健康促進(jìn)理論控?zé)熈⒎ǖ纳鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)演講人01健康促進(jìn)理論控?zé)熈⒎ǖ纳鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)02引言：健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ臅r(shí)代關(guān)聯(lián)03健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ膬?nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)04控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成與功能解析05當(dāng)前控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)06健康促進(jìn)理論下控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化路徑07結(jié)論：構(gòu)建“健康友好型”控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的未來(lái)展望目錄01健康促進(jìn)理論控?zé)熈⒎ǖ纳鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)02引言：健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ臅r(shí)代關(guān)聯(lián)引言：健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ臅r(shí)代關(guān)聯(lián)作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心理論范式，健康促進(jìn)理論自20世紀(jì)80年代由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出以來(lái)，始終強(qiáng)調(diào)“通過(guò)健康公共政策和多部門(mén)協(xié)作，創(chuàng)造支持性環(huán)境，提升個(gè)體與群體健康素養(yǎng)”的核心理念。在此背景下，控?zé)熈⒎ㄒ殉絾渭兊摹胺梢?guī)制”范疇，成為健康促進(jìn)理論在實(shí)踐中的關(guān)鍵載體——其本質(zhì)是通過(guò)制度性干預(yù)減少煙草危害，構(gòu)建“健康友好型社會(huì)”。然而，控?zé)熈⒎ǖ闹贫?、?zhí)行與持續(xù)優(yōu)化，絕非單一主體的“獨(dú)角戲”，而是需要構(gòu)建一個(gè)涵蓋政府、社會(huì)組織、媒體、公眾、企業(yè)等多主體的“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”。這一網(wǎng)絡(luò)的成熟度與協(xié)同效能，直接決定控?zé)熈⒎ǖ目茖W(xué)性、落地性與可持續(xù)性。近年來(lái)，我國(guó)控?zé)熈⒎ㄟM(jìn)程加速，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》明確提出“到2030年，15歲以上人群吸煙率降至20%以下”的目標(biāo)，北京、上海、深圳等30余個(gè)城市已出臺(tái)地方控?zé)煑l例。引言：健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ臅r(shí)代關(guān)聯(lián)但在實(shí)踐中，仍面臨“立法執(zhí)行難”“煙草經(jīng)濟(jì)利益沖突”“公眾認(rèn)知差異”等挑戰(zhàn)。這些問(wèn)題背后，實(shí)則是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的“結(jié)構(gòu)性短板”——主體協(xié)同不足、資源整合乏力、支持體系碎片化。因此，基于健康促進(jìn)理論視角，系統(tǒng)解析控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建邏輯、主體角色與優(yōu)化路徑，不僅具有理論創(chuàng)新價(jià)值，更對(duì)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。本文將結(jié)合筆者參與地方控?zé)熈⒎ㄕ{(diào)研的親身經(jīng)歷，從理論基礎(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑四個(gè)維度，對(duì)“健康促進(jìn)理論下控?zé)熈⒎ǖ纳鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)”展開(kāi)全面論述。03健康促進(jìn)理論與控?zé)熈⒎ǖ膬?nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)健康促進(jìn)理論的核心要義與政策導(dǎo)向健康促進(jìn)理論以《渥太華憲章》（1986）為奠基性文獻(xiàn)，提出健康促進(jìn)的五大行動(dòng)領(lǐng)域：制定健康的公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。