健康中國戰(zhàn)略的健康公平政策與基本公共服務均等化協(xié)同研究演講人01引言：健康中國戰(zhàn)略下公平與均等的時代命題02理論內涵：健康公平與基本公共服務均等化的內在邏輯關聯(lián)03實踐基礎：健康中國戰(zhàn)略下協(xié)同推進的探索與成效04現(xiàn)實挑戰(zhàn)：協(xié)同推進中的瓶頸與制約因素05協(xié)同路徑：構建“公平-均等”一體化的健康服務體系06保障體系：構建“多元共治”的協(xié)同支撐機制07結論：以協(xié)同之力托舉全民健康之夢目錄健康中國戰(zhàn)略的健康公平政策與基本公共服務均等化協(xié)同研究01引言：健康中國戰(zhàn)略下公平與均等的時代命題引言：健康中國戰(zhàn)略下公平與均等的時代命題在參與健康中國戰(zhàn)略推進的實踐工作中，我深刻體會到：健康公平是社會公平的重要基石，而基本公共服務均等化是實現(xiàn)健康公平的必由之路。健康中國戰(zhàn)略明確提出“共建共享、全民健康”的核心主題，將健康融入所有政策，而這一目標的實現(xiàn)，離不開健康公平政策與基本公共服務均等化的深度協(xié)同。正如世界衛(wèi)生組織所強調的“健康權是基本人權”，我國幅員遼闊、人口眾多，區(qū)域間、城鄉(xiāng)間、群體間健康資源分布不均、健康結果差異顯著的問題，仍是當前衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中的突出短板。如何通過政策協(xié)同與制度創(chuàng)新，讓每個人都能公平可及地獲得基本健康服務，既是踐行以人民為中心發(fā)展思想的必然要求，也是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的根本保障。本文將從理論內涵、實踐基礎、現(xiàn)實挑戰(zhàn)、優(yōu)化路徑及保障體系五個維度，系統(tǒng)探討健康公平政策與基本公共服務均等化的協(xié)同機制，以期為政策制定與實踐推進提供參考。02理論內涵：健康公平與基本公共服務均等化的內在邏輯關聯(lián)健康公平的核心要義與政策維度健康公平并非簡單的健康結果均等，而是強調“健康機會公平”與“健康權利平等”。從世界衛(wèi)生組織《渥太華憲章》到《健康公平政治宣言》，國際社會對健康公平的認知已從“消除疾病”深化為“消除健康決定因素的不公平”。在我國語境下，健康公平具有三重政策內涵：一是起點公平，確保每個公民都能獲得基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務；二是過程公平，消除因地域、收入、職業(yè)等差異導致的健康資源獲取障礙；三是結果公平，逐步縮小不同群體間的健康水平差距，如人均預期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等核心指標的區(qū)域差異。實踐中，健康公平政策聚焦于“弱勢群體優(yōu)先”原則，針對農(nóng)村居民、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等易受健康不公平影響群體，通過傾斜性資源配置、專項干預措施（如健康扶貧、重點人群健康管理）等，保障其健康權益。健康公平的核心要義與政策維度例如，我在西部某縣的調研中發(fā)現(xiàn)，通過實施“大病專項救治”“先診療后付費”等健康扶貧政策，當?shù)匾虿≈仑毞地毬蕪?016年的12.3%降至2022年的1.8%，這正是健康公平政策對弱勢群體精準干預的生動體現(xiàn)。基本公共服務均等化的內涵界定與健康關聯(lián)基本公共服務均等化是指政府為社會公眾提供覆蓋全民、權責清晰、水平適度、可持續(xù)發(fā)展的基本公共服務，保障公民生存與發(fā)展的基本需求。根據(jù)《國家基本公共服務標準（2023年版）》，我國基本公共服務涵蓋公共教育、勞動就業(yè)、社會保險、醫(yī)療衛(wèi)生等八大領域，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務是核心內容，直接關聯(lián)健康公平。從健康視角看，基本公共服務均等化是“健康公平的物質載體”：一方面，基本醫(yī)療保障均等化（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合）通過統(tǒng)一的籌資標準和報銷目錄，降低居民醫(yī)療費用負擔，避免“因病致貧”；另一方面，基本公共衛(wèi)生服務均等化（如國家基本公共衛(wèi)生服務項目）通過免費提供健康檔案、疫苗接種、慢性病管理等14類服務，實現(xiàn)健康風險的早期干預。