202XLOGOITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持策略演講人2026-01-0901ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持策略02妊娠合并ITP的病理生理特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)代謝改變03ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則04ITP孕婦妊娠期宏量營(yíng)養(yǎng)素支持策略05ITP孕婦妊娠期微量營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)補(bǔ)充策略06ITP孕婦妊娠期特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)07ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與管理目錄01ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持策略ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持策略作為從事產(chǎn)科與臨床營(yíng)養(yǎng)工作十余年的從業(yè)者，我深刻理解妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。ITP作為一種自身免疫性出血性疾病，以血小板破壞增多、生成減少為特征，而妊娠期血容量增加、生理性血液稀釋及免疫狀態(tài)變化，進(jìn)一步加劇了母嬰出血風(fēng)險(xiǎn)——我曾接診過(guò)一位妊娠28周的ITP患者，血小板計(jì)數(shù)僅32×10?/L，同時(shí)合并中重度貧血，她既擔(dān)憂(yōu)胎兒宮內(nèi)缺氧，又害怕“吃錯(cuò)東西”誘發(fā)牙齦出血或消化道出血，這種焦慮與無(wú)助感讓我意識(shí)到：ITP孕婦的營(yíng)養(yǎng)支持絕非簡(jiǎn)單的“吃好喝好”，而是一項(xiàng)需要整合血液病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的系統(tǒng)工程，其核心目標(biāo)是在保障母體營(yíng)養(yǎng)需求、支持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)手段調(diào)節(jié)免疫、穩(wěn)定血小板、降低出血風(fēng)險(xiǎn)。本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)闡述ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的策略框架與實(shí)踐要點(diǎn)，以期為臨床工作者提供可參考的循證依據(jù)。02妊娠合并ITP的病理生理特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)代謝改變?nèi)焉锖喜TP的病理生理特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)代謝改變?nèi)焉锲谂蕴幱谔厥獾纳頎顟B(tài)，而ITP的疊加將進(jìn)一步打破機(jī)體代謝平衡。理解二者的相互作用，是制定營(yíng)養(yǎng)支持策略的前提。ITP對(duì)妊娠期血液系統(tǒng)的影響ITP的核心病理機(jī)制是抗血小板抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ抗體）介導(dǎo)的血小板破壞，導(dǎo)致外周血血小板計(jì)數(shù)降低。妊娠期，胎盤(pán)產(chǎn)生的激素（如雌激素）可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬作用，而妊娠期生理性血液稀釋?zhuān)ㄑ萘吭黾?0%，血漿量增加多于紅細(xì)胞量）會(huì)使血小板計(jì)數(shù)進(jìn)一步下降，約30%的ITP孕婦在妊娠中晚期可能出現(xiàn)血小板<50×10?/L的情況，增加產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分ITP患者可能合并免疫性溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，加重貧血。妊娠合并ITP患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡：妊娠中晚期母體每日需額外增加15g蛋白質(zhì)以支持胎兒生長(zhǎng)、胎盤(pán)發(fā)育及母體組織增長(zhǎng)，而ITP患者因慢性失血（隱性或顯性）及免疫激活狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝增加，若攝入不足，易低蛋白血癥，影響膠體滲透壓，進(jìn)一步加重水腫，降低免疫力。2.鐵代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)高：ITP患者可能因血小板減少導(dǎo)致黏膜出血（如牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多），慢性失血是缺鐵性貧血的高危因素；同時(shí)，妊娠期鐵需求量從非孕期的18mg/d增至27mg/d（孕中晚期），若膳食鐵攝入不足，易發(fā)生缺鐵性貧血，而貧血會(huì)加重心肌缺氧，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）。妊娠合并ITP患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)3.