程度還不夠大[1]。因此，如何改善腦損傷病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)病率，提高社會(huì)適應(yīng)力是醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要研究問題。第二章對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象采用便于抽樣方法，選擇2019年1月至2019年6月的神經(jīng)外科患者顱腦受傷病人102例，患者符合顱腦受傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患者有精神疾病或精神病史的患者，按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組、對(duì)照組和單號(hào)，雙號(hào)對(duì)照組為單號(hào)，試驗(yàn)組52例，其中9名女性為男。例如，男43人，年齡在84歲之間；診斷為顱腦受傷，其中腦內(nèi)血腫16例，腦挫裂傷19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，腦挫裂傷13例，腦干損3例。與日常生活能力相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(p>0.05)，具有相當(dāng)大的可比性。2.2研究方法2.2.1居家護(hù)理內(nèi)容和實(shí)施方法居家護(hù)理內(nèi)容:針對(duì)顱腦損傷患者病情需求，統(tǒng)一編寫出院后居家護(hù)理內(nèi)容，制訂成顱腦損傷居家護(hù)理手冊(cè)，主要內(nèi)容包括氣管切開護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理和正確喂食方法、康復(fù)鍛煉方法、心理護(hù)理等[2]。居家護(hù)理措施實(shí)施方法：確定責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)的四名護(hù)士，以及相關(guān)的知識(shí)和培訓(xùn)，包括家庭護(hù)理，各種尺度的正確評(píng)估的內(nèi)容，與患者及家屬的方式溝通，后續(xù)注意事項(xiàng)對(duì)于每個(gè)患者參加試驗(yàn)的患者既定護(hù)理文件，并確定隨訪期間，患者后一周，一個(gè)月，三個(gè)月電話隨訪排出，隨后電話隨訪每三個(gè)月，導(dǎo)通現(xiàn)場(chǎng)隨訪患者出院1個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月后的時(shí)間，給后續(xù)治療和健康教育的指導(dǎo)，了解患者的康復(fù)，對(duì)執(zhí)行情況的病人護(hù)理和理解的家庭成員措施[3]。2.2.2研究工具日常生活能力評(píng)估表：該量表是用來衡量患者日常生活的，包括洗浴、進(jìn)餐和修飾(洗面、刷牙、梳頭和刮臉)，穿衣、廁所，控制小便，床椅移動(dòng)、行走(45m平地)，上下樓梯10項(xiàng)，每個(gè)得分為0-15分，總得100,評(píng)估結(jié)果。分為三級(jí)，61分為好的，4160分為中級(jí)，40分為差的量表，該量表應(yīng)用于國內(nèi)的信度高效。2.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05記為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三章顱腦損傷患者的居家護(hù)理3.1常規(guī)護(hù)理做好臥位、翻身指導(dǎo)，介紹常用藥物的功效，特殊藥品使用時(shí)注意的事項(xiàng)必須交代清晰。指導(dǎo)和協(xié)助病人1-2小時(shí)內(nèi)為患者翻身，觀察患者是否并發(fā)顱中窩損傷，是否患有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有以上情況，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①保持平躺位頭向腦脊液耳漏側(cè)臥位，或抬頭30°臥位，這樣就方便了引流，維持該體位到停止漏液3至5毫米，借助于重力使腦組織向顱底硬腦膜裂口移動(dòng)，促使局部粘連而阻塞漏口。②密切地觀察流量和顏色?！植壳逑?，每周兩次，清潔鼻腔，消毒外耳道，口腔內(nèi)注意棉球不能過濕，以免流入頭顱。反復(fù)強(qiáng)調(diào)之一是定要使液體自然地流出，避免阻塞、添加和掏等行為，以免造成顱內(nèi)感染。注意是否有顱內(nèi)感染，如頭疼、發(fā)熱等癥狀。對(duì)于出現(xiàn)腦內(nèi)髓脊液鼻腔泄漏的嚴(yán)重患者，不能經(jīng)常對(duì)鼻腔內(nèi)的護(hù)理進(jìn)行工作，嚴(yán)禁由患者鼻腔進(jìn)行抽吸或?qū)⑻祷蛲僖褐萌氡俏腹?，耳、鼻部用滴管給藥，沖洗及排除堵塞，禁忌穿有腰帶鞋穿。