例如，在我參與評估的某省基本公共衛(wèi)生服務項目中，老年人健康管理覆蓋率從2015年的65%提升至2022年的89%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別達到82%和79%，這直接得益于服務供給的均等化推進。二者的內在邏輯：從“基礎均等”到“結果公平”的協(xié)同演進健康公平與基本公共服務均等化并非相互獨立，而是“目標-手段”的辯證統(tǒng)一關系：基本公共服務均等化是實現(xiàn)健康公平的“基礎工程”，通過縮小健康資源差距為健康公平創(chuàng)造條件；健康公平則是基本公共服務均等化的“價值導向”，為均等化政策提供目標指引和效果檢驗標準。二者的協(xié)同演進呈現(xiàn)三個層次：1.資源協(xié)同：通過財政投入、人才配置、設施建設等資源的均等化布局，解決“有沒有”的問題，確保每個地區(qū)、群體都能獲得基本健康服務資源；2.服務協(xié)同：通過整合醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理等服務內容，實現(xiàn)從“單一治療”向“全生命周期健康”的轉變，解決“好不好”的問題，提升服務的可及性和有效性；3.結果協(xié)同：通過監(jiān)測健康指標差異、評估政策效果，動態(tài)調整均等化政策重點，推動健康結果從“部分公平”向“整體公平”跨越，解決“優(yōu)不優(yōu)”的問題。03實踐基礎：健康中國戰(zhàn)略下協(xié)同推進的探索與成效政策體系的頂層設計：從“分散”到“協(xié)同”的制度整合黨的十八大以來，我國以健康中國戰(zhàn)略為統(tǒng)領，逐步構建起“健康公平+基本公共服務均等化”協(xié)同推進的政策框架：-國家級規(guī)劃引領：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“促進健康公平，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化”，將健康公平納入經(jīng)濟社會發(fā)展全局；《“十四五”國民健康規(guī)劃》進一步要求“推動基本公共衛(wèi)生服務均等化，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域健康差距”；-專項政策支撐：《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》通過醫(yī)聯(lián)體推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；《“十四五”優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》強調“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設全覆蓋”；《關于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》則聚焦防止因病致貧返貧，與公共服務均等化政策形成銜接。這些政策從頂層設計上明確了健康公平與公共服務均等化的協(xié)同方向，避免了以往“重治療輕預防”“重城市輕農(nóng)村”的碎片化傾向。重點領域的實踐創(chuàng)新：從“試點”到“推廣”的經(jīng)驗積累在政策推動下，各地探索出一系列協(xié)同創(chuàng)新模式，為全國提供了可復制經(jīng)驗：1.區(qū)域協(xié)同：縣域醫(yī)共體破解“看病難”：以安徽省天長市為例，通過整合縣域內醫(yī)療資源，構建“縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”的一體化管理模式，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治”。數(shù)據(jù)顯示，天長市基層診療占比從2015年的52%提升至2022年的68%，患者縣域內就診率達到93%，有效減少了“跨區(qū)域就醫(yī)”導致的健康資源浪費。2.群體協(xié)同：重點人群健康管理全覆蓋：針對老年人，實施“醫(yī)養(yǎng)結合”服務，2022年全國醫(yī)養(yǎng)服務機構數(shù)達6.5萬個，服務超1.2億老年人；針對兒童，推進“兒童健康管理服務包”，免費提供新生兒疾病篩查、體格檢查等服務，新生兒篩查率達98.5%；針對流動人口，將基本公共衛(wèi)生服務納入居住地管理，實現(xiàn)“同城同待遇”。重點領域的實踐創(chuàng)新：從“試點”到“推廣”的經(jīng)驗積累3.