葉酸與維生素B12需求增加：ITP患者可能因免疫介導(dǎo)的造血祖細(xì)胞抑制或溶血，導(dǎo)致葉酸、維生素B12利用障礙；妊娠期胎兒快速分裂增殖對(duì)葉酸的需求量增加（每日400-800μg），缺乏會(huì)增加胎兒神經(jīng)管缺陷（NTD）風(fēng)險(xiǎn)，也可能加重孕婦巨幼細(xì)胞性貧血。4.維生素K依賴(lài)凝血因子合成障礙：ITP患者若因出血傾向長(zhǎng)期限制飲食（如過(guò)度限制綠葉蔬菜），可能導(dǎo)致維生素K攝入不足；維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的重要輔酶，缺乏會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于接受糖皮質(zhì)激素治療的ITP患者（糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制腸道對(duì)維生素K的吸收）。5.炎癥狀態(tài)下的代謝改變：ITP本質(zhì)上是自身免疫性疾病，部分患者存在慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）可抑制食欲、減少營(yíng)養(yǎng)素吸收，同時(shí)促進(jìn)肌肉分解，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。03ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則基于上述病理生理與代謝特點(diǎn)，ITP孕婦的營(yíng)養(yǎng)支持需圍繞“保障母嬰安全、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)”三大核心目標(biāo)展開(kāi)，并遵循以下原則：個(gè)體化原則ITP孕婦的病情嚴(yán)重程度（血小板計(jì)數(shù)、出血癥狀）、孕周、孕前BMI、合并癥（如妊娠期高血壓、糖尿?。┘帮嬍呈肪嬖诓町?，營(yíng)養(yǎng)支持需“量體裁衣”。例如：血小板<30×10?/L且有活動(dòng)性出血者，需優(yōu)先保證軟爛飲食、避免硬食，同時(shí)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)蛋白與鐵補(bǔ)充；而血小板穩(wěn)定在50-80×10?/L者，可適當(dāng)增加全谷物、新鮮蔬果攝入，保證膳食纖維。循證與動(dòng)態(tài)調(diào)整原則營(yíng)養(yǎng)策略需基于最新指南（如《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》《ITP妊娠管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》）及患者個(gè)體監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、鐵蛋白、體重增長(zhǎng)等）動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，孕早期體重增長(zhǎng)不宜過(guò)快（0.5-2kg），孕中晚期每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg（正常體重者），若體重增長(zhǎng)過(guò)緩需評(píng)估熱量攝入，過(guò)快則需警惕水腫或妊娠期糖尿病。多學(xué)科協(xié)作原則ITP孕婦的管理需產(chǎn)科、血液科、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作。營(yíng)養(yǎng)科需與產(chǎn)科共同制定分娩期營(yíng)養(yǎng)方案，與血液科溝通藥物（如糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白）對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝的影響（如糖皮質(zhì)激素會(huì)增加血糖、鈣流失，需調(diào)整碳水化合物與鈣攝入）。心理支持與教育結(jié)合原則ITP孕婦常因病情產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進(jìn)而影響食欲與飲食依從性。營(yíng)養(yǎng)支持需同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，例如通過(guò)“飲食日記”幫助患者記錄營(yíng)養(yǎng)攝入，用可視化工具（如“膳食寶塔ITP版”）指導(dǎo)食物選擇，增強(qiáng)其參與感與控制感。04ITP孕婦妊娠期宏量營(yíng)養(yǎng)素支持策略ITP孕婦妊娠期宏量營(yíng)養(yǎng)素支持策略宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）是維持生命活動(dòng)與妊娠進(jìn)展的基礎(chǔ)，其支持策略需兼顧“量”與“質(zhì)”，滿(mǎn)足母體與胎兒的雙重需求。蛋白質(zhì)：維持免疫與組織修復(fù)的核心營(yíng)養(yǎng)素1.需求量：妊娠中晚期每日蛋白質(zhì)推薦攝入量比非孕期增加15g（總量約80-85g），ITP患者因慢性失血與免疫激活，建議每日額外增加10-15g（總量90-100g），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸完整的蛋白質(zhì)）占比需達(dá)60%以上。2.食物來(lái)源：-動(dòng)物性蛋白：優(yōu)先選擇低脂、易消化的魚(yú)類(lèi)（如鱸魚(yú)、鱈魚(yú)）、禽肉（去皮雞胸肉、鴨肉）、蛋類(lèi)（雞蛋、鴨蛋）、奶類(lèi)（牛奶、酸奶，每日300-500ml）。例如，100g雞胸肉含蛋白質(zhì)約20g，200ml牛奶含蛋白質(zhì)6g，1個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)7g，三者搭配即可滿(mǎn)足半日蛋白質(zhì)需求。