避免突然用力升高患者顱內(nèi)壓，導(dǎo)致患者頭腦或脊液大量反復(fù)回流。遵藥師醫(yī)囑同時(shí)使用肺炎抗生素和服用破傷風(fēng)性肺炎抗霉素。急性大腦損傷反映了意識(shí)嚴(yán)重程度，瞳孔變化和生命體征變化，是觀測(cè)的重要因素之一。嚴(yán)密觀察疾病的極其微妙變化，指數(shù)顯得更加重要，例如意識(shí)逐漸深化表現(xiàn)為繼發(fā)性大腦組織壓力；如果患者突然醒來煩躁不安，意識(shí)變化，瞳孔大小不等，呼吸深速、脈搏高，血壓升高等情況，應(yīng)警惕疝需要急救。一旦病人有顱內(nèi)血腫的適應(yīng)癥：突然意識(shí)改變，逐漸擴(kuò)大瞳孔一側(cè)，對(duì)光反射遲緩或消失20%的甘露醇，立即迅速靜脈注射，同時(shí)作好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如血液導(dǎo)尿等。當(dāng)光頭時(shí)，盡可能少地增加顱部出血的移動(dòng)，避免傷到頭皮，減少感染的可能性。3.2術(shù)前術(shù)后護(hù)理①整理氧氣設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)器，更換床用物，鋪麻醉床；②病人術(shù)畢返回房內(nèi)接病時(shí)，觀察精神是否清醒，如早、晚帶氣管插管，取平臥頭側(cè)一邊，立即抽氧、心電監(jiān)護(hù)；→觀察頭有無引流管，保證正確的引流，有牽引管，使導(dǎo)流袋上端的位置低于頭，引流管是否受牽引、折疊，并定時(shí)記量，應(yīng)及時(shí)觀察導(dǎo)流管是否暢通，如在短期內(nèi)引流量為100ml，應(yīng)告訴醫(yī)生及時(shí)治療；④密切觀察患者的神志和生命體征變化，每隔15-30分鐘一次，直至穩(wěn)定后改為1小時(shí)；防止頭部上升15°至30°，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，減輕頭部水腫。交代家屬應(yīng)注意有專人帶好患者的雙手，以防麻醉后或神志漸醒后將引流管抓出或煩躁，導(dǎo)致引流管拉脫。3.3呼吸道的護(hù)理在意識(shí)不清的情況下，病人跌倒后導(dǎo)致氣道堵塞等，而呼吸道梗阻則會(huì)加重大腦缺氧、腦水腫，誘發(fā)癲癇多舌，咽反射遲鈍，嘔吐物被吸入呼吸道條件，從而進(jìn)一步加重，甚至危及人命。因此，在護(hù)理中需要密切地觀察患者的呼吸，隨時(shí)可以觀察到sp02是正常顯示器，同時(shí)對(duì)血?dú)膺M(jìn)行定期分析。早期氣管切開積極的呼吸道暢通是非常重要的，保證不僅對(duì)及時(shí)、有效的清除呼吸道分泌物，而且可以在必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行呼吸機(jī)的治療。不能耽誤。患者口腔及鼻咽分泌物的呼吸氣管被切開，從而使感染來源得到下一步。據(jù)報(bào)道：0.01毫升的咽喉分泌物含有106108細(xì)菌，因此第一個(gè)吸入管和口腔，鼻腔的分泌物是通過氣管切口將無菌的吸入管內(nèi)，然后通過鼻腔的切口吸入管內(nèi)，將其吸凈。然后使用其他無菌的吸管非常重要。進(jìn)氣管進(jìn)入口后第一吸入法，切口鼻分泌物，具有下列優(yōu)點(diǎn)：①減少感染的機(jī)會(huì)：防止一吸口和鼻分泌，防止一吸口、二氣管分壓低，口服鼻分泌物進(jìn)入氣管；②徹底抽痰：由于鼻子、嘴吸入，刺激咳嗽反射，引起咳嗽、氣短或深呼吸，再關(guān)閉聲門，呼氣肌強(qiáng)烈收縮，肺動(dòng)脈和胸內(nèi)壓迅速升高，然后突然開聲門，由于壓差較大，肺部氣體以極快的速度排出異物，或呼吸道的分泌。因此，無論吸完了還是鼻腔內(nèi)分泌的氣管，都要防止吸完；::因?yàn)槲氲耐耆?，所以延長了抽入間隔；不需要吸引，吸引的時(shí)間較短，缺氧會(huì)導(dǎo)致吸力減少，降低了病毒的血癥程度，縮短了工期，同時(shí)也減輕了氣管粘膜的傷害。3.4消化道出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷和吞咽困難的患者可留置鼻飼管24小時(shí)，鼻飼高蛋白，流質(zhì)食物高。發(fā)現(xiàn)消化道出血的人，應(yīng)立即將頭偏在一側(cè)，保持呼吸通暢，并嚴(yán)格觀察血壓變化，特別是血壓變化，預(yù)防發(fā)生出血性休克。同時(shí)禁食，僅有少量柏油便者，可進(jìn)食流質(zhì)性飲料，并查出血型和備血。必要的時(shí)候口服去假腎上腺素，及時(shí)增加血量，保持水平、電解質(zhì)的平衡，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。3.5鼻出血的護(hù)理前后鼻孔內(nèi)填塞碘伏紗，填塞為控制血液流量的手段，可達(dá)到治療或延遲血液流量的效果，但會(huì)給患者帶來許多痛苦，要鼓勵(lì)患者積極協(xié)助治療，耐心地解釋紗布的要點(diǎn)，獲得患者的理解，防止患者困倦自我。但也要觀察包裝是否密封，有效。有人用雙室雙囊導(dǎo)管來治療鼻出血嚴(yán)重，易于操作，并顯著地減輕了患者的疼痛。