1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入關(guān)于女性rUTI患者的指南/共識(shí)及其中提及的主要隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontroltrials,RCTs)及觀察性研究。檢索納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)針對(duì)rUTI(定義為6個(gè)月內(nèi)至少2次尿路感染或12個(gè)月內(nèi)至少3次尿路感染)女性開展的原始臨床研究(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、前瞻性隊(duì)列研究和回顧性隊(duì)列研究);(2)年齡≥18歲；(3)指南中收錄參考的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基礎(chǔ)研究；(2)非中文或英文出版物；(3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(4)前瞻性研究方案；(5)病例報(bào)告、會(huì)議性文獻(xiàn)；(6)孕婦、哺乳期患者；(7)有泌尿外科手術(shù)史；(8)泌尿生殖系統(tǒng)畸形；(9)尿失禁；(10)使用導(dǎo)尿管；(11)存在嚴(yán)重2檢索策略維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)；英文以“Recurrent和泌尿生殖重建學(xué)會(huì)(AUA/CUA/SUFU)、瑞士婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(SSGO)、英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)選研究所(NICE)、西班牙傳染病和臨床微生物學(xué)會(huì)(SEIMC)、德國(guó)科學(xué)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)(AWMF)、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)等國(guó)內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)。為反映近年進(jìn)展，檢索時(shí)間限制為2014年11月—2024年11月。3文獻(xiàn)篩選與資料提取系統(tǒng)檢索所得文獻(xiàn)由2位作者依據(jù)納入與排除獨(dú)立篩選、復(fù)核文直至達(dá)成一致。根據(jù)臨床關(guān)注的問題，圍繞各國(guó)臨床指南的診斷、治療與預(yù)防等三方面進(jìn)行提取。RCT及觀察性研究提取的信息包括：第一作者、發(fā)表年份、研究類型、樣本量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要發(fā)現(xiàn)。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)檢索初步發(fā)現(xiàn)1764篇相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入274篇相關(guān)文獻(xiàn)，包括98篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析、129篇RCTs、15篇觀察性研究以及32篇專家意見/指南。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。PubMed(n=625),WebofScience(n=1095)復(fù)研究(n=491)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究(n=28);非rUTI患者最終納入研究(274):系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析(n=98);隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(n=129);觀察性研究(n=15);指南及專家意見(n=32)檢索初篩納入各國(guó)指南中，明確rUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A和B。B:短期內(nèi)多次發(fā)作：1年內(nèi)發(fā)作至少3次以上，或6個(gè)月內(nèi)至少2次以上的尿路感染，彼此之間至少有2周的無癥狀間隔期。初次大部分學(xué)會(huì)指南中認(rèn)為常規(guī)進(jìn)行膀胱鏡檢查等在實(shí)際中診斷效的患者發(fā)現(xiàn)危及生命的病變。因此，通常不推薦無危險(xiǎn)因素的rUTI疑泌尿系統(tǒng)梗阻的患者，靜脈腎盂造影(IVU)檢查操作簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性較小。計(jì)算機(jī)斷層掃描尿路造影(CTU)檢查則因其如子宮脫垂等。對(duì)于絕經(jīng)期的rUTI患者，婦科檢查還有助于識(shí)別和生殖系綜合征(genitourinarysyndromeofmenopause,GSM)的主的評(píng)估。生完善婦科檢查。rUTI各國(guó)指南診斷相關(guān)問題見表1。明確初次診斷應(yīng)通過尿培養(yǎng)對(duì)rUTI患者，尤其是疑似腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)以指導(dǎo)治療；對(duì)非妊娠患者的非復(fù)雜性膀胱炎通常不需要常規(guī)培養(yǎng)在對(duì)rLTI患者開始治療之前，應(yīng)在每次有癥狀的急性膀胱炎發(fā)作時(shí)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)和藥敏檢查養(yǎng)早期癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，需要進(jìn)行中段尿培養(yǎng)培養(yǎng)少進(jìn)行1次尿培養(yǎng)以確對(duì)于年齡<40歲且無危險(xiǎn)因素的rUTI女性不作推薦在初步診斷時(shí)并不具備顯著價(jià)值，且不常規(guī)影響治療決策。