-植物性蛋白：大豆及其制品（豆腐、豆?jié){、腐竹）是優(yōu)質(zhì)植物蛋白來(lái)源，每日可攝入50-100g豆腐或200ml豆?jié){；雜豆類(lèi)（紅豆、綠豆）與谷物（大米、小麥）搭配食用，可提高蛋白質(zhì)生物利用率（如紅豆米飯）。蛋白質(zhì)：維持免疫與組織修復(fù)的核心營(yíng)養(yǎng)素3.注意事項(xiàng)：ITP患者若合并腎功能不全（罕見(jiàn)，需警惕糖皮質(zhì)激素引起的腎損傷），需限制植物蛋白攝入，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)；對(duì)于乳糖不耐受者，可選用無(wú)乳糖牛奶或酸奶替代。脂肪：優(yōu)化免疫與胎兒發(fā)育的關(guān)鍵1.需求量：妊娠期脂肪供能比應(yīng)占總能量的20%-30%，ITP患者建議控制在25%左右，避免過(guò)量攝入導(dǎo)致肥胖或血脂異常。2.脂肪酸選擇：-必需脂肪酸：α-亞麻酸（ALA）與亞油酸（LA）是人體無(wú)法合成的脂肪酸，需從膳食中獲取。ALA存在于亞麻籽、核桃中，LA存在于葵花籽油、玉米油中；DHA（二十二碳六烯酸）對(duì)胎兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要，每周建議攝入2-3次深海魚(yú)類(lèi)（如三文魚(yú)、金槍魚(yú)，每次100-150g），或每日補(bǔ)充DHA制劑200-300mg（需與產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)安全性）。-反式脂肪酸限制：避免食用油炸食品、植脂末、人造奶油等含反式脂肪酸的食物，反式脂肪酸會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加重ITP病情。脂肪：優(yōu)化免疫與胎兒發(fā)育的關(guān)鍵3.烹飪方式：優(yōu)先采用蒸、煮、燉、快炒等低溫烹飪方式，避免高溫煎炸（產(chǎn)生有害物質(zhì)如丙烯酰胺），每日烹調(diào)油控制在25-30g（約2-3湯匙）。碳水化合物：提供能量與節(jié)約蛋白質(zhì)1.需求量：妊娠期碳水化合物供能比應(yīng)占總能量的50%-65%，ITP患者需保證足量攝入，避免因饑餓導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體可抑制骨髓造血）。2.食物選擇：-復(fù)合碳水化合物：以全谷物（燕麥、糙米、玉米）、薯類(lèi)（紅薯、山藥）、雜豆類(lèi)（紅豆、蕓豆）為主，富含膳食纖維、B族維生素及礦物質(zhì)，可延緩血糖上升，預(yù)防妊娠期便秘（便秘會(huì)增加腹壓，誘發(fā)或加重牙齦出血）。-精制糖限制：避免食用糖果、蛋糕、含糖飲料等精制糖含量高的食物，精制糖會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，長(zhǎng)期過(guò)量攝入可能增加妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)抑制免疫細(xì)胞功能。3.特殊情況調(diào)整：對(duì)于血小板極低（<30×10?/L）或合并消化道出血的患者，需暫時(shí)減少粗纖維食物（如全谷物、芹菜）攝入，改為精制碳水（白粥、爛面條、饅頭），待出血控制后再逐步增加膳食纖維。05ITP孕婦妊娠期微量營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)補(bǔ)充策略ITP孕婦妊娠期微量營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)補(bǔ)充策略微量營(yíng)養(yǎng)素雖需求量小，但對(duì)維持凝血功能、免疫調(diào)節(jié)及胎兒發(fā)育至關(guān)重要，ITP孕婦常因代謝異?；蝻嬍诚拗拼嬖谌狈︼L(fēng)險(xiǎn)，需精準(zhǔn)補(bǔ)充。葉酸：預(yù)防神經(jīng)管缺陷與支持造血1.需求量：孕前3個(gè)月至整個(gè)妊娠期，每日葉酸推薦攝入量為600μg（DFE，膳食葉酸當(dāng)量），ITP患者因免疫性造血抑制或溶血，建議增至800μg/日，若合并巨幼細(xì)胞性貧血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸制劑5mg/日。2.食物來(lái)源：深綠色葉蔬菜（菠菜、西蘭花、蘆筍，每日200-300g）、豆類(lèi)（黃豆、鷹嘴豆）、柑橘類(lèi)水果（橙子、柚子）。注意：葉酸對(duì)光、熱、酸不穩(wěn)定，蔬菜烹飪時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（焯水后快炒，避免長(zhǎng)時(shí)間燉煮）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血清葉酸水平（正常>15nmol/L）、紅細(xì)胞葉酸水平（正常>906nmol/L），孕早期每月監(jiān)測(cè)1次，孕中晚期每2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。鐵：糾正貧血與降低出血風(fēng)險(xiǎn)1.需求量：妊娠中晚期每日鐵推薦攝入量為27mg，ITP患者因慢性失血，需增至35-45mg/日，血紅蛋白<110g/L（孕中晚期）者診斷為妊娠期貧血，需口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物150mg/日，或琥珀酸亞鐵200mg/日）。2.鐵劑選擇與服用方法：-口服鐵劑：優(yōu)先選擇二價(jià)鐵（如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物），餐后1小時(shí)服用可減少胃腸道刺激；避免與牛奶、茶、咖啡同服（會(huì)抑制鐵吸收），可搭配維生素C（100mg/次，每日3次）或富含維生素C的食物（橙子、獼猴桃）促進(jìn)吸收。