高血壓管理指南核心更新解讀總結(jié)2026目錄contents01指南基礎(chǔ)信息02核心變革與新增推薦03修訂推薦要點(diǎn)04總結(jié)與臨床意義指南基礎(chǔ)信息美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合發(fā)布。發(fā)布主體簡介繼2017版后的首次重大更新，包含11條全新推薦、8條核心推薦修訂。更新節(jié)點(diǎn)涵蓋繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、生活方式干預(yù)、妊娠高血壓等多個(gè)方向。覆蓋領(lǐng)域發(fā)布主體010203首次重大更新新增推薦數(shù)量覆蓋領(lǐng)域擴(kuò)展繼2017版指南后的首次重大更新，包含多項(xiàng)重要變革。本次更新新增了11條全新推薦和8條核心推薦的修訂。新指南涵蓋繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等多個(gè)領(lǐng)域。更新節(jié)點(diǎn)覆蓋領(lǐng)域繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥生活方式干預(yù)與急性腦出血管理妊娠期高血壓的特殊管理指南強(qiáng)調(diào)了難治性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查重要性，以提升診斷率并指導(dǎo)特異性治療。更新指南推薦使用鉀基鹽替代品，并明確了急性自發(fā)性腦出血患者的降壓目標(biāo)和策略。指南針對妊娠期高血壓提出了具體的血壓控制目標(biāo)和預(yù)防措施，以減少母嬰并發(fā)癥。核心變革與新增推薦010203風(fēng)險(xiǎn)評估工具升級PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器整合了心血管、腎臟、代謝健康指標(biāo)，提高了評估風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)度。PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器的引入舊版匯總隊(duì)列方程僅關(guān)注心血管疾病相關(guān)指標(biāo)，存在單一性和評估精度有限的問題。舊版工具的局限性新版PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器為藥物治療決策提供了更科學(xué)的依據(jù)，支持更全面的健康管理。新版工具的優(yōu)勢010203成人難治性高血壓患者需篩查原發(fā)性醛固酮增多癥，提高檢出率與診斷率。有篩查指征的成人患者，在初次篩查前可繼續(xù)使用大多數(shù)降壓藥，避免延誤診斷。鉀基鹽替代品適用于高血壓患者，但需注意慢性腎病或使用“減少鉀排泄藥物”的人群要額外監(jiān)測血鉀。難治性高血壓篩查原發(fā)性醛固酮增多癥篩查用藥生活方式干預(yù)與急性腦出血管理繼發(fā)性高血壓篩查適用于高血壓患者，尤其適合食鹽攝入以家庭烹飪、調(diào)味為主的患者。需注意慢性腎?。–KD）患者或使用“減少鉀排泄藥物”的人群要額外監(jiān)測血鉀。鉀基鹽替代品的使用適用于入院收縮壓（SBP）在150~220mmHg的成人患者；降壓目標(biāo)為立即將血壓降至130~<140mmHg，并維持至少7天，當(dāng)SBP<130mmHg時(shí)需停用降壓藥。急性自發(fā)性腦出血降壓策略對于無臨床CVD但合并糖尿病/慢性腎?。–KD），或經(jīng)PREVENT評估10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>7.5%、SBP>130/DBP>80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性。生活方式干預(yù)與藥物治療結(jié)合生活方式干預(yù)修訂推薦要點(diǎn)2026版指南調(diào)整為無臨床CVD但合并糖尿病/CKD，或經(jīng)PREVENT評估10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>7.5%、SBP>130/DBP≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療。2026版指南改為經(jīng)PREVENT評估10年CVD風(fēng)險(xiǎn)<7.5%，且經(jīng)3~6個(gè)月生活方式干預(yù)后SBP仍>130/DBP仍>80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療。2026版指南明確了基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?CKD）對藥物治療啟動(dòng)的影響，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療的重要性。高風(fēng)險(xiǎn)人群的藥物治療啟動(dòng)低風(fēng)險(xiǎn)人群的藥物治療啟動(dòng)基礎(chǔ)疾病與藥物治療的關(guān)系藥物治療啟動(dòng)指征調(diào)整0102032025版指南升級為COR1，明確eGFR<60mL/min/1.73m2或尿白蛋白>30mg/g時(shí)，推薦使用ACEi/ARB。2025版指南推薦eGFR<60mL/min/1.73m2且尿白蛋白>30mg/g時(shí)使用RAASi（ACEi/ARB），以降低CVD風(fēng)險(xiǎn)、延緩腎病進(jìn)展。不耐受ACEi的患者可考慮使用ARB，以延緩腎病進(jìn)展并降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓的管理CKD患者高血壓的藥物治療高血壓合并CKD患者的治療選擇糖尿病/CKD合并高血壓管理急性腦出血處理策略立即將血壓降至130~<140mmHg并維持至少7天，當(dāng)SBP<130mmHg時(shí)需停用降壓藥。急性自發(fā)性腦出血降壓目標(biāo)謹(jǐn)慎滴定藥物確保血壓平穩(wěn)無大幅波動(dòng)，避免SBP峰值或大幅變動(dòng)，以改善患者功能結(jié)局。降壓藥物選擇與滴定術(shù)后24~72小時(shí)將SBP降至<140mmHg可能惡化遠(yuǎn)期功能，因此需特別關(guān)注血壓控制。大血管閉塞再通術(shù)后血壓管理總結(jié)與臨床意義010302風(fēng)險(xiǎn)評估工具升級篩查與診斷強(qiáng)化治療目標(biāo)明確化引入PREVENT計(jì)算器，整合心血管、腎臟和代謝健康指標(biāo)，提高評估精度。加強(qiáng)難治性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，優(yōu)化篩查流程以提升診斷率。針對妊娠期、腦出血、認(rèn)知障礙等特定場景，設(shè)定更具體的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。核心更新總結(jié)臨床意義強(qiáng)調(diào)為醫(yī)生提供基于最新證據(jù)的治療決策指導(dǎo)，增強(qiáng)治療的針對性和有效性。循證與可操作的決策依據(jù)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，如鉀基鹽使用時(shí)的監(jiān)測，確保治療安全有效。個(gè)體化治療的重要性推動(dòng)高血壓管理策略向心腎代謝綜合保護(hù)轉(zhuǎn)變，提升對特殊人群的管理效果。從單一降壓到整體保護(hù)的轉(zhuǎn)變010203指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體狀況調(diào)整治療方案，如妊娠期、CKD患者等特殊人群的個(gè)性化管理。個(gè)體化治療的重視采用PREVE