2025年急診科二季度考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”就診，血壓85/50mmHg，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，最優(yōu)先的處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備C.快速補(bǔ)液糾正低血壓D.靜脈注射尿激酶溶栓答案：B（STEMI合并低血壓提示右室梗死或心源性休克，急診PCI為首選再灌注治療，需優(yōu)先啟動(dòng)導(dǎo)管室）2.關(guān)于過(guò)敏性休克急救，以下操作錯(cuò)誤的是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.患者取平臥位，抬高下肢C.先建立靜脈通路再給予腎上腺素D.持續(xù)低流量吸氧（4-6L/min）答案：C（腎上腺素為搶救首選用藥，需在識(shí)別休克后立即肌內(nèi)注射，無(wú)需等待靜脈通路建立）3.創(chuàng)傷患者GCS評(píng)分為8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，呼吸10次/分，最關(guān)鍵的處理是：A.急查頭顱CTB.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈輸注甘露醇D.立即清創(chuàng)縫合頭皮裂傷答案：B（GCS≤8分提示重度腦損傷，呼吸頻率＜12次/分伴通氣不足，需優(yōu)先保證氣道通暢和有效通氣）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌顫、流涎、瞳孔縮小，膽堿酯酶活性30%，屬于：A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極重度中毒答案：B（中度中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣+煙堿樣癥狀，膽堿酯酶活性30%-50%）5.老年患者（75歲）心跳驟停，目擊者報(bào)告倒地后立即呼叫120，急救人員5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，已實(shí)施胸外按壓，下一步應(yīng)：A.立即電除顫（雙相波200J）B.先給予2次人工呼吸C.連接AED分析心律D.建立高級(jí)氣道（如氣管插管）答案：C（2025版AHA指南強(qiáng)調(diào)非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)優(yōu)先使用AED，專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)后應(yīng)立即連接AED分析心律，根據(jù)結(jié)果決定是否除顫）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L，處理原則錯(cuò)誤的是：A.先快速輸注0.9%氯化鈉（1-2L/1-2h）B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素C.立即靜脈注射5%碳酸氫鈉100ml糾酸D.每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)答案：C（DKA糾酸僅在pH＜6.9時(shí)考慮小劑量補(bǔ)堿，pH7.15無(wú)需積極補(bǔ)堿）7.張力性氣胸患者首要處理是：A.胸部X線確認(rèn)診斷B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.高流量吸氧（10L/min）答案：C（張力性氣胸為致命急癥，需立即用粗針頭穿刺排氣緩解胸腔高壓，再行閉式引流）8.患者因“誤服百草枯10ml”2小時(shí)就診，以下處理最關(guān)鍵的是：A.立即催吐B.口服白陶土（15%）懸液100mlC.血液灌流治療D.靜脈注射甲潑尼龍500mg答案：B（百草枯中毒早期需盡快口服吸附劑（白陶土、活性炭）減少吸收，催吐可能增加黏膜損傷，血液灌流需在6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始但需先完成吸附）9.室顫患者首次電除顫能量選擇（雙相波）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：B（2025版指南推薦雙相波首次除顫能量為200J，單相波360J）10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，血壓180/110mmHg，首選藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜脈注射B.呋塞米40mg靜脈注射C.硝普鈉25μg/min靜脈泵入D.嗎啡3mg靜脈注射答案：C（血壓顯著升高的急性左心衰需優(yōu)先降低心臟前后負(fù)荷，硝普鈉為血管擴(kuò)張劑首選，可同時(shí)降低前后負(fù)荷）11.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，無(wú)汗，最關(guān)鍵的降溫措施是：A.冰鹽水灌胃B.冰毯持續(xù)體表降溫C.4℃生理鹽水1000ml靜脈輸注D.氯丙嗪25mg靜脈注射答案：B（熱射病核心降溫首選體外降溫（冰毯、冰袋）聯(lián)合體內(nèi)降溫（冰鹽水灌胃/灌腸），但冰毯為持續(xù)體表降溫的基礎(chǔ)措施）12.患者外傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”“腦脊液鼻漏”，最可能的診斷是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（顱前窩骨折典型表現(xiàn)為眶周淤血（熊貓眼）、腦脊液鼻漏）13.