-靜脈鐵劑：對(duì)于口服鐵劑無(wú)效、嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）或消化道出血者，需靜脈輸注鐵劑（如蔗糖鐵、右旋糖酐鐵），總劑量需根據(jù)體重、血紅蛋白水平計(jì)算，分1-3次輸注。鐵：糾正貧血與降低出血風(fēng)險(xiǎn)3.食物來(lái)源：血紅素鐵（動(dòng)物血、紅肉）吸收率高（15%-35%），每周可食用1-2次動(dòng)物血（鴨血、豬血，每次50g）或紅肉（瘦豬肉、牛肉，每次50-100g）；非血紅素鐵（植物性鐵，如菠菜、木耳）吸收率低（2%-20%），需與血紅素鐵或維生素C同食。鈣：維持骨骼健康與預(yù)防妊娠期高血壓1.需求量：妊娠中晚期每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg，ITP患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）會(huì)增加鈣流失，需增至1200mg/日。2.食物來(lái)源：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪，每日300-500ml），100ml牛奶含鈣約100mg；豆制品（北豆腐、鹵水豆腐，每日100-200g）；深綠色蔬菜（芥菜、油菜，每日200g）。若膳食鈣攝入不足，需補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣600mg/日，分2次服用）。3.注意事項(xiàng)：鈣與鐵劑需間隔2小時(shí)以上服用，避免競(jìng)爭(zhēng)吸收；高鈣飲食可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量保持1500-2000ml。維生素D：調(diào)節(jié)免疫與促進(jìn)鈣吸收1.需求量：妊娠期每日維生素D推薦攝入量為600-800IU，ITP患者存在免疫紊亂，維生素D可通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能抑制抗血小板抗體產(chǎn)生，建議增至800-1000IU/日。2.食物來(lái)源：深海魚(yú)類(lèi)（三文魚(yú)、沙丁魚(yú)，每周2-3次）、蛋黃（每日1個(gè)）、維生素D強(qiáng)化牛奶（每日250ml）。3.日照與補(bǔ)充：每日戶(hù)外活動(dòng)20-30分鐘（暴露面部、手臂，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射），可促進(jìn)皮膚合成維生素D；若血清25(OH)D水平<20ng/ml（缺乏），需口服維生素D3制劑（1000-2000IU/日），直至水平達(dá)標(biāo)（30-60ng/ml）。維生素K：支持凝血因子合成1.需求量：妊娠期每日維生素K推薦攝入量為80-90μg（男性成人70μg），ITP患者尤其合并出血傾向者，建議增至90-100μg/日。012.食物來(lái)源：維生素K1（植物甲萘醌）主要存在于深綠色葉蔬菜（菠菜、甘藍(lán)、西蘭花，每日200-300g），維生素K2（甲基萘醌）由腸道菌群合成，含量較少。023.注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（如預(yù)防感染）會(huì)抑制腸道菌群，減少維生素K2合成，需同時(shí)補(bǔ)充維生素K1；華法林治療者（罕見(jiàn)，ITP孕婦通常避免使用）需控制維生素K攝入量（避免波動(dòng)影響抗凝效果）。03鋅與硒：調(diào)節(jié)免疫與抗氧化1.鋅：妊娠期每日需求量為9-11mg，ITP患者鋅參與免疫細(xì)胞發(fā)育與抗體合成，缺乏會(huì)加重免疫紊亂，建議增至12-15mg/日。食物來(lái)源：牡蠣（每周1-2次，每次50g）、紅肉（瘦豬肉、牛肉，每日100g）、堅(jiān)果（核桃、杏仁，每日10-15g）。2.硒：每日需求量為60μg，硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的組成成分，具有抗氧化作用，可減輕血小板破壞。食物來(lái)源：海鮮（蝦、蟹，每周2次）、動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝，每月1-2次，每次50g）、巴西堅(jiān)果（每日2-3顆）。06ITP孕婦妊娠期特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)ITP孕婦妊娠期特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)ITP孕婦在妊娠不同階段或合并并發(fā)癥時(shí)，需針對(duì)性調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略，以應(yīng)對(duì)特殊生理或病理狀態(tài)。（一）血小板極低（<30×10?/L）或活動(dòng)性出血時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持1.飲食調(diào)整：-質(zhì)地選擇：采用軟食或半流食，避免硬食（如堅(jiān)果、油炸食品）、帶刺食物（如魚(yú)、排骨）、粗糙食物（如粗糧、芹菜），以防劃傷消化道黏膜誘發(fā)出血。例如，早餐可選小米粥、蒸蛋羹、肉松；午餐可選爛面條、清蒸魚(yú)泥、南瓜泥；晚餐可選山藥粥、雞茸豆腐、煮蘋(píng)果。-溫度控制：食物溫度以37-40℃為宜，避免過(guò)燙（損傷口腔、食道黏膜）或過(guò)涼（刺激胃腸道）。