技術協(xié)同：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破地域壁壘：在浙江、江蘇等省份，通過“遠程醫(yī)療+健康檔案”系統(tǒng)，偏遠地區(qū)患者可直接對接三甲醫(yī)院專家，AI輔助診斷系統(tǒng)覆蓋90%以上的縣域醫(yī)療機構。我在浙江某調研中看到，山區(qū)衛(wèi)生院通過遠程會診平臺，將急性心?；颊叩募痹\搶救時間從平均120分鐘縮短至60分鐘，技術賦能成為促進健康公平的重要加速器。（三）取得的階段性成效：從“差距縮小”到“質量提升”的積極變化協(xié)同推進的實踐帶來了顯著成效：-健康資源可及性顯著提高：2022年，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達6.73張（2015年為5.11張），每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達3.04人（2015年為2.21張），城鄉(xiāng)資源差距分別從2015年的2.1:1、2.3:1縮小至1.3:1、1.4:1；重點領域的實踐創(chuàng)新：從“試點”到“推廣”的經(jīng)驗積累-健康結果差距持續(xù)縮?。恨r(nóng)村居民人均預期壽命從2015年的74.7歲提高至2022年的78.2歲，與城鎮(zhèn)居民的差距從6.3年縮小至4.1年；孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村地區(qū)從2015的26.0/10萬降至2022年的18.5/10萬，降幅達28.8%，高于城鎮(zhèn)地區(qū)的11.2%；-健康公平滿意度穩(wěn)步提升：國家衛(wèi)健委2022年調查顯示，公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性滿意度達82.6分，較2017年提升9.3分，其中農(nóng)村地區(qū)提升幅度達12.1%。04現(xiàn)實挑戰(zhàn)：協(xié)同推進中的瓶頸與制約因素現(xiàn)實挑戰(zhàn)：協(xié)同推進中的瓶頸與制約因素盡管取得了一定成效，但在健康中國戰(zhàn)略深入實施的背景下，健康公平政策與基本公共服務均等化的協(xié)同仍面臨諸多挑戰(zhàn)：（一）區(qū)域與城鄉(xiāng)差距：資源布局“倒三角”與需求“正三角”的矛盾我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)明顯的“倒三角”分布：優(yōu)質醫(yī)療資源（三甲醫(yī)院、高端設備、高級人才）高度集中于東部城市和中心城市，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）則普遍存在“設備陳舊、人才短缺、服務能力不足”的問題。這種資源布局與健康需求的“正三角”（基層需求量大、疑難重癥需求量小）形成尖銳矛盾：-區(qū)域差距：東部沿海省份每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達3.5人，而西部省份僅為2.2人；北京、上海的三甲醫(yī)院數(shù)量超過50家，而西藏、青海等省份不足5家?，F(xiàn)實挑戰(zhàn)：協(xié)同推進中的瓶頸與制約因素-城鄉(xiāng)差距：城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備配置達標率為92%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為65%；鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例僅占28.3%，遠低于城市基層醫(yī)療機構的68.7%。我在西部某縣調研時曾遇到一位鄉(xiāng)村醫(yī)生，他所在的村衛(wèi)生室只有血壓計、聽診器“老三樣”，遇到村民急性腹痛只能建議其“去縣城，往返至少4小時”，這種“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象，正是資源不均的直接后果。群體差異：弱勢群體健康權益保障仍存“盲區(qū)”盡管政策聚焦弱勢群體，但在實踐中仍存在覆蓋不足、服務精準度不夠的問題：-老年人群體：我國60歲及以上人口達2.8億，其中失能半失能老人超4000萬，但醫(yī)養(yǎng)結合服務供給僅能滿足30%左右的需求，農(nóng)村地區(qū)更是不足10%；-殘疾人群體：超過1億的殘疾人中，有康復需求者達8500萬，但基層康復服務覆蓋率僅為52%，且服務內容單一，多以“肢體訓練”為主，缺乏心理疏導、社會融入等綜合服務；-流動人口群體：2.8億流動人口中，僅有45%在流入地建立電子健康檔案，兒童疫苗接種、孕產(chǎn)婦保健等服務的連續(xù)性較差，存在“健康服務真空”。