其核心邏輯在于：健康不僅是個(gè)體行為選擇的結(jié)果，更受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等“健康決定因素”的深刻影響；因此，促進(jìn)健康需要從“個(gè)體干預(yù)”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)性變革”，通過(guò)政策、環(huán)境、社區(qū)、個(gè)體、服務(wù)五個(gè)維度的協(xié)同，構(gòu)建“健康友好型社會(huì)”。這一理論為控?zé)熈⒎ㄌ峁┝烁咀裱?。煙草危害的本質(zhì)是“健康決定因素失靈”——煙草企業(yè)通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)誘導(dǎo)行為、社會(huì)環(huán)境對(duì)吸煙行為的默許、公眾對(duì)二手煙危害的認(rèn)知不足等，共同構(gòu)成了“煙草友好型”生態(tài)?？?zé)熈⒎ǖ慕K極目標(biāo)，正是通過(guò)制度干預(yù)打破這一生態(tài)，將“煙草危害”從“個(gè)人自由”重新定義為“公共健康問(wèn)題”，進(jìn)而重構(gòu)支持性環(huán)境（如無(wú)煙立法）、強(qiáng)化公共政策（如稅收調(diào)控）、提升公眾技能（如拒絕煙草教育）、調(diào)整服務(wù)方向（如戒煙服務(wù)納入醫(yī)保）。正如WHO前總干事陳馮富珍所言：“控?zé)煵皇窍拗谱杂?，而是通過(guò)公共政策保障每個(gè)人的健康權(quán)——這是健康促進(jìn)理論最生動(dòng)的實(shí)踐?！笨?zé)熈⒎ㄗ鳛榻】荡龠M(jìn)政策工具的核心價(jià)值在健康促進(jìn)理論的框架下，控?zé)熈⒎ú⒎枪铝⒌姆蓷l文，而是政策工具包中的“關(guān)鍵杠桿”，其價(jià)值體現(xiàn)在三個(gè)層面：控?zé)熈⒎ㄗ鳛榻】荡龠M(jìn)政策工具的核心價(jià)值確立健康優(yōu)先的制度權(quán)威控?zé)熈⒎ㄍㄟ^(guò)法律形式明確“公民免受二手煙危害的權(quán)利”，將健康權(quán)置于煙草經(jīng)濟(jì)利益之上。例如，我國(guó)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定“室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙”，這一條款的效力高于地方政府的經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策，從制度層面確立了“健康優(yōu)先”原則。筆者在調(diào)研某市控?zé)焾?zhí)法時(shí)曾遇到案例：某商場(chǎng)以“影響商戶(hù)經(jīng)營(yíng)”為由拒絕設(shè)置吸煙區(qū)，執(zhí)法部門(mén)依據(jù)條例責(zé)令整改，最終商場(chǎng)增設(shè)室外吸煙區(qū)并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)煙規(guī)定——這正是立法確立健康權(quán)威的體現(xiàn)?？?zé)熈⒎ㄗ鳛榻】荡龠M(jìn)政策工具的核心價(jià)值構(gòu)建“全周期”健康干預(yù)鏈條控?zé)熈⒎ǜ采w煙草生產(chǎn)、銷(xiāo)售、消費(fèi)、廢棄物處理全鏈條，形成“預(yù)防-干預(yù)-補(bǔ)償”的完整健康促進(jìn)閉環(huán)。前端通過(guò)禁止煙草廣告、促銷(xiāo)（減少接觸機(jī)會(huì)），中端通過(guò)提高煙草稅、限制銷(xiāo)售渠道（提高獲取成本），后端通過(guò)提供戒煙服務(wù)、醫(yī)療保障（降低危害后果）。例如，香港通過(guò)《吸煙（公眾衛(wèi)生）條例》實(shí)現(xiàn)“全面禁止煙草廣告+煙草稅年均10%增長(zhǎng)+戒煙熱線免費(fèi)服務(wù)”，使成人吸煙率從1998年的23.3%降至2022年的9.5%，驗(yàn)證了立法對(duì)全周期健康干預(yù)的支撐作用?？?zé)熈⒎ㄗ鳛榻】荡龠M(jìn)政策工具的核心價(jià)值推動(dòng)多部門(mén)協(xié)同的治理模式健康促進(jìn)理論強(qiáng)調(diào)“跨部門(mén)協(xié)作”，控?zé)熈⒎▌t通過(guò)明確部門(mén)職責(zé)（如衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)宣傳教育、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)查處違法銷(xiāo)售、城管部門(mén)負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所執(zhí)法），打破“衛(wèi)生部門(mén)單打獨(dú)斗”的困境。