ITP孕婦妊娠期特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若食欲差、進(jìn)食量不足，需口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如全營(yíng)養(yǎng)型配方粉（如安素、全安素），每日1-2次（每次200-250ml），可提供蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及微量營(yíng)養(yǎng)素；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管）或腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈），由營(yíng)養(yǎng)科與醫(yī)生共同制定方案。合并妊娠期糖尿?。℅DM）的營(yíng)養(yǎng)支持ITP孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)約為正常孕婦的2-3倍，可能與免疫紊亂、胰島素抵抗有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)需兼顧“控糖”與“升血小板”。1.碳水化合物：總量控制在每日200-250g（供能比45%-50%），選擇低GI食物（燕麥、糙米、全麥面包），避免精制糖（白砂糖、蜜餞）；少食多餐，每日5-6餐（正餐3餐，加餐2-3餐），避免單次碳水化合物攝入過(guò)多導(dǎo)致血糖波動(dòng)。2.蛋白質(zhì)與脂肪：蛋白質(zhì)供能比20%-25%（總量約90-100g），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主；脂肪供能比25%-30%，限制飽和脂肪酸（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟），增加單不飽和脂肪酸（橄欖油、牛油果）。3.血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（<5.3mmol/L）、餐后1小時(shí)血糖（<7.8mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（<6.7mmol/L），根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)加用胰島素治療（胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全）。合并妊娠期高血壓疾病（HDP）的營(yíng)養(yǎng)支持ITP孕婦因血管脆性增加，更易發(fā)生HDP（如子癇前期），營(yíng)養(yǎng)需兼顧“降壓”與“保護(hù)血管”。1.鈉鹽限制：每日鈉攝入量<5g（約2g食鹽），避免腌制食品（咸菜、臘肉）、加工食品（火腿、香腸），可用檸檬汁、香草等調(diào)味。2.鉀、鈣、鎂補(bǔ)充：鉀（每日2000-3000mg，如香蕉、菠菜、土豆）可促進(jìn)鈉排泄；鈣（每日1200mg）與鎂（每日300-400mg，如堅(jiān)果、全谷物）可松弛血管平滑肌，降低血壓。3.抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（每日200-300mg，如獼猴桃、草莓）、維生素E（每日15mg，如葵花籽、杏仁）可減輕氧化應(yīng)激，保護(hù)血管內(nèi)皮。分娩期及產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)支持1.分娩期：產(chǎn)程中能量消耗大，若產(chǎn)程長(zhǎng)(>12小時(shí))，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖（5%或10%葡萄糖注射液，每小時(shí)100-150ml），避免饑餓導(dǎo)致酸中毒；若血小板<50×10?/L，需備血小板懸液，同時(shí)避免進(jìn)食固體食物，僅可少量飲水，以防嘔吐誤吸。2.產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1-2天以清淡、易消化食物為主（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥），逐步過(guò)渡到普通飲食；重點(diǎn)關(guān)注鐵與蛋白質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)與乳汁分泌（哺乳期每日蛋白質(zhì)需求量增加25g，鐵需求量增加10mg）；繼續(xù)監(jiān)測(cè)血小板與血紅蛋白水平，避免產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是出血高峰期）。07ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與管理ITP孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與管理營(yíng)養(yǎng)支持不是一成不變的，需通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)評(píng)估效果，及時(shí)調(diào)整方案，確保母嬰安全。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)1.體重監(jiān)測(cè)：孕早期每月增長(zhǎng)1-2kg，孕中晚期每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg（正常體重者，BMI18.5-24.9kg/m2），增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)緩需評(píng)估飲食與運(yùn)動(dòng)情況。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-血常規(guī)：每2-4周監(jiān)測(cè)1次，重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)（目標(biāo)值：孕中晚期>50×10?/L，分娩期>80×