睡眠障礙

睡眠-覺(jué)醒障礙

sleep-wakedisorders失眠障礙過(guò)度嗜睡障礙發(fā)作性睡病與呼吸相關(guān)的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣

中樞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)的通氣不

晝夜節(jié)律睡眠-覺(jué)醒障礙異常睡眠

非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙（睡行、夜驚）夢(mèng)魘障礙快速眼動(dòng)睡眠行為障礙不安腿綜合征物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙未特定的睡眠障礙

一、睡眠的生理意義人的一生約約1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，是人類不可缺少的生理過(guò)程，睡眠和水,空氣,食物一樣,是人的基本需求睡眠是機(jī)體修復(fù)的過(guò)程3月21日世界睡眠日二、睡眠的生理學(xué)

目前國(guó)際上通行的睡眠分類方法,就是按照腦電圖

(EEG)的變化、眼球運(yùn)動(dòng)的情況和肌張力的變化來(lái)分的:

無(wú)快速眼動(dòng)睡眠

(non-rapideyemovementsleep，NREM)

快速眼動(dòng)睡眠

(rapideyemovementsleep，REM)睡眠的兩種基本狀態(tài)

●快速眼動(dòng)（rapideyemovement,REM)異相睡眠；跟做夢(mèng)有關(guān)；心率不規(guī)則，血壓和呼吸有波動(dòng)，情緒高漲，性喚起表現(xiàn)?！穹强焖傺蹌?dòng)（notrapideyemovement,NREM)

正相睡眠；疲勞恢復(fù)期；代謝產(chǎn)、心率減慢，呼吸平穩(wěn)，血壓與體溫降低，無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)。分4期：入睡期（S1）、淺睡期（S2）、中度睡眠期（S3）、深度睡眠期（S4）

睡眠生理學(xué)

NREMSREMS(25%-30%)正常意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)S1(5%)S2(50%)S3(10%)S4(10%)5％50％20－25％15－25％1期2期3,4期REM1期(入睡期)

指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75~200

0.5~3CPS

波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相12345678h1234REM覺(jué)醒狀態(tài)Delta睡眠周期變化睡眠生理學(xué)睡眠生理學(xué)夢(mèng)境多發(fā)生在REMS時(shí)相中NREM睡眠的主要功能是與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)失眠障礙按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒(méi)有恢復(fù)感B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義睡眠障礙診斷一般情況問(wèn)診睡眠專項(xiàng)問(wèn)診目前經(jīng)典的方法是采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）。多導(dǎo)睡眠圖綜合了腦電圖、心電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖和呼吸描記器等多種生理檢測(cè)儀，可以更多的收集睡眠中的各種生理變化，對(duì)于失眠程度的判斷及失眠癥的鑒別診斷有很大幫助。睡眠障礙診斷多導(dǎo)睡眠圖改變：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率下降或改變不明顯有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）失眠的治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng)①確定失眠原因,掌握藥品適應(yīng)證&禁忌證②用藥劑量個(gè)體化③用最小有效劑量,短期處方或間斷用藥,有效后逐漸減量與停藥④用藥史有助于正確選藥⑤服藥后立即上床⑥及時(shí)評(píng)估療效,以免產(chǎn)生依賴性&耐受性⑦警惕抑郁癥患者自殺⑧注意毒副作用,尤其肝腎治療

治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療1、巴比妥類：1900年曾是有效的催眠藥，但其治療安全范圍較??；有明顯耐藥性及依賴性；有呼吸抑制作用及過(guò)量致死作用；目前只用于控制癲癇發(fā)作（魯米那-苯巴比妥）

司可巴比妥（速可眠）作為最后一個(gè)巴比妥類催眠藥也已在2000年被淘汰出我國(guó)基本藥物目錄藥物治療藥物治療二、催眠藥物：苯二氮卓類藥物

利眠寧（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒樂(lè)安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）分類：按藥物的半衰期的長(zhǎng)短短效類：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑侖、咪噠唑侖（多美康）、去甲羥安定中效類：T1/26～24h，30分起效。如勞拉西泮（羅拉）、舒樂(lè)安定、阿普唑侖（佳靜安定）等。長(zhǎng)效類：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。藥物治療苯二氮卓類

建議不超過(guò)4周縮短入眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間，通過(guò)延長(zhǎng)2期睡眠時(shí)間增加總睡眠時(shí)間，抑制NREM第3、4期，減少REM的質(zhì)和量，停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，表現(xiàn)噩夢(mèng)增多，醒后焦慮，容易形成藥物依賴、藥物依賴，影響記憶、反應(yīng)緩慢、腦萎縮。藥物治療催眠藥物：非苯二氮卓類藥物思洛思（stilnox）扎來(lái)普?。▃aleplone）佐匹克?。▃opiclone）

對(duì)3-4期深睡無(wú)影響，起效迅速，作用時(shí)間短，較少藥物依賴和蓄積，無(wú)抗焦慮作用，僅用于鎮(zhèn)靜催眠

3、新型非苯二氮卓類藥物

20世紀(jì)80年代以來(lái)出現(xiàn)了選擇性苯二氮卓類受體激動(dòng)劑——短效類催眠藥

Zolpiclone（佐匹克?。篢1/25小時(shí)，

Zopidem（唑吡坦）：T1/22.6小時(shí)，Zaleplon（扎來(lái)普隆）：T1/21小時(shí)，

非苯二氮卓類(唑吡坦)藥物選擇性作用于GABA（

-氨基丁酸）受體復(fù)合物上的

1受體(BZ1受體),使-氨基丁酸對(duì)-氨基丁酸受體的親和力得到增強(qiáng)，導(dǎo)致氯離子通道開(kāi)放，抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，導(dǎo)入睡眠。單一的催眠作用，快速導(dǎo)入睡眠

保持和恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)極少肌肉松弛、抗焦慮、抗驚厥作用

思諾思的適應(yīng)癥治療偶發(fā)性、暫時(shí)性和慢性失眠癥用法:睡前最后一個(gè)動(dòng)作服用用量：≥65歲嚴(yán)重肝功能受損的患者半片5mg起量.藥物治療SSRIs的應(yīng)用帕羅西?。╬arox