筆者在某省衛(wèi)健委參與控?zé)熈⒎ㄔu(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，該省通過(guò)立法建立“衛(wèi)健牽頭、多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制”，2022年聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)達(dá)1200余次，查處違法吸煙案件3.2萬(wàn)起，較立法前（2018年）增長(zhǎng)210%——這表明立法是構(gòu)建多部門(mén)協(xié)同治理的“制度紐帶”。04控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成與功能解析控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成與功能解析社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論（SocialSupportNetworkTheory）指出，個(gè)體的社會(huì)行為嵌入于由多元主體構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，網(wǎng)絡(luò)中的資源流動(dòng)、角色互補(bǔ)與協(xié)同互動(dòng)，是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的核心保障。控?zé)熈⒎ㄗ鳛閺?fù)雜的公共政策，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)以“健康促進(jìn)”為導(dǎo)向，由核心層（政府主體）、協(xié)作層（社會(huì)組織、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)）、基礎(chǔ)層（媒體、公眾）、關(guān)聯(lián)層（企業(yè)、國(guó)際組織）構(gòu)成的“四維立體網(wǎng)絡(luò)”。各主體通過(guò)功能互補(bǔ)與行動(dòng)協(xié)同，為控?zé)熈⒎ㄌ峁┖戏ㄐ曰A(chǔ)、資源供給、執(zhí)行保障與反饋優(yōu)化機(jī)制。核心層：政府主體的主導(dǎo)與統(tǒng)籌功能政府是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的“核心樞紐”，其主導(dǎo)作用體現(xiàn)在立法、執(zhí)法、資源投入三個(gè)維度，為控?zé)熈⒎ㄌ峁爸贫?執(zhí)行-資源”三重保障。核心層：政府主體的主導(dǎo)與統(tǒng)籌功能立法主導(dǎo)者：構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的制度框架政府通過(guò)頂層設(shè)計(jì)確立控?zé)熈⒎ǖ摹昂戏ㄐ曰A(chǔ)”與“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”。一方面，全國(guó)人大及其常委會(huì)制定《未成年人保護(hù)法》《廣告法》等法律中的控?zé)煑l款，為地方立法提供上位法依據(jù)；另一方面，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭制定《控?zé)煑l例指南》，明確“室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙”“煙草包裝圖形警示上占包裝面積50%”等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。筆者參與某市控?zé)煑l例修訂時(shí)，曾根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《指南》將“室外排隊(duì)區(qū)域”納入禁煙范圍，這一條款最終使該市公園、公交站等場(chǎng)所的二手煙暴露率下降37%。核心層：政府主體的主導(dǎo)與統(tǒng)籌功能執(zhí)法責(zé)任主體：確保立法落地“最后一公里”控?zé)熈⒎ǖ纳υ谟趫?zhí)行，政府通過(guò)“分級(jí)負(fù)責(zé)+聯(lián)合執(zhí)法”機(jī)制破解“執(zhí)行難”問(wèn)題。例如，北京市建立“市-區(qū)-街道”三級(jí)控?zé)焾?zhí)法體系，街道衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)日常巡查，區(qū)級(jí)執(zhí)法部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，市級(jí)部門(mén)組織跨區(qū)域聯(lián)合執(zhí)法；同時(shí)明確“場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者為第一責(zé)任人”，要求其對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻，對(duì)不履行責(zé)任的單位處以罰款。數(shù)據(jù)顯示，2023年北京市控?zé)熗对V舉報(bào)響應(yīng)時(shí)間平均縮短至2.5小時(shí)，較2017年（8小時(shí)）提升68%，體現(xiàn)了執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)的效能。核心層：政府主體的主導(dǎo)與統(tǒng)籌功能資源投入者：保障控?zé)煿ぷ鞯目沙掷m(xù)性控?zé)熈⒎ǖ膱?zhí)行需要充足的財(cái)政、人力、設(shè)施資源支撐。