此外，慢性病、精神疾病等特殊群體的健康管理仍顯薄弱，基層醫(yī)療機構對高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率雖已達80%以上，但控制率僅為50%左右，低于國際先進水平的70%，反映出服務質量與公平性的雙重不足。體制機制障礙：資源配置與需求導向的脫節(jié)協(xié)同推進的深層次矛盾在于體制機制不順：1.財政投入機制“重硬件輕軟件”：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件投入占比達70%，但人才隊伍建設、信息化系統(tǒng)維護等“軟件”投入不足30%，導致“設備閑置”與“人才短缺”并存；2.人才流動機制“虹吸效應”顯著：城市三甲醫(yī)院通過編制、薪酬、職稱等優(yōu)勢，持續(xù)吸引基層人才，某省數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療機構近5年流失的醫(yī)生中，80%流向了城市醫(yī)院；3.考核評價機制“重數(shù)量輕質量”：部分地區(qū)將“服務人次”“項目完成數(shù)量”作為核心考核指標，忽視群眾健康改善效果，導致“為了完成任務而服務”，而非“為了健康需求而服務”；體制機制障礙：資源配置與需求導向的脫節(jié)4.部門協(xié)同機制“碎片化”：衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、教育等部門在健康服務供給中各自為政，如醫(yī)保政策側重“費用報銷”，衛(wèi)健政策側重“服務提供”，民政政策側重“兜底保障”，缺乏有效的整合機制，增加了群眾辦事成本。（四）技術賦能的“數(shù)字鴻溝”：從“信息可及”到“服務可及”的最后一公里盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展，但數(shù)字鴻溝反而可能加劇新的健康不公平：-老年人群體：我國60歲及以上人口中，僅23%能熟練使用智能手機，遠程掛號、在線問診等數(shù)字服務對老年人形同虛設；-偏遠地區(qū)：西部農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率僅為58%，低于全國平均水平26個百分點，且網(wǎng)絡穩(wěn)定性差，遠程會診常因信號中斷失??；-數(shù)據(jù)壁壘：不同醫(yī)療機構間電子健康檔案互不聯(lián)通，“信息孤島”現(xiàn)象嚴重，群眾轉診需重復檢查、重復建檔，既浪費資源，又影響服務連續(xù)性。05協(xié)同路徑：構建“公平-均等”一體化的健康服務體系協(xié)同路徑：構建“公平-均等”一體化的健康服務體系針對上述挑戰(zhàn)，需從頂層設計到基層實踐，系統(tǒng)性推進健康公平政策與基本公共服務均等化的協(xié)同創(chuàng)新：頂層設計：構建“健康公平優(yōu)先”的政策協(xié)同框架1.強化規(guī)劃引領，目標協(xié)同：將健康公平指標（如區(qū)域健康差距系數(shù)、重點人群健康覆蓋率）納入基本公共服務均等化規(guī)劃，制定“健康公平地圖”，明確各省、市、縣差距縮小的時間表和路線圖；2.完善法律保障，權利協(xié)同：推動《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》實施細則落地，明確各級政府在健康公平中的主體責任，建立“健康公平問責制”；3.優(yōu)化資源配置，空間協(xié)同：實施“醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡化工程”，通過財政轉移支付、對口支援等方式，推動優(yōu)質資源向中西部、農(nóng)村、薄弱領域傾斜，2025年前實現(xiàn)每個地市至少有1家三甲醫(yī)院、每個縣有1家二級甲等醫(yī)院、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1標準化衛(wèi)生院。資源配置：從“增量傾斜”到“提質增效”的協(xié)同優(yōu)化1.硬件資源“下沉”與“升級”并重：一方面，推進縣域醫(yī)共體“人財物”統(tǒng)一管理，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認”；另一方面，重點加強基層醫(yī)療機構“小設備、常用藥、基礎能力”建設，2023-2025年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、B超等基礎設備，實現(xiàn)“常見病、慢性病”基層診療全覆蓋；2.