2025年版內(nèi)科臨床考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社區(qū)獲得性肺炎D.支氣管擴(kuò)張并感染答案：B2.患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米答案：C3.患者男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。3小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.幽門梗阻C.急性穿孔D.癌變答案：C4.患者女性，32歲，多飲、多食、多尿伴體重下降2月，隨機(jī)血糖18.6mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO??12mmol/L。首要的治療是：A.皮下注射長(zhǎng)效胰島素B.靜脈滴注小劑量短效胰島素（0.1U/kg·h）C.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：C5.患者男性，16歲，雙下肢對(duì)稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛1周，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞25/HP。最可能的診斷是：A.過敏性紫癜（腎型）B.急性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A6.患者女性，58歲，乏力、面色蒼白3月，血常規(guī)：Hb72g/L，MCV78fl，MCH24pg，血清鐵5.2μmol/L（正常7-27μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最有效的治療是：A.口服硫酸亞鐵+維生素CB.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵C.輸注濃縮紅細(xì)胞D.補(bǔ)充葉酸+維生素B??答案：A7.患者男性，75歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，有高血壓病史15年。查體：血壓220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A8.患者女性，45歲，怕熱、多汗、心悸2月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T445.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘劑答案：A9.患者男性，60歲，慢性腎功能不全5年，血肌酐450μmol/L，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、手足抽搐。查血鈣1.7mmol/L（正常2.1-2.55），血磷2.3mmol/L（正常0.81-1.45）。最可能的原因是：A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.尿毒癥腦病答案：C10.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A11.患者男性，50歲，乙肝肝硬化10年，近1周腹脹加重，尿量減少（約300ml/日）。查體：移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫。血肌酐180μmol/L（正常53-115），尿鈉10mmol/L（正常>20）。最可能的診斷是：A.急性腎損傷B.肝腎綜合征C.慢性腎小球腎炎D.藥物性腎損害答案：B12.患者女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛1年，近2周出現(xiàn)面部蝶形紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.白塞病答案：B13.患者男性，70歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），長(zhǎng)期口服呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾、依那普利。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律。查血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.0）。最可能的誘因是：A.β受體阻滯劑過量B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）副作用C.利尿劑導(dǎo)致低鉀血癥D.洋地黃中毒答案：C14.患者女性，40歲，間斷腹瀉、黏液膿血便3年，伴里急后重。結(jié)腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附有膿血性分泌物。最可能的診斷是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌答案：C15.患者男性，65歲，無痛性肉眼血尿2周，超聲示膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm占位。最有確診價(jià)值的檢查是：A.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡+活檢C.腹部CTD.靜脈腎盂造影答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.長(zhǎng)期吸煙史B.不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC<0.7）C.胸部X線示肺紋理增粗D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性答案：AB2.急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.蜘蛛痣、肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征包括：A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：ABCD5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.高脂血癥D.水腫答案：ABCD6.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.器官浸潤(rùn)（如肝脾腫大）答案：ABCD7.上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD8.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.消除誘因（如感染、心律失常）B.減輕心臟負(fù)荷（利尿劑、血管擴(kuò)張劑）C.改善心室重構(gòu)（ACEI/ARB、β受體阻滯劑）D.正性肌力藥物（如地高辛）答案：ABCD9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖升高（多為13.9-33.3mmol/L）B.血酮體升高（>3mmol/L）C.代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）D.血鈉正?；蚪档痛鸢福篈BCD10.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.鐵蛋白降低答案：ABCD三、病例分析題（共40分）（一）（10分）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰3天。吸煙史35年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.89。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=0.60，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急性期的治療原則有哪些？（4分）答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；吸煙史。（3分）2.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核。（3分）3.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢類、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；⑤祛痰治療（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥必要時(shí)機(jī)械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先）。（4分）（二）（10分）患者女性，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。有高血壓病史10年，糖尿病病史8年。查體：T36.8℃，P108次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（2小時(shí)前為0.05ng/mL）。問題：1.該患者的診斷是什么？（2分）2.心電圖定位提示哪支冠狀動(dòng)脈病變？（2分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（6分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右心室）；高血壓病2級(jí)（很高危）；2型糖尿病。（2分）2.冠狀動(dòng)脈病變：右冠狀動(dòng)脈（RCA）。（2分）3.關(guān)鍵治療措施：①立即啟動(dòng)再灌注治療（首選急診PCI，若無條件則靜脈溶栓，如阿替普酶）；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；③抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；④控制血壓（避免低血壓，可選用硝酸酯類）；⑤控制心率（無禁忌時(shí)使用β受體阻滯劑，如美托洛爾）；⑥處理右心室梗死（避免利尿劑，適當(dāng)擴(kuò)容）；⑦監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖及生命體征；⑧管理糖尿?。o脈胰島素控制血糖在7.8-10.0mmol/L）。（6分）（三）（10分）患者男性，50歲，乙肝病史20年，反復(fù)腹脹、尿少1年，加重伴嘔血2小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，皮膚鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝掌（+），腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，ALT85U/L，AST120U/L，總膽紅素55μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常11-14秒）。問題：1.該患者嘔血的最可能原因是什么？（2分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（4分）3.預(yù)防再次出血的長(zhǎng)期措施包括哪些？（4分）答案：1.最可能原因：乙肝肝硬化失代償期；食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）2.急救措施：①快速補(bǔ)液、輸血（維持收縮壓≥90mmHg，Hb≥70g/L）；②藥物止血（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽持續(xù)靜脈泵入，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）；③內(nèi)鏡治療（急診胃鏡下套扎或硬化劑注射）；④三腔二囊管壓迫（內(nèi)鏡治療失敗時(shí)臨時(shí)使用）；⑤糾正凝血功能（補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、維生素K）。（4分）3.長(zhǎng)期預(yù)防措施：①一級(jí)預(yù)防（無出血史但有中重度靜脈曲張者，使用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，目標(biāo)心率降低25%）；②二級(jí)預(yù)防（出血后使用β受體阻滯劑+內(nèi)鏡下套扎，或TIPS手術(shù)）；③抗乙肝病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋長(zhǎng)期口服，抑制病毒復(fù)制）；④改善肝功能（補(bǔ)充白蛋白、利尿劑控制腹水）；⑤定期隨訪（每6-12個(gè)月胃鏡檢查）。（4分）（四）（10分）患者女性，48歲，多飲、多尿、體重下降6月，加重伴雙下肢水腫2周。查體：BP155/100mmHg，BMI28kg/m2，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%；尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.8g；血肌酐135μmol/L（正常53-115），尿素氮8.9mmol/L；白蛋白30g/L，總膽固醇6.8mmol/L。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（3分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確腎損害原因？（3分）3.綜合治療方案包括哪些內(nèi)容？（4分）答案：1.完整診斷：2型糖尿?。惶悄虿∧I?。á羝?，臨床蛋白尿期）；高血壓病2級(jí)（很高危）；腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥）；腎功能不全（CKD2期）。（3分）2.進(jìn)一步檢查：①尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）；②腎穿刺活檢（明確病理類型，排除其他腎小球疾?。?；③眼底檢查（了解糖尿病視網(wǎng)膜病變，