政府通過(guò)財(cái)政預(yù)算保障控?zé)熜麄鹘逃?、?zhí)法裝備、戒煙服務(wù)投入。例如，廣東省2023年安排控?zé)煂?zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1.2億元，用于建設(shè)200個(gè)“戒煙服務(wù)門(mén)診”、培訓(xùn)500名控?zé)焾?zhí)法人員、制作控?zé)煿鎻V告；同時(shí)將“戒煙藥物納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)目錄”，使戒煙費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低60%，顯著提升了戒煙服務(wù)可及性。協(xié)作層：社會(huì)組織與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的支撐與賦能功能社會(huì)組織與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)是政府與社會(huì)之間的“橋梁紐帶”，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)彌補(bǔ)政府資源的不足，為控?zé)熈⒎ㄌ峁凹夹g(shù)-服務(wù)-監(jiān)督”三重支撐。協(xié)作層：社會(huì)組織與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的支撐與賦能功能專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)：提供技術(shù)支撐與證據(jù)基礎(chǔ)疾病預(yù)防控制中心（CDC）、醫(yī)學(xué)院校等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)科學(xué)研究為控?zé)熈⒎ㄌ峁把C依據(jù)”。例如，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k牽頭開(kāi)展的“中國(guó)成人煙草調(diào)查”，每年發(fā)布全國(guó)吸煙率、二手煙暴露率等核心數(shù)據(jù)，為評(píng)估控?zé)熈⒎ㄐЧ峁┛陀^標(biāo)準(zhǔn)；北京大學(xué)公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)成本效益分析，證明“每提高10%煙草稅，可減少100萬(wàn)青少年吸煙者，節(jié)省醫(yī)療支出230億元”，直接推動(dòng)了2023年全國(guó)煙草稅調(diào)整政策出臺(tái)。筆者曾參與某省疾控中心“二手煙危害評(píng)估”項(xiàng)目，通過(guò)PM2.5檢測(cè)儀在餐廳、辦公室等場(chǎng)所收集數(shù)據(jù)，用“科學(xué)證據(jù)”說(shuō)服某餐飲協(xié)會(huì)主動(dòng)支持無(wú)煙立法。協(xié)作層：社會(huì)組織與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的支撐與賦能功能社會(huì)組織：開(kāi)展基層動(dòng)員與精準(zhǔn)服務(wù)公益組織、志愿者團(tuán)體等社會(huì)組織深入社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)，開(kāi)展“接地氣”的控?zé)熜麄骰顒?dòng)。例如，“中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)”發(fā)起“無(wú)煙家庭”創(chuàng)建行動(dòng)，通過(guò)“家庭控?zé)煶兄Z書(shū)”“戒煙經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”等形式，推動(dòng)300萬(wàn)戶(hù)家庭實(shí)現(xiàn)“室內(nèi)無(wú)煙”；“北京益仁平中心”針對(duì)青少年群體開(kāi)發(fā)“VR戒煙體驗(yàn)”程序，讓學(xué)生通過(guò)虛擬場(chǎng)景感受吸煙對(duì)肺部的影響，使校園吸煙率下降22%。這些組織的“微觀干預(yù)”填補(bǔ)了政府“宏觀政策”的盲區(qū)，使控?zé)熇砟钫嬲谌肴粘Ｉ?。協(xié)作層：社會(huì)組織與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的支撐與賦能功能行業(yè)協(xié)會(huì)：推動(dòng)行業(yè)自律與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化餐飲、酒店、煙草等行業(yè)協(xié)會(huì)通過(guò)制定行業(yè)規(guī)范，推動(dòng)控?zé)熈⒎◤摹巴獠考s束”轉(zhuǎn)向“內(nèi)部自覺(jué)”。例如，中國(guó)旅游飯店協(xié)會(huì)將“無(wú)煙環(huán)境建設(shè)”納入酒店星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，要求四星級(jí)以上酒店必須設(shè)立100%無(wú)煙客房區(qū)；中國(guó)煙草總公司雖作為煙草企業(yè)，但也響應(yīng)國(guó)家控?zé)熣?