排卵障礙性異常子宮出血總結(jié)2026排卵障礙性異常子宮出血是異常子宮出血（AUB）最常見亞型（占50%），核心是下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）功能異常導(dǎo)致無排卵或黃體功能異常，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期紊亂，治療需遵循“止血-調(diào)經(jīng)-促排卵（按需）”原則，結(jié)合年齡與生育需求個體化干預(yù)。一、核心基礎(chǔ)（一）AUB定義與分型定義：與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)量均不同，出血來源于子宮腔，排除妊娠、產(chǎn)褥期、青春期前及絕經(jīng)后出血。分型（FIGOPALM-COEIN標(biāo)準(zhǔn)）：器質(zhì)性AUB（PALM）：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、內(nèi)膜惡變/不典型增生。非器質(zhì)性AUB（COEIN）：凝血相關(guān)疾病、排卵障礙（AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性因素、未分類。（二）AUB-O核心分類與特點(diǎn)無排卵性AUB：病因：HPO軸功能失調(diào)，無排卵或稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜僅受單一雌激素刺激，無孕激素拮抗。高發(fā)人群：青春期（HPO軸未成熟）、絕經(jīng)過渡期（卵巢功能衰退）、生育期（應(yīng)激、PCOS、肥胖等誘發(fā)）。排卵性AUB（黃體功能異常）：病因：排卵正常但黃體功能不足（孕激素分泌不足）或黃體萎縮不全（內(nèi)膜脫落不全）。高發(fā)人群：僅見于生育期女性，有可辨認(rèn)的正常月經(jīng)周期。二、無排卵性AUB（一）病理生理核心機(jī)制：HPO軸受精神壓力、營養(yǎng)紊亂、疾病等因素干擾，無排卵導(dǎo)致孕激素缺乏，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，出血自限機(jī)制缺陷（組織脆性增加、血管收縮不良、纖溶亢進(jìn)等）。出血類型：雌激素突破性出血：少量淋漓不盡或閉經(jīng)后突發(fā)大出血。雌激素撤退性出血：雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去支持剝脫出血。子宮內(nèi)膜病理改變：增殖期子宮內(nèi)膜（最常見）：經(jīng)期仍呈增殖期形態(tài)，無分泌期轉(zhuǎn)化。子宮內(nèi)膜增生：不伴不典型增生（癌變風(fēng)險1%～3%）、不典型增生（癌前病變，癌變風(fēng)險25%～33%）。萎縮型子宮內(nèi)膜（少見）：內(nèi)膜菲薄，腺體少小。（二）臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期長短不一（數(shù)日至數(shù)月閉經(jīng)后出血）、經(jīng)量懸殊（點(diǎn)滴出血至大出血）、經(jīng)期無規(guī)律（淋漓不盡或突發(fā)大出血）。伴隨癥狀：出血期間無腹痛，可伴痤瘡、多毛、肥胖、泌乳等內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。（三）診斷診斷原則：先排除其他AUB病因，再結(jié)合病史、查體及輔助檢查確診。關(guān)鍵檢查：必做：血常規(guī)+凝血功能（評估出血嚴(yán)重程度）、尿妊娠試驗(yàn)/血hCG（排除妊娠）、超聲（排查器質(zhì)性病變、評估內(nèi)膜厚度）、基礎(chǔ)體溫（BBT，單相型提示無排卵）。按需做：生殖內(nèi)分泌測定（孕酮＜3ng/ml提示無排卵）、診斷性刮宮/宮腔鏡（明確內(nèi)膜病理，排除惡變）。（四）治療第一階段：止血（急癥核心）性激素治療（首選）：孕激素內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮）：適用于血紅蛋白＞90g/L者，地屈孕酮10mg每日2次連用10日，停藥后3日出現(xiàn)撤退性出血。孕激素內(nèi)膜萎縮法：適用于出血量多者，炔諾酮首劑5mg每8小時1次，血止后每3日遞減1/3至維持量。復(fù)方短效口服避孕藥：適用于青春期、生育期，1片每日2～3次，血止后維持3日再逐漸減量。刮宮術(shù)：適用于大量出血藥物無效、絕經(jīng)過渡期或有內(nèi)膜癌高危因素者，兼具止血與診斷作用。輔助治療：氨甲環(huán)酸等止血藥、鐵劑糾正貧血、抗感染（出血時間長或有感染征象）。2.第二階段：調(diào)經(jīng)（止血后核心，防復(fù)發(fā)）孕激素后半周期療法：適用各年齡段，撤退性出血第15日起，地屈孕酮連用10～14日，療程3～6個月。復(fù)方短效口服避孕藥：適用于有避孕需求者，周期性服用3～6個月。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）：適用于無生育需求者，長效保護(hù)內(nèi)膜，減少經(jīng)量。3.第三階段：促排卵（生育期有生育需求）一線藥物：氯米芬（月經(jīng)第5日起50mg每日1次連用5日）、來曲唑（月經(jīng)第2～5日起2.5mg每日1次連用5日）。二線藥物：尿促性素（hMG）+絨促性素（hCG），需超聲監(jiān)測排卵，警惕卵巢過度刺激綜合征4.手術(shù)治療（藥物無效者）：子宮內(nèi)膜切除術(shù)：宮腔鏡下破壞內(nèi)膜，適用于無生育需求者。子宮切除術(shù)：保守治療無效，充分知情后選擇。三、排卵性AUB（黃體功能異常）（一）黃體功能不足病理：黃體期孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)落后2日。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前期出血，不易受孕或早期流產(chǎn)。診斷：BBT雙相型但高溫相＜11日，子宮內(nèi)膜活檢提示分泌反應(yīng)落后。治療：促排卵：氯米芬、來曲唑改善卵泡發(fā)育。黃體支持：排卵后予地屈孕酮或黃體酮連用10～14日。絨促性素：排卵后隔日肌注，維持黃體功能。（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理：黃體萎縮不全，月經(jīng)第5～6日仍有分泌期子宮內(nèi)膜，呈混合型內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長（9～10日）。診斷：BBT雙相型但高溫相下降緩慢，月經(jīng)第5～7日刮宮見分泌期內(nèi)膜。治療：排卵后予孕激素連用10～14日，促使內(nèi)膜集中剝脫；有避孕需求者可服復(fù)方短效口服避孕藥。四、分年齡段個體化治療（一）青春期止血：首選孕激素內(nèi)膜脫落法、復(fù)方短效口服避孕藥，慎用診刮術(shù)。調(diào)經(jīng)：天然孕激素定期撤退法、復(fù)方短效口服避孕藥（3～6個月療程）。（二）生育期止血：復(fù)方短效口服避孕藥、孕激素療法，急性出血可予診刮術(shù)。調(diào)經(jīng)：有生育需求者用孕激素撤退法+促排卵；無生育需求者選復(fù)方短效口服避孕藥或LNG-IUS。（三）絕經(jīng)過渡期止血：孕激素療法，懷疑內(nèi)膜病變者首選診刮術(shù)+內(nèi)膜病理檢查，禁用復(fù)方短效口服避孕藥。調(diào)經(jīng)：天然孕激素定期撤退法、LNG-IUS，伴雌激素缺乏癥狀者可