無論是頸總動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或介入治療，患者仍可能有再出血，手術(shù)可以4d的試驗(yàn)條子去除，觀察有無出血再次。大量鼻出血可能會(huì)引起鼻子和喉嚨到通過窒息氣管，那么你就可以按照對(duì)付患者咯血，并把病人頭低位，有利于拍背，使血塊從氣管，也可采取較粗的導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入，被吸入，保持呼吸道通暢。氣管的刺激會(huì)引起危險(xiǎn)的出血患者出現(xiàn)咳嗽讓人惱火的。當(dāng)這些措施都難以解除窒息，行氣管切開術(shù)應(yīng)該準(zhǔn)備立即使用的材料，與醫(yī)生氣管切開手術(shù)。按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.6眼睛的護(hù)理本組10例患者當(dāng)中有7例均可并合頸內(nèi)冠狀動(dòng)脈瘺及海綿竇瘺，球結(jié)膜血管充血嚴(yán)重程度不同。注意不要涂抹一些紅霉素類護(hù)眼膏，用無菌的棉紗或類似凡士林般的棉布將其覆蓋，保護(hù)您的角膜并同時(shí)防止皮膚潰瘍。術(shù)后一年病人的面部眼瞼結(jié)構(gòu)應(yīng)能夠繼續(xù)保持受到正常人的護(hù)理，直至病人能夠自由完全閉合眼瞼為止。3.7皮膚的護(hù)理意識(shí)模糊，躁動(dòng)者此時(shí)應(yīng)盡量避免身體落地，可適當(dāng)放松約束，避免面部皮膚過度受損。我們可以使用自己精心設(shè)計(jì)的面部褥瘡護(hù)理墊，對(duì)每位病人面部進(jìn)行長期護(hù)理。每2-3小時(shí)可更換一次，可有效起到良好臨床預(yù)防和有效治療慢性褥瘡的重要作用。3.8發(fā)熱的護(hù)理病程內(nèi)早期患者如有出現(xiàn)中樞血管高熱，及時(shí)用保暖冰毯和凍衣冰帽進(jìn)行治療，并同時(shí)注意按衛(wèi)生醫(yī)囑或按照患者本人體溫要求調(diào)整、設(shè)置冰衣溫度，及時(shí)地更換熱毯冰帽內(nèi)的水和冰，確?；颊呤褂帽簝雒?、凍衣冰毯的治療效果，確保早期患者腋下局部溫度控制<38°c。觀察檢查患者腹部是否對(duì)有寒冷感至否有腹瀉、腹脹等不舒服，如有的話則應(yīng)及時(shí)注意腹部溫度值的調(diào)節(jié)。如用這種冬眠降壓合劑藥來觀察人的血壓，應(yīng)特別注意。如患兒體溫由升漸降，應(yīng)逐步為其撤去保暖冰毯、冰帽等，以免高溫反復(fù)降低體溫。第四章結(jié)果4.1兩組患者日常生活能力比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常生活能力ADL評(píng)定于6個(gè)月時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),12個(gè)月評(píng)定時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1。表1兩組患者干預(yù)前后ADL比較（±s）組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12個(gè)月試驗(yàn)組5269.04±19.4086.44±16.1396.54±7.11對(duì)照組5065.50±17.1580.50±22.2792.14±13.07P<0.05<0.05<0.054.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組1例發(fā)生壓瘡,對(duì)照組有4例發(fā)生胃管脫落，1例發(fā)生壓瘡,1例發(fā)生痰液阻塞，12個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患者未發(fā)生新的并發(fā)癥，對(duì)照組2例發(fā)生跌倒，1例發(fā)生壓瘡，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況組別例數(shù)干預(yù)后6個(gè)月（例）干預(yù)后12個(gè)月試驗(yàn)組52壓瘡10對(duì)照組50胃管脫落1，壓瘡1，痰液阻塞1跌倒2，壓瘡1第五章討論5.1顱腦損傷患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀顱腦損傷病人的生活質(zhì)量是不容樂觀的，本研究表明，顱腦損傷病人的功能狀況和日常生活水平低于正常人群，生活滿意率在一般水平以下。創(chuàng)傷顱腦損傷病人的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯低于受傷之前，同時(shí)比對(duì)照組較低，人們顯然感到生活的滿意率較低。顱腦損傷病人在主觀生活質(zhì)量和客觀生命質(zhì)量等方面均有長期損害，患者機(jī)能不全低于常人，病患生活滿意率明顯低于無損傷組[4]。