，在?nèi)部推行“禁止在辦公區(qū)吸煙”制度，并資助部分戒煙研究項(xiàng)目——這種“行業(yè)自律”大大降低了控?zé)熈⒎ǖ膱?zhí)行阻力?；A(chǔ)層：媒體與公眾的認(rèn)知塑造與監(jiān)督功能媒體與公眾是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的“根基”，其認(rèn)知水平與參與度決定控?zé)熈⒎ǖ摹吧鐣?huì)合法性”與“群眾基礎(chǔ)”。1.媒體：構(gòu)建“議題設(shè)置-輿論引導(dǎo)-監(jiān)督曝光”的傳播鏈條傳統(tǒng)媒體與新媒體通過(guò)多元化傳播形式，提升公眾對(duì)控?zé)熈⒎ǖ恼J(rèn)知與支持。一方面，央視《新聞?wù){(diào)查》《焦點(diǎn)訪談》等欄目制作專(zhuān)題節(jié)目，揭露煙草營(yíng)銷(xiāo)對(duì)青少年的誘導(dǎo)；另一方面，抖音、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)起無(wú)煙生活挑戰(zhàn)話題，播放量超50億次，讓“拒絕二手煙”成為社會(huì)共識(shí)。更關(guān)鍵的是，媒體通過(guò)“監(jiān)督曝光”推動(dòng)執(zhí)法改進(jìn)：2023年，某媒體記者暗訪發(fā)現(xiàn)“某高檔餐廳包間允許吸煙”，報(bào)道后當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門(mén)迅速介入，查處餐廳并約談負(fù)責(zé)人，此類(lèi)“輿論監(jiān)督”案例倒逼場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者嚴(yán)格落實(shí)控?zé)熞?guī)定。基礎(chǔ)層：媒體與公眾的認(rèn)知塑造與監(jiān)督功能公眾：從“旁觀者”到“行動(dòng)者”的角色轉(zhuǎn)變公眾的參與是控?zé)熈⒎ㄗ畛志玫牧α?。一方面，通過(guò)“12345”政務(wù)服務(wù)熱線、微信公眾號(hào)等渠道舉報(bào)違法吸煙行為，2023年全國(guó)控?zé)熍e報(bào)量達(dá)120萬(wàn)件，較2019年增長(zhǎng)3倍；另一方面，公眾通過(guò)“控?zé)熈⒎?tīng)證會(huì)”“意見(jiàn)征集”等渠道參與政策制定，例如深圳市在修訂控?zé)煑l例時(shí)，收到公眾建議2.3萬(wàn)條，其中“禁止在電子煙銷(xiāo)售區(qū)域展示煙草制品”等12條建議被采納，體現(xiàn)“立法為民”的理念。筆者在社區(qū)調(diào)研時(shí)遇到一位退休教師，她自發(fā)組織“銀發(fā)控?zé)熜麄麝?duì)”，用方言編寫(xiě)控?zé)熆彀?，在廣場(chǎng)、菜市場(chǎng)宣傳“二手煙危害孩子健康”——這種“民間智慧”讓控?zé)熈⒎ǔ錆M(mǎn)溫度。關(guān)聯(lián)層：企業(yè)與國(guó)際資源的協(xié)同與補(bǔ)充功能煙草企業(yè)、國(guó)際組織等“關(guān)聯(lián)主體”雖非核心支持者，但其行為與資源對(duì)控?zé)熈⒎óa(chǎn)生重要影響，需要通過(guò)“規(guī)制-合作-借鑒”實(shí)現(xiàn)協(xié)同。關(guān)聯(lián)層：企業(yè)與國(guó)際資源的協(xié)同與補(bǔ)充功能煙草企業(yè)：從“利益沖突者”到“有限合作者”的轉(zhuǎn)型煙草企業(yè)作為控?zé)熈⒎ǖ摹耙?guī)制對(duì)象”，其抵觸行為（如隱性營(yíng)銷(xiāo)、游說(shuō)政策）構(gòu)成主要阻力；但通過(guò)“稅收貢獻(xiàn)”“就業(yè)安置”等，其在經(jīng)濟(jì)層面仍具一定合理性。因此，政府通過(guò)“嚴(yán)控+疏導(dǎo)”策略：一方面，立法禁止煙草廣告、限制包裝標(biāo)識(shí)（如要求“吸煙致肺癌”圖形警示），壓縮企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)空間；另一方面，通過(guò)煙草稅專(zhuān)項(xiàng)收入支持控?zé)熍c醫(yī)療事業(yè)，例如2023年全國(guó)煙草稅收入1.3萬(wàn)億元，其中5%（650億元）用于控?zé)熍c健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“煙草危害反哺健康”的良性循環(huán)。關(guān)聯(lián)層：企業(yè)與國(guó)際資源的協(xié)同與補(bǔ)充功能?chē)?guó)際組織：提供經(jīng)驗(yàn)借鑒與資源支持WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）等國(guó)際組織通過(guò)技術(shù)合作、資金援助支持我國(guó)控?zé)熈⒎?。WHO《煙草控制框架公約》（FCTC）是我國(guó)控?zé)熈⒎ǖ闹匾獓?guó)際依據(jù)，我國(guó)于2005年加入FCTC后，國(guó)內(nèi)控?zé)熈⒎ㄖ鸩脚c國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌；UNICEF通過(guò)“無(wú)煙校園”項(xiàng)目，為中西部省份提供控?zé)熃滩?