中國糖尿病腎臟病防治指南(2024版)解讀糖尿病腎臟病防治的權威指南目錄第一章第二章第三章指南概述與背景DKD定義與診斷標準風險評估與篩查策略目錄第四章第五章第六章綜合治療原則預防與管理實踐指南實施與展望指南概述與背景1.指南發(fā)布背景與目的隨著糖尿病患病率持續(xù)攀升，糖尿病腎臟?。―KD）已成為我國慢性腎臟病和終末期腎病的主要病因，亟需規(guī)范化防治策略。應對疾病負擔加重基于國內(nèi)外近5年糖尿病腎臟病診療領域的高質(zhì)量臨床研究、Meta分析和真實世界數(shù)據(jù)，更新診斷標準和治療路徑。整合最新循證證據(jù)針對我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，制定分層分級管理方案，強化早期篩查和綜合干預措施的可及性。提升基層診療能力全病程管理突破：指南擴展至1型糖尿病和特殊類型，實現(xiàn)從預防到并發(fā)癥的全鏈條管理。數(shù)據(jù)驅(qū)動決策：2019年12.4%患病率數(shù)據(jù)警示需加強基層篩查，民族差異提示需個性化防控策略。分型診斷革新：新增流程圖助力基層快速鑒別1型/2型糖尿病，避免治療延誤。治療精準升級：按ASCVD、心衰、CKD分層用藥，SGLT2i/GLP-1RA優(yōu)先策略降低心血管事件風險。結構優(yōu)化增效：戒煙并入生活方式管理，新增獨立章節(jié)反映兒童糖尿病診療需求增長。更新要點核心變化臨床意義指南名稱與范圍擴展從《2型糖尿病防治指南》升級為《糖尿病防治指南》，新增兒童青少年及特殊類型糖尿病實現(xiàn)全人群糖尿病管理覆蓋流行病學數(shù)據(jù)更新患病率從10.9%（2013）升至12.4%（2019），補充民族/地區(qū)差異數(shù)據(jù)反映糖尿病防控形勢依然嚴峻診斷分型流程優(yōu)化新增糖尿病分型診斷流程圖，明確4類分型標準提升基層醫(yī)療機構鑒別診斷能力治療路徑細化針對ASCVD、心衰、CKD等合并癥制定差異化用藥方案體現(xiàn)精準醫(yī)療理念，降低并發(fā)癥風險章節(jié)結構調(diào)整從19章擴至20章，合并戒煙章節(jié)，新增2個獨立章節(jié)增強指南系統(tǒng)性與實操性2024版主要更新內(nèi)容全病程管理覆蓋適用于糖尿病前期至終末期腎病的全程防治，重點干預微量白蛋白尿階段。多學科協(xié)作模式強調(diào)內(nèi)分泌科與腎內(nèi)科聯(lián)合診療，建立雙向轉(zhuǎn)診和隨訪體系。三級預防體系一級預防側重血糖血壓控制，二級預防強化蛋白尿管理，三級預防延緩透析進展。適用范圍與核心目標DKD定義與診斷標準2.新增腎小球基底膜增厚、結節(jié)性硬化等病理特征作為確診依據(jù)，提升診斷準確性。整合病理診斷標準2024版指南引入基于eGFR和尿白蛋白/肌酐比（UACR）的三期分類法，細化疾病進展評估。新增臨床分期標準明確包括快速進展型、非蛋白尿型等特殊表型，完善鑒別診斷路徑。強調(diào)非典型DKD亞型疾病定義與分類更新白蛋白尿檢測規(guī)范要求3-6個月內(nèi)至少2次UACR≥30mg/g且排除尿路感染、劇烈運動等干擾因素，推薦使用晨尿標本提高檢測準確性。采用CKD-EPI肌酐公式計算eGFR，當結果<60ml/min/1.73m2時需間隔1-3個月復測確認，合并貧血或營養(yǎng)不良者需結合胱抑素C檢測。新增α1-微球蛋白、NGAL等腎小管損傷標志物作為輔助診斷指標，尤其適用于早期腎小管間質(zhì)病變的識別。對eGFR快速下降或出現(xiàn)血尿的患者推薦腎臟超聲檢查，排除梗阻性腎病或腎血管病變等繼發(fā)因素。eGFR評估優(yōu)化新型生物標志物應用影像學檢查指征診斷方法與標準解析非糖尿病腎病預警信號01突發(fā)水腫、快速進展的蛋白尿（>3.5g/d）、活動性尿沉渣（紅細胞管型）或eGFR短期內(nèi)下降>30%需考慮腎活檢。高血壓腎損害鑒別02長期未控制的高血壓患者出現(xiàn)腎小管功能異常（夜尿增多、低比重尿）早于白蛋白尿，且眼底病變程度與腎臟損傷不平行。