河豚毒素中毒的主要致死原因是：A.急性腎衰竭B.呼吸肌麻痹C.心律失常D.肝衰竭答案：B（河豚毒素阻斷神經(jīng)肌肉接頭鈉離子通道，導(dǎo)致呼吸肌麻痹）14.多發(fā)傷患者血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊，四肢濕冷，首先考慮：A.心源性休克B.低血容量性休克C.過(guò)敏性休克D.神經(jīng)源性休克答案：B（多發(fā)傷最常見(jiàn)休克類(lèi)型為低血容量性，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、末梢循環(huán)差）15.急性冠脈綜合征患者肌鈣蛋白升高，最具診斷意義的是：A.cTnI＞0.04ng/ml（正常上限）B.cTnI較基線升高≥20%C.cTnI升高且4-6小時(shí)動(dòng)態(tài)升高≥20%D.cTnI＞1.0ng/ml答案：C（2025版ACS指南強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化（4-6小時(shí)升高≥20%）聯(lián)合癥狀、心電圖更具診斷價(jià)值）16.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，呼吸30次/分，血氧飽和度88%（吸空氣），雙肺滿布哮鳴音，首要處理是：A.靜脈注射甲潑尼龍40mgB.霧化吸入沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mgC.立即氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈注射氨茶堿0.25g答案：B（哮喘急性發(fā)作首選短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入快速緩解氣道痙攣）17.患者被蛇咬傷后局部腫脹、瘀斑，伴血尿、牙齦出血，最可能的蛇毒類(lèi)型是：A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.細(xì)胞毒答案：B（血液毒（如蝰蛇）主要引起凝血功能障礙、出血傾向（血尿、牙齦出血）及局部腫脹瘀斑）18.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正確的步驟是：A.保暖→清理氣道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.清理氣道→保暖→胸外按壓→藥物治療D.刺激呼吸→保暖→正壓通氣→胸外按壓答案：A（新生兒復(fù)蘇流程：初始評(píng)估（保暖、體位）→清理氣道（必要時(shí)）→刺激呼吸→評(píng)估呼吸、心率，無(wú)改善則正壓通氣）19.蛛網(wǎng)膜下腔出血最特征性的體征是：A.偏癱B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）C.意識(shí)障礙D.失語(yǔ)答案：B（SAH典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征，偏癱等局灶體征較少見(jiàn)）20.急性酒精中毒患者血乙醇濃度＞500mg/dl（＞108mmol/L），出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，首選處理是：A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.血液透析C.靜脈輸注50%葡萄糖+維生素B1D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D（血乙醇濃度＞400mg/dl時(shí)易出現(xiàn)呼吸抑制，需優(yōu)先保證氣道通暢和有效通氣，機(jī)械通氣為首要措施）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)。答案：①按壓頻率100-120次/分；②按壓深度成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；③按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓完全回彈；④按壓中斷時(shí)間＜10秒；⑤避免過(guò)度通氣（潮氣量500-600ml，10-12次/分）；⑥每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）。2.列出急性腦卒中（疑似）患者的急診處理流程。答案：①快速識(shí)別（FAST評(píng)估：Face-面部不對(duì)稱(chēng)，Arm-手臂無(wú)力，Speech-言語(yǔ)障礙，Time-時(shí)間記錄）；②10分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分；③15分鐘內(nèi)完善頭顱CT（排除腦出血）；④符合靜脈溶栓指征（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌）者，30分鐘內(nèi)開(kāi)始rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）靜脈注射；⑤需血管內(nèi)治療者，60分鐘內(nèi)啟動(dòng)導(dǎo)管室；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（控制血壓：缺血性卒中收縮壓＜185mmHg，出血性＜160mmHg）；⑦血糖控制在6-10mmol/L；⑧保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。3.創(chuàng)傷患者“VIPCO”急救原則的具體內(nèi)容。