5.2居家護(hù)理的意義家庭護(hù)理能夠持續(xù)接受醫(yī)療治顧，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭成員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以提高他們的知識(shí)和技術(shù)，為患者提供住院時(shí)間。由于醫(yī)療費(fèi)用日益緊張，增加了醫(yī)療資源，家庭護(hù)理也逐漸受到重視，特別是在發(fā)達(dá)的國家，我們已經(jīng)有幾十多年的發(fā)展史，形成了比較標(biāo)準(zhǔn)的家庭養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。在國內(nèi)的一些研究中，創(chuàng)傷腦損害患者的家庭護(hù)理往往會(huì)留下不同程度的后遺癥，需要長期的關(guān)心和支持，因經(jīng)濟(jì)原因不能長期住院，而且缺少國內(nèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能滿足病人的恢復(fù)需求。這些病人往往會(huì)回家看病，如果有指導(dǎo)和照顧，你不但可以節(jié)省錢，而且對(duì)病人及其家庭的照顧也是非常有用的。因此，家庭護(hù)理的護(hù)理是連續(xù)的，出院顱腦受傷患者。以改善功能狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力的患者,預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生,具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。5.3家庭護(hù)理影響顱腦受損患者的生活質(zhì)量研究的重點(diǎn)在于建立出院患者護(hù)理文件，發(fā)送家庭保健手冊(cè)，電話及現(xiàn)場(chǎng)跟蹤護(hù)士，隨后跟進(jìn)護(hù)士，醫(yī)生跟進(jìn)普通責(zé)任保健人誰照顧病人，患者的情況比較熱，互信更好。干預(yù)包括：氣管切開、導(dǎo)管、預(yù)防壓瘡護(hù)理、鼻飼管保養(yǎng)和正確喂養(yǎng)、身體恢復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理和定期換管、導(dǎo)尿管等，并根據(jù)病人的需要給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和關(guān)心，這種方法受到病人和家屬的喜愛。如從研究結(jié)果中可以看出，12個(gè)月內(nèi)患者adl的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。家庭護(hù)理能為患者提供安全、熱學(xué)的社會(huì)心理環(huán)境，患者可以休養(yǎng)在炎熱環(huán)境下，伴隨家庭、飲食以及其他生活方式更加個(gè)性。在持續(xù)的護(hù)理和輔導(dǎo)下，患者獲得更有效的護(hù)理，自我保健水平提高[5]。5.4居家護(hù)理對(duì)患者生活滿意度的影響居家護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，它能使病人在自己熟悉的家中接受護(hù)理，病人的情感和心靈都很容易獲得滿足。但這一研究并沒有證實(shí)兩組病人生活滿意度之間的差別，可能是由于生活滿意度受到了很多影響，也可能是由于需要較長的觀測(cè)時(shí)間。5.5居家護(hù)理可降低顱腦損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)照組并發(fā)率較高。定期預(yù)防并發(fā)病護(hù)士、患者和家屬隨訪及指導(dǎo)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，以照顧病人家屬，指導(dǎo)醫(yī)生更加自信，護(hù)理患者依從性較好，有問題的會(huì)找護(hù)士打電話諮詢，以使并發(fā)病的發(fā)生率最低。第六章結(jié)論通過以上研究成果，可建議醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)建立雙轉(zhuǎn)制度，向有進(jìn)一步的護(hù)理需要者移送顱腦受損患者，社區(qū)也可以設(shè)立該類病人的護(hù)理擋案，根據(jù)病人情況對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，按照護(hù)理程序提供家庭護(hù)理，定期隨訪，提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然，在目前社區(qū)資源短缺的情況下，醫(yī)院還可以成立一個(gè)延伸性護(hù)理服務(wù)中心，配備專業(yè)人員，為需求的患者提供更專業(yè)、有效的家庭護(hù)理，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)連續(xù)、持久，解決病人和家庭后顧的問題