藥物性腎損傷排查03重點詢問SGLT2i、NSAIDs等用藥史，典型表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎或腎小球濾過率驟降，停藥后多數(shù)可逆。鑒別診斷關鍵要點風險評估與篩查策略3.高危人群識別標準糖尿病病程長：病程超過5年的2型糖尿病患者或1型糖尿病病程超過10年者，腎臟損害風險顯著增加，需定期監(jiān)測尿微量白蛋白及腎功能。合并高血壓或血脂異常：血壓控制不佳（≥140/90mmHg）或合并高脂血癥的患者，血管內(nèi)皮損傷加速，更易發(fā)展為糖尿病腎臟?。―KD）。肥胖及代謝綜合征：BMI≥25kg/m2或腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）的患者，胰島素抵抗加重腎臟高濾過狀態(tài)，需列為重點篩查對象。推薦每年至少檢測1次，若結果異常（30-300mg/g），需3個月內(nèi)復查確認，并評估腎小球濾過率（eGFR）。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）eGFR＜60ml/min/1.73m2提示腎功能下降，需每3-6個月監(jiān)測，結合胱抑素C提高檢測敏感性。血清肌酐與eGFR計算合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者DKD風險增加50%，建議眼科檢查與腎臟篩查同步進行。視網(wǎng)膜病變同步篩查對高血壓患者開展24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，識別隱匿性高血壓或夜間血壓升高，此類人群更易出現(xiàn)腎損傷。動態(tài)血壓監(jiān)測篩查工具與頻率建議eGFR年下降率≥5%：即使eGFR在正常范圍，但短期內(nèi)快速下降需警惕進展性DKD，尤其伴高血壓或蛋白尿者。腎小管損傷標志物：尿β2微球蛋白、NAG酶等升高反映腎小管間質(zhì)損傷，早于傳統(tǒng)指標出現(xiàn)，可作為補充預警信號。尿微量白蛋白持續(xù)陽性：UACR＞30mg/g且排除感染、運動等干擾因素后，提示早期腎小球損傷，需啟動干預措施。早期預警指標分析綜合治療原則4.要點三個體化HbA1c目標：根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及腎功能分期制定差異化目標，一般建議HbA1c控制在7%以下，老年或高風險患者可適當放寬至7.5%-8%。要點一要點二優(yōu)先選擇腎臟保護性降糖藥：推薦SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）和GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽），兼具降糖與延緩腎病進展作用。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整方案：定期評估血糖波動、腎功能變化及藥物不良反應，避免低血糖風險，必要時聯(lián)合胰島素治療。要點三血糖控制目標與管理合并蛋白尿患者血壓應控制在130/80mmHg以下，優(yōu)先選用ARB/ACEI類藥物（如纈沙坦），需監(jiān)測肌酐和血鉀變化分層降壓管理對頑固性高血壓可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或利尿劑（如呋塞米），注意電解質(zhì)平衡和腎功能監(jiān)測聯(lián)合用藥方案LDL-C目標值應＜1.8mmol/L，高強度他汀（如阿托伐他汀40mg）基礎上可聯(lián)合依折麥布，定期檢測肌酸激酶血脂精準干預每日鈉鹽攝入限制在5g以下，建議地中海飲食模式，每周150分鐘中等強度有氧運動非藥物治療強化血壓與血脂調(diào)控策略并發(fā)癥防治措施微量白蛋白尿期啟動RAS抑制劑，大量蛋白尿時聯(lián)用醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯），監(jiān)測高鉀風險蛋白尿分級管理定期檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，EPO治療同時需補充鐵劑（靜脈蔗糖鐵更優(yōu)），血紅蛋白靶目標110-130g/L貧血綜合糾正控制血磷在1.13-1.78mmol/L范圍，使用非鈣磷結合劑（如碳酸鑭），維生素D類似物（如骨化三醇）需個體化給藥礦物質(zhì)骨代謝調(diào)控預防與管理實踐5.