、教師培?xùn)，覆蓋1.2萬(wàn)所學(xué)校。此外，世界銀行提供“控?zé)熣哔J款”，支持我國(guó)提高煙草稅、建設(shè)戒煙服務(wù)體系——這些國(guó)際資源加速了我國(guó)控?zé)熈⒎ǖ摹昂蟀l(fā)優(yōu)勢(shì)”發(fā)揮。05當(dāng)前控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)當(dāng)前控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)盡管我國(guó)控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)已初步形成，但在實(shí)踐中仍存在“主體協(xié)同不足、資源整合低效、支持結(jié)構(gòu)失衡”等結(jié)構(gòu)性矛盾，制約網(wǎng)絡(luò)整體效能的發(fā)揮。結(jié)合筆者多年調(diào)研經(jīng)歷，這些挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：政府主體：“條塊分割”與“執(zhí)行軟化”的治理困境多部門(mén)職責(zé)交叉與責(zé)任虛化控?zé)熈⒎ㄉ婕靶l(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、城管、文旅等十余個(gè)部門(mén)，但“九龍治水”導(dǎo)致“誰(shuí)都管、誰(shuí)都不管”。例如，某市曾發(fā)生“網(wǎng)吧吸煙無(wú)人管”事件：衛(wèi)健部門(mén)認(rèn)為“網(wǎng)吧屬文化部門(mén)監(jiān)管”，文化部門(mén)認(rèn)為“吸煙勸阻屬場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者責(zé)任”，最終相互推諉。這種“職責(zé)碎片化”源于立法未明確“牽頭部門(mén)”與“協(xié)同清單”，導(dǎo)致執(zhí)法中出現(xiàn)“監(jiān)管真空”。政府主體：“條塊分割”與“執(zhí)行軟化”的治理困境基層執(zhí)法能力薄弱與“柔性執(zhí)法”異化縣級(jí)以下控?zé)焾?zhí)法隊(duì)伍普遍存在“人少、裝備差、專(zhuān)業(yè)能力不足”問(wèn)題。某縣衛(wèi)生監(jiān)督所僅有2名專(zhuān)職控?zé)焾?zhí)法人員，需負(fù)責(zé)全縣300余家公共場(chǎng)所巡查，難以實(shí)現(xiàn)“常態(tài)化監(jiān)管”；同時(shí)，部分執(zhí)法人員為避免沖突，對(duì)違法吸煙行為“以勸代罰”，導(dǎo)致“違法成本低、守法成本高”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)控?zé)熈P款案件平均罰款金額僅50元，遠(yuǎn)低于新加坡（200新元）、澳大利亞（550澳元），削弱了法律威懾力。社會(huì)組織：“依附性強(qiáng)”與“專(zhuān)業(yè)化不足”的發(fā)展瓶頸資源依賴(lài)政府導(dǎo)致“自主性缺失”我國(guó)80%以上的控?zé)熒鐣?huì)組織依賴(lài)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)生存，項(xiàng)目設(shè)計(jì)、執(zhí)行需“迎合政府需求”，難以獨(dú)立開(kāi)展advocacy（倡導(dǎo)）工作。例如，某省級(jí)控?zé)焻f(xié)會(huì)因接受煙草公司“公益贊助”，在推動(dòng)“圖形警示上包裝”立法時(shí)態(tài)度曖昧，引發(fā)公眾質(zhì)疑“獨(dú)立性危機(jī)”。社會(huì)組織：“依附性強(qiáng)”與“專(zhuān)業(yè)化不足”的發(fā)展瓶頸基層服務(wù)能力與公眾需求脫節(jié)社會(huì)組織控?zé)煼?wù)多集中在“城市中產(chǎn)群體”，對(duì)農(nóng)村居民、流動(dòng)人口、低教育水平人群等“控?zé)熑鮿?shì)群體”覆蓋不足。例如，某公益組織在高校開(kāi)展“戒煙講座”，但農(nóng)村地區(qū)青少年的煙草獲取渠道（如小賣(mài)部違規(guī)售賣(mài)）、二手煙暴露環(huán)境（如家庭室內(nèi)吸煙）未被有效干預(yù)，導(dǎo)致“城市吸煙率下降、農(nóng)村吸煙率上升”的分化趨勢(shì)。公眾層面：“認(rèn)知差異”與“參與惰性”的行為障礙對(duì)二手煙危害認(rèn)知不足與“吸煙自由”觀念沖突盡管我國(guó)公眾對(duì)“吸煙有害健康”認(rèn)知率達(dá)90%以上，但僅65%的人認(rèn)為“二手煙有害”，農(nóng)村地區(qū)這一比例不足50%。同時(shí)，“吸煙是個(gè)人自由”“不吸煙者過(guò)于敏感”等觀念仍普遍存在。某調(diào)研顯示，45%的餐飲經(jīng)營(yíng)者認(rèn)為“勸阻吸煙會(huì)流失顧客”，30%的吸煙者表示“在非禁煙區(qū)吸煙是合理權(quán)利”——這種認(rèn)知偏差導(dǎo)致公眾對(duì)控?zé)熈⒎ǖ闹С侄葍H為68%，低于國(guó)際平均水平（75%）。公眾層面：“認(rèn)知差異”與“參與惰性”的行為障礙“搭便車(chē)”心理與“維權(quán)成本高”抑制參與意愿公眾雖支持控?zé)?