人才資源“引育留用”全鏈條協(xié)同：實施“基層衛(wèi)生人才專項計劃”，通過“定向培養(yǎng)”（醫(yī)學院校降分錄取、畢業(yè)后服務基層）、“職稱傾斜”（基層醫(yī)護人員晉升放寬論文、科研要求）、“薪酬激勵”（基層工資水平高于當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資10%-20%）等措施，穩(wěn)定基層隊伍；同時，建立“城市醫(yī)生下沉服務積分制”，將基層服務經(jīng)歷與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤；資源配置：從“增量傾斜”到“提質增效”的協(xié)同優(yōu)化3.財政資源“精準滴灌”與“動態(tài)調整”：建立“基于健康需求的財政投入機制”，根據(jù)老年人口比例、慢性病發(fā)病率等指標分配公共衛(wèi)生經(jīng)費，并向欠發(fā)達地區(qū)傾斜；設立“健康公平專項基金”，重點支持流動兒童、殘疾人等群體健康管理。服務供給：聚焦“全生命周期”的協(xié)同服務創(chuàng)新1.重點人群“精準畫像、分類干預”：-老年人：推廣“醫(yī)養(yǎng)結合”服務包，為失能半失能老人提供家庭醫(yī)生簽約、上門護理、康復指導等服務，2025年前實現(xiàn)65歲及以上老人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率75%以上；-兒童：實施“兒童健康守護行動”，將流動兒童納入居住地免費篩查體系，建立“從出生到青春期”的健康檔案；-慢性病患者：推進“醫(yī)防融合”，基層醫(yī)療機構配備“全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+健康管理師”團隊，提供“篩查-診斷-治療-隨訪”全流程管理，2025年實現(xiàn)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率超85%、控制率超60%。2.服務內容“醫(yī)療+公衛(wèi)+健康”整合：打破“重治療輕預防”的傳統(tǒng)模式，在基層機構開設“健康小屋”，提供健康咨詢、風險評估、生活方式指導等綜合服務；將心理健康服務納入基本公共衛(wèi)生服務，為留守兒童、空巢老人等群體提供心理疏導。技術賦能：彌合“數(shù)字鴻溝”的協(xié)同技術應用1.適老化改造與“數(shù)字反哺”：保留掛號、繳費等窗口服務，推廣“一鍵呼叫”智能設備；在社區(qū)開展“老年人數(shù)字技能培訓班”，組織志愿者“一對一”教學，2025年前實現(xiàn)60歲以上老人數(shù)字服務可及率50%以上；013.數(shù)據(jù)共享與“一碼通辦”：推進“健康云”平臺建設，整合不同醫(yī)療機構電子健康檔案，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨機構數(shù)據(jù)互通；推廣“電子健康卡”，實現(xiàn)掛號、繳費、查詢“一卡通行”，減少群眾重復建檔、重復檢查的負擔。032.偏遠地區(qū)“網(wǎng)絡基建+遠程服務”：實施“鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化提升工程”，2025年前實現(xiàn)行政村光纖網(wǎng)絡全覆蓋，為村衛(wèi)生室配備遠程診療終端；建立“區(qū)域醫(yī)療影像、檢驗中心”，實現(xiàn)基層檢查結果上級醫(yī)院診斷、區(qū)域互認；0206保障體系：構建“多元共治”的協(xié)同支撐機制制度保障：健全“法治化+標準化”的雙重約束1.完善法律法規(guī)：出臺《健康公平促進條例》，明確健康公平的權利主體、政府責任、保障措施；012.制定服務標準：修訂《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，細化重點人群服務流程和質量標準，建立“服務質量評價體系”；023.強化監(jiān)督評估：建立“第三方評估機制”，定期對各省健康公平政策與公共服務均等化協(xié)同效果進行評估，結果與財政轉移支付、干部考核掛鉤。03人才保障：強化“培養(yǎng)+激勵”的雙輪驅動0102031.改革醫(yī)學教育：擴大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，2025年達到每年1萬名；在醫(yī)學院校開設“基層衛(wèi)生服務”必修課，強化學生實踐能力；2.優(yōu)化職稱評聘：建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生系列高級職稱評審標準”