血糖控制通過合理飲食（低升糖指數(shù)食物、控制碳水化合物攝入）和規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動），維持糖化血紅蛋白（HbA1c）在個體化目標范圍內(nèi)，減輕腎臟代謝負擔。血壓管理限制鈉鹽攝入（每日＜5g），增加富含鉀的蔬菜水果，結合有氧運動（如快走、游泳），將血壓控制在130/80mmHg以下，延緩腎小球高濾過損傷。體重與血脂調(diào)節(jié)超重患者需通過低脂飲食和熱量限制減重（目標BMI＜24kg/m2），同時減少飽和脂肪酸攝入，改善胰島素抵抗及脂代謝異常。生活方式干預指南ACEI/ARB類藥物作為糖尿病腎病一線用藥（如雷米普利、纈沙坦），需監(jiān)測血鉀及肌酐變化，起始劑量宜低并逐步滴定，兼具降壓和減少蛋白尿的雙重保護作用。SGLT-2抑制劑恩格列凈等藥物通過抑制腎臟葡萄糖重吸收降低血糖，同時顯著減少腎小球內(nèi)壓，需注意泌尿系統(tǒng)感染風險及容量不足患者的用藥安全。他汀類藥物針對合并血脂異?；颊撸ㄈ绨⑼蟹ニ。?，需定期監(jiān)測肝功能及肌酸激酶，優(yōu)先選擇中高強度他汀以降低心血管事件風險。個體化聯(lián)合用藥根據(jù)eGFR分期調(diào)整藥物組合（如eGFR＜30mL/min慎用二甲雙胍），避免腎毒性藥物（如NSAIDs），必要時聯(lián)合GLP-1受體激動劑優(yōu)化血糖控制。藥物選擇與用藥規(guī)范隨訪計劃與監(jiān)測流程腎功能監(jiān)測：每3-6個月檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及血清肌酐（計算eGFR），早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿（UACR≥30mg/g）并干預。綜合指標評估：年度檢查包括眼底篩查（排除視網(wǎng)膜病變）、血脂譜及電解質(zhì)，結合血壓、血糖日記動態(tài)評估整體并發(fā)癥風險。患者教育與依從性管理：通過數(shù)字化平臺（如APP提醒復診）或社區(qū)隨訪強化用藥指導，重點宣教低蛋白飲食（0.8g/kg/d）及戒煙限酒對腎臟保護的意義。指南實施與展望6.標準化篩查流程推廣尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）作為基層醫(yī)療機構常規(guī)篩查項目，每3-6個月監(jiān)測高危人群。個體化治療方案根據(jù)患者腎功能分期、血糖控制情況及并發(fā)癥風險，制定差異化治療策略，如SGLT-2抑制劑優(yōu)先用于合并蛋白尿患者?；颊叻謱庸芾硪罁?jù)KDIGO風險分級將患者分為低、中、高危組，分別對應不同的隨訪頻率和干預強度，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。臨床應用落地建議建立聯(lián)合門診，對糖尿病腎?。―KD）患者進行雙重評估，協(xié)同制定降糖、降壓及腎臟保護方案。內(nèi)分泌科與腎內(nèi)科聯(lián)動營養(yǎng)師介入心血管團隊參與基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診路徑針對不同腎功能分期設計低蛋白飲食計劃，控制磷、鉀攝入，延緩腎病進展。對合并心血管疾病的DKD患者進行綜合管理，平衡降糖目標與心腎保護藥物（如GLP-1RA）的使用。明確中重度DKD患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的標準和流程