，但主?dòng)舉報(bào)、勸阻吸煙的意愿較低。某市調(diào)查顯示，85%的受訪者表示“看到他人違法吸煙會(huì)感到不適”，但僅12%的人選擇“當(dāng)場(chǎng)勸阻”或“舉報(bào)”，主要原因包括“擔(dān)心沖突”“舉報(bào)流程繁瑣”“怕被報(bào)復(fù)”。此外，二手煙受害者提起民事訴訟的案例極少，2023年全國(guó)僅12起，且勝訴率不足50%，反映“維權(quán)渠道不暢”削弱了公眾監(jiān)督動(dòng)力。（四）關(guān)聯(lián)主體：“煙草經(jīng)濟(jì)依賴(lài)”與“國(guó)際經(jīng)驗(yàn)本土化不足”的結(jié)構(gòu)矛盾公眾層面：“認(rèn)知差異”與“參與惰性”的行為障礙地方財(cái)政對(duì)煙草稅收的路徑依賴(lài)煙草稅收占地方財(cái)政收入比重較高的省份（如云南、貴州）仍存在“控?zé)焺?dòng)力不足”問(wèn)題。例如，某煙草大省2023年煙草稅占財(cái)政收入18%，當(dāng)?shù)卣m承諾“控?zé)煛?，但在立法中刻意放寬“煙草廣告限制”“銷(xiāo)售點(diǎn)設(shè)置距離”，導(dǎo)致立法效果打折扣。這種“經(jīng)濟(jì)依賴(lài)”使控?zé)熈⒎ㄔ凇敖】怠迸c“經(jīng)濟(jì)”的天平上難以平衡。公眾層面：“認(rèn)知差異”與“參與惰性”的行為障礙控?zé)熈⒎ā皣?guó)際標(biāo)準(zhǔn)”與“本土實(shí)際”的張力部分西方控?zé)熃?jīng)驗(yàn)（如“全面禁止煙草銷(xiāo)售”“公共場(chǎng)所吸煙終身禁令”）在我國(guó)因文化、經(jīng)濟(jì)差異難以落地。例如，有學(xué)者建議“借鑒澳大利亞‘無(wú)煙國(guó)家2030’計(jì)劃，逐步禁止煙草銷(xiāo)售”，但我國(guó)煙草行業(yè)利稅超萬(wàn)億、就業(yè)人口超2000萬(wàn)，激進(jìn)改革可能引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，“公共場(chǎng)所吸煙終身禁令”與我國(guó)“人情社會(huì)”中“遞煙社交”“聚會(huì)吸煙”等文化習(xí)慣沖突，執(zhí)行阻力極大。06健康促進(jìn)理論下控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化路徑健康促進(jìn)理論下控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化路徑針對(duì)上述挑戰(zhàn)，基于健康促進(jìn)理論“多部門(mén)協(xié)作、全周期干預(yù)、社會(huì)參與”的核心原則，需從“主體協(xié)同、資源整合、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、法治保障”四個(gè)維度，構(gòu)建“更具韌性、更富效能”的控?zé)熈⒎ㄉ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化政府主導(dǎo)：構(gòu)建“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的治理體系明確“政府主責(zé)+部門(mén)協(xié)同”的責(zé)任清單建議在國(guó)家層面出臺(tái)《控?zé)煑l例》，明確“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康委為全國(guó)控?zé)煚款^部門(mén)”，建立“衛(wèi)健統(tǒng)籌、市場(chǎng)監(jiān)管、文旅、教育等多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制”；同時(shí)制定《控?zé)焾?zhí)法責(zé)任清單》，細(xì)化各部門(mén)職責(zé)（如市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)查處向未成年人售煙，文旅部門(mén)負(fù)責(zé)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者勸阻義務(wù)），避免“推諉扯皮”。例如，深圳市2022年建立“控?zé)煿ぷ髀?lián)席會(huì)議制度”，由市長(zhǎng)牽頭，每月召開(kāi)部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)，2023年聯(lián)合執(zhí)法效率提升45%，驗(yàn)證了“清單化管理”的有效性。強(qiáng)化政府主導(dǎo)：構(gòu)建“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的治理體系提升基層執(zhí)法能力與“剛性執(zhí)法”水平加強(qiáng)縣級(jí)控?zé)焾?zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，每個(gè)縣（區(qū)）至少配備3-5名專(zhuān)職執(zhí)法人員，配備便攜式PM2.5檢測(cè)儀、執(zhí)法記錄儀等裝備；同時(shí)提高罰款標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)人違法吸煙罰款不低于200元，對(duì)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者未履行勸阻義務(wù)罰款不低于1萬(wàn)元，并建立“違法黑名單”制度。