答案：V（Ventilation）：保持氣道通暢，控制異常通氣；I（Infusion）：液體復(fù)蘇（先晶體后膠體，必要時(shí)輸血）；P（Pulsation）：維持循環(huán)（處理心臟壓塞、張力性氣胸等影響循環(huán)的致命傷）；C（Controlhemorrhage）：控制出血（直接壓迫、止血帶、手術(shù)等）；O（Operation）：手術(shù)處理需要緊急干預(yù)的損傷（如開(kāi)放性氣胸、腹腔內(nèi)出血）。4.簡(jiǎn)述急性上消化道出血的急診評(píng)估要點(diǎn)。答案：①出血量評(píng)估：嘔血/黑便量、心率（＞100次/分）、血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、血紅蛋白（＜70g/L需緊急輸血）；②病因判斷：消化性潰瘍（最常見(jiàn)）、食管胃底靜脈曲張（肝病病史）、急性胃黏膜病變（藥物/應(yīng)激史）；③生命體征監(jiān)測(cè)（每15-30分鐘記錄BP、HR、SpO2）；④緊急處理：建立雙靜脈通路（16G以上）、快速補(bǔ)液（晶體+膠體）、輸血（維持HCT＞25%）；⑤內(nèi)鏡治療（24小時(shí)內(nèi)）或三腔二囊管壓迫（靜脈曲張出血）；⑥藥物：PPI（奧美拉唑8mg/h持續(xù)泵入）、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽25μg/h）。5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版國(guó)內(nèi)指南）。答案：①符合以下1項(xiàng)即可診斷：a.急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）伴以下至少1項(xiàng)：呼吸窘迫（喘鳴、喉頭水腫）、低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、終末器官功能障礙（意識(shí)改變、大小便失禁）；b.無(wú)皮膚黏膜癥狀，但接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)：呼吸窘迫+低血壓；或低血壓+胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）；②明確的過(guò)敏原接觸史（藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬等）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，55歲，“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）列出急診處理措施。答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipⅡ級(jí)（雙肺濕啰音＜1/2肺野）。（2）鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA鑒別）；張力性氣胸（突發(fā)胸痛伴呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片鑒別）；急性心包炎（胸痛與體位相關(guān)，心電圖ST段凹面向上，PR段壓低）。（3）急診處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧（4-6L/min）；②立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③靜脈注射嗎啡3mg（緩解疼痛）；④硝酸甘油5μg/min起始靜脈泵入（注意血壓，收縮壓＜90mmHg時(shí)停用）；⑤評(píng)估溶栓/PCI指征：發(fā)病2小時(shí)，首選急診PCI（通知導(dǎo)管室）；⑥控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下），可選用β受體阻滯劑（美托洛爾5mg靜脈注射，無(wú)禁忌）；⑦檢測(cè)心肌酶、電解質(zhì)、凝血功能；⑧向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書(shū)。案例2：患者男性，32歲，“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清30分鐘”由120送入?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)目擊者，隨身物品有未喝完的白酒（約200ml），嘔吐物有大蒜味。查體：T36.5℃，P56次/分，R10次/分（淺慢），BP85/50mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔1mm（針尖樣），口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，四肢肌顫。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）寫(xiě)出急救措施。答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度），合并呼吸衰竭、休克。（2）需完善檢查：膽堿酯酶活性測(cè)定（關(guān)鍵指標(biāo)）；血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ哳?lèi)型）；血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；毒物檢測(cè)（嘔吐物/胃內(nèi)容物）；心電圖（監(jiān)測(cè)心律失常）。（3）急救措施：①立即開(kāi)放氣道，氣管插管機(jī)械通氣（呼吸淺慢，R10次/分，需保證有效通氣）；②清除未吸收毒物：清水徹底洗胃（至洗出液無(wú)蒜味），洗畢注入活性炭50g