兒童重癥急性胰腺炎總結(jié)2026目錄01020304兒童急性胰腺炎概述兒童AP分度與并發(fā)癥兒童SAP的早期評估與治療SAP早期治療策略兒童急性胰腺炎概述上腹部疼痛惡心和嘔吐腹脹和發(fā)熱上腹部疼痛是兒童急性胰腺炎（AP）最常見的臨床表現(xiàn)，部分患兒疼痛可能輻射到背部引起背痛。惡心和嘔吐是兒童AP常見的癥狀，尤其在疾病初期，可作為病情嚴重程度的初步指標。腹脹和發(fā)熱也是兒童AP患者常見的癥狀，通常伴隨其他消化系統(tǒng)癥狀，指示著炎癥反應(yīng)的存在。臨床表現(xiàn)010203診斷標準與急性胰腺炎相符合的腹痛癥狀是診斷兒童急性胰腺炎的重要依據(jù)之一。腹痛癥狀血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上是診斷兒童急性胰腺炎的關(guān)鍵生化指標。血清酶學指標符合急性胰腺炎的腹部影像學表現(xiàn)，如胰腺水腫或胰周滲出積液，對于確診具有重要價值。腹部影像學表現(xiàn)兒童AP分度與并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1~2周內(nèi)恢復，病死率極低。中重癥急性胰腺炎伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙，早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。重癥急性胰腺炎伴有持續(xù)（＞48h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。輕癥急性胰腺炎（MAP）中重癥急性胰腺炎（MSAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分度標準局部并發(fā)癥急性液體積聚是兒童重癥急性胰腺炎（SAP）常見的早期局部并發(fā)癥，表現(xiàn)為胰腺周圍積液。急性液體積聚胰腺假性囊腫在SAP病程4周后出現(xiàn)，是由胰腺壞死組織液化后形成的囊性結(jié)構(gòu)。胰腺假性囊腫當SAP患者胰腺壞死組織合并感染時，可導致感染性胰腺壞死，增加病死率。感染性胰腺壞死兒童SAP的早期評估與治療血清淀粉酶和（或）脂肪酶C反應(yīng)蛋白（CRP）血尿素氮和血肌酐血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高是診斷兒童急性胰腺炎的重要指標之一，但與疾病的嚴重程度無相關(guān)性。入院48小時內(nèi)CRP升高可作為AP進展為SAP的重要標志物，有助于早期評估病情。血尿素氮持續(xù)高于13mg/dl和血肌酐也是預(yù)測AP嚴重程度的重要指標，可用于判斷是否發(fā)展為SAP。實驗室檢查010203腹部超聲檢查CT和MRI檢查Suzuki評分系統(tǒng)腹部超聲是AP患者首選的影像學檢查，因其無創(chuàng)、快速且經(jīng)濟。它主要用于評估胰腺形態(tài)和大小，檢測液體積聚及膽石癥等病因。CT和MRI用于判斷胰腺壞死和滲出范圍，以及是否存在胰腺外并發(fā)癥如感染性胰腺壞死。這些檢查有助于確定AP的病因并指導治療策略。Suzuki等創(chuàng)建了日本改良兒童AP嚴重程度評分系統(tǒng)，包含9項指標，用于早期評估SAP的嚴重程度，具有高敏感性和特異性。影像學檢查010203Suzuki等創(chuàng)建的評分系統(tǒng)包括9項指標，用于評估兒童SAP的嚴重程度，敏感性為83.3%，特異性為98.4%。Suzuki改良兒童AP嚴重程度評分系統(tǒng)該評分系統(tǒng)涵蓋堿剩余、氧分壓、尿素氮、乳酸脫氫酶、血小板計數(shù)、血鈣濃度、CRP、SIRS陽性指標數(shù)及年齡體重等指標。評分系統(tǒng)的組成要素此評分系統(tǒng)在兒童SAP早期評估中具有重要價值，有助于醫(yī)生快速判斷病情嚴重性并制定相應(yīng)治療方案。評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用評分系統(tǒng)介紹SAP早期治療策略010203液體復蘇在急性胰腺炎早期（特別是12~24小時內(nèi)）非常重要，有助于增加胰腺灌注，糾正低血容量，改善循環(huán)并減少胰腺壞死。補液措施包括快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體分布兩個階段。擴容時應(yīng)首選晶體液，以5~10mL/(kg·h)的速度進行液體治療。復蘇成功的指標包括尿量＞0.5~1.0m/(kg·h)、平均動脈壓＞65mmHg、心率＜120次/min等，這些指標可以幫助評估液體復蘇的效果。液體復蘇的重要性補液措施復蘇成功的指標液體復蘇010302SAP患者應(yīng)盡早（48小時內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸道黏膜完整性，預(yù)防并發(fā)癥。首選鼻胃管喂養(yǎng)，若出現(xiàn)消化不耐受，可轉(zhuǎn)為鼻空腸管喂養(yǎng)，確保營養(yǎng)供給。對于不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患兒，腸外營養(yǎng)是必要的補充，與腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合使用效果更佳。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方式腸外營養(yǎng)的輔助作用營養(yǎng)支持止痛與抗生素應(yīng)用80%-95%的AP患兒會出現(xiàn)腹痛，有指征時應(yīng)提供鎮(zhèn)痛治療。止痛治療的重要性SAP患者不推薦預(yù)防性使用抗生素，但在出