此外，推行“執(zhí)法+服務(wù)”模式，對(duì)首次違法者開(kāi)展“吸煙危害教育+戒煙服務(wù)引導(dǎo)”，既體現(xiàn)法律威嚴(yán)，又彰顯人文關(guān)懷。賦能社會(huì)組織：培育“獨(dú)立自主、專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn)”的協(xié)作力量完善社會(huì)組織培育與監(jiān)管機(jī)制設(shè)立“控?zé)熒鐣?huì)組織發(fā)展基金”，通過(guò)項(xiàng)目資助、能力培訓(xùn)支持社會(huì)組織獨(dú)立發(fā)展；同時(shí)建立“控?zé)熃M織黑名單”制度，禁止接受煙草企業(yè)贊助，確保其獨(dú)立性。例如，北京市“控?zé)熁锇椤鄙鐣?huì)組織通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)獲得資金支持，獨(dú)立開(kāi)展“社區(qū)戒煙診所”項(xiàng)目，2023年幫助1200名吸煙者成功戒煙，成為政府與公眾之間的“信任橋梁”。賦能社會(huì)組織：培育“獨(dú)立自主、專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn)”的協(xié)作力量推動(dòng)服務(wù)下沉與“精準(zhǔn)控?zé)煛币龑?dǎo)社會(huì)組織聚焦農(nóng)村、學(xué)校、企業(yè)等“薄弱環(huán)節(jié)”，開(kāi)發(fā)符合不同群體需求的控?zé)煼?wù)。例如，針對(duì)農(nóng)村青少年，設(shè)計(jì)“鄉(xiāng)土控?zé)焺　保ㄓ梅窖匝堇[吸煙導(dǎo)致家庭貧困的故事）；針對(duì)企業(yè)員工，推行“職場(chǎng)戒煙挑戰(zhàn)賽”（聯(lián)合企業(yè)設(shè)置戒煙獎(jiǎng)勵(lì)）。某公益組織在農(nóng)民工聚集區(qū)開(kāi)展“流動(dòng)戒煙服務(wù)車(chē)”項(xiàng)目，提供免費(fèi)體檢、戒煙藥物發(fā)放，使農(nóng)民工戒煙率從8%提升至15%，證明“精準(zhǔn)服務(wù)”的實(shí)效性。激活公眾參與：營(yíng)造“人人支持、人人參與”的社會(huì)氛圍構(gòu)建“全媒體+場(chǎng)景化”的健康傳播體系利用短視頻、直播等新媒體形式，打造“控?zé)烱OL”（如醫(yī)生、戒煙者現(xiàn)身說(shuō)法）；在社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校設(shè)置“無(wú)煙體驗(yàn)區(qū)”（通過(guò)VR設(shè)備展示吸煙后肺部變化），讓公眾“沉浸式”認(rèn)識(shí)煙草危害。同時(shí)，將控?zé)熃逃{入中小學(xué)健康教育課程，編寫(xiě)《青少年控?zé)熥x本》，從“娃娃抓起”培養(yǎng)健康生活方式。激活公眾參與：營(yíng)造“人人支持、人人參與”的社會(huì)氛圍降低參與門(mén)檻與“維權(quán)成本”開(kāi)發(fā)“一鍵舉報(bào)”微信小程序，實(shí)現(xiàn)違法smoking行為“拍照上傳-定位推送-部門(mén)處理”閉環(huán)管理；建立“控?zé)煿嬖V訟”制度，由檢察院、消費(fèi)者協(xié)會(huì)等組織代表公眾提起訴訟，降低個(gè)人維權(quán)成本。此外，設(shè)立“控?zé)熤驹刚叻e分制”，志愿者參與勸阻、舉報(bào)可兌換公共服務(wù)（如免費(fèi)體檢、圖書(shū)借閱），激發(fā)公眾參與熱情。優(yōu)化關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)：實(shí)現(xiàn)“規(guī)制引導(dǎo)、協(xié)同共贏”的平衡發(fā)展破解“煙草經(jīng)濟(jì)依賴(lài)”與推動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型通過(guò)“提高煙草稅+專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付”機(jī)制，降低地方財(cái)政對(duì)煙草稅收的依賴(lài)：將煙草稅增量部分30%用于控?zé)煟?0%轉(zhuǎn)移支付給煙草種植大省，支持其發(fā)展替代產(chǎn)業(yè)（如茶葉、中藥材）。例如，云南省在普洱市試點(diǎn)“煙改茶”項(xiàng)目，每畝茶園收入比煙草高2000元，帶動(dòng)10萬(wàn)煙農(nóng)轉(zhuǎn)型，從源頭上減少“為控?zé)煻責(zé)煛钡慕?jīng)濟(jì)阻力。優(yōu)化關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)：實(shí)現(xiàn)“規(guī)制引導(dǎo)、協(xié)同共贏”的平衡發(fā)展推動(dòng)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)本土化創(chuàng)新借鑒WHOMPOWER（