應(yīng)當(dāng)僅在有可能改變已知或疑似患者的治療管理時(shí)進(jìn)行由于解剖異常的單純性rUTI患檢查是非必要的若每年有3次或以有2次或以上的腎行腎臟增強(qiáng)CT掃描抗生素治療無效、腎盂腎炎復(fù)發(fā)時(shí)和需要排除其他疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查及影像學(xué)檢查推薦常規(guī)進(jìn)行泌尿彩超(若出現(xiàn)血尿或持續(xù)的非大腸桿菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，則需要膀胱鏡檢查和進(jìn)一步影像學(xué)檢查)不推薦常規(guī)進(jìn)行膀胱鏡根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行2周注：EAL=歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)，WGG=維基指南專家組，AUA=美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)，CUA=加拿大泌尿外科協(xié)會(huì)，S美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)。 (TMPSMX)、左氧氟沙星等(表2)。在國(guó)內(nèi)的推薦中仍提及喹諾酮脈破裂等，近年來，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)這類藥物發(fā)中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷膀胱炎：?jiǎn)蝿┝?；腎盂腎炎：缺乏明確療程3g,隔日1次，共1~3次呋喃妥因一線推薦100mg,3次/d,5d呋喃妥因緩釋劑100mg,2次/d,5d一線推薦一線推薦甲氧芐啶200mg,2次/d,5d禁止在妊娠早期使用磺胺甲惡唑(SMZ)800禁止在妊娠晚期使用次選藥物作為一線推薦一線推薦驗(yàn)性使用)地區(qū)大腸桿菌耐藥率<20%,可首選HADIDI等在2024年發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析納入了13項(xiàng)RCTs 樣本量n=494)比較了布洛芬與磷霉素在急性非復(fù)雜性UTI女性中的療效。在UTI第28天，接受布洛芬治療的女性對(duì)抗生素的需求顯著降低(35%與100%;P<0.0001),且布洛芬組中有67%的女性在未使接受布洛芬治療的女性在第7天時(shí)癥狀負(fù)擔(dān)在治療UTI的有效性需要謹(jǐn)慎評(píng)估。治療對(duì)rUTI患者療效的RCT研究顯示(總樣本量n=34,其中28例患者隨訪355個(gè)月，有84次癥狀發(fā)作),相對(duì)于持續(xù)低劑量抗生素年UTI少于3次的患者，預(yù)防性自我啟動(dòng)抗生素治療可以減少抗生素問題/建議甾體類抗炎藥等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)與患者抗生素治療48h,并輔以非甾體抗炎藥以非孕婦：48h癥狀管理素在無并發(fā)癥的膀胱炎且癥狀為輕度至中度的情況下，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)咨詢后，由患者偏好決定立即使用抗生素能帶來更好臨床效果。延遲抗生素治療增加癥狀持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等中等推薦；證據(jù)質(zhì)量低慮對(duì)年UTI少于3次的患者推薦，-強(qiáng)烈推薦，減少不防性抗生素的患者注：表示妊娠、糖尿病控制不良、醫(yī)院獲得性感染、既往存在腎臟移植、尿路結(jié)石、解剖或功能性的泌尿生殖系統(tǒng)異常(例如垂)、留置導(dǎo)尿管、術(shù)后狀態(tài)(存在誘發(fā)因素);-為無此內(nèi)容。改變、口服非抗生素藥物、局部外用療法、UT口服抗生素等(表4)。Table4Comparativeanalysisofguidelinesforlong-tempr問題/建議弱推薦，(證據(jù)有弱推薦。若采取用預(yù)防藥物之前)弱推薦，對(duì)改善復(fù)發(fā)沒有益處口服藥物療法強(qiáng)烈推薦，證據(jù)充素預(yù)防。最佳持續(xù)劑量預(yù)防無法控制含蔓越莓制劑中等推薦，證據(jù)質(zhì)量高(尚無明確臨中等推薦，證據(jù)質(zhì)量高(針對(duì)孕婦、老年人和存在膀胱排空障礙患者的研究證據(jù)不足)有條件推薦；證據(jù)質(zhì)弱推薦，證據(jù)質(zhì)量不一，研究結(jié)果不-對(duì)于絕經(jīng)前婦女使用蔓越莓片劑，中等推薦，證據(jù)存在弱推薦，總體證據(jù)由于每種治療的試驗(yàn)數(shù)量少、估計(jì)不準(zhǔn)確陷，無法就其有效性患者推薦(妊娠期間不推考慮馬尿酸烏洛量中等強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高。推薦作為膀胱結(jié)構(gòu)完整且無尿失禁患者的預(yù)防性性抗生素替代方案不作推薦，證據(jù)質(zhì)量低短期治療時(shí)弱不推薦使用。證據(jù)不足，且存在潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)-弱推薦，目前現(xiàn)有院途徑、最佳劑量不作推薦，證據(jù)質(zhì)法推薦熊果葉(hearlemy(hurseradlishnont)與西洋菜草本(nasturtium-推薦0M-89.具有中等效果)弱推薦0M-89作為其證據(jù)有限且相互矛盾結(jié)論不(透明質(zhì)酸酸鹽)對(duì)絕經(jīng)后婦女：中中等。存在預(yù)防趨勢(shì)，但與抗生素相比效果較差且存在局部刺激和輕微出血推薦，證據(jù)質(zhì)女：中等推薦。證據(jù)質(zhì)量低。在替代療法無效的情況下強(qiáng)烈推薦，但證據(jù)有限(妊娠對(duì)絕經(jīng)后婦女：使用陰道雌激素的最低有效劑量。與口服雌激素相比，陰強(qiáng)烈推薦(尤其道局部雌激素治療是絕經(jīng)后陰道萎-的不良反應(yīng)少，但縮的患者)與口服抗生素相比，會(huì)增加灼熱、瘙癢或陰道出血的風(fēng)險(xiǎn)女：中等推薦，注：-為無此內(nèi)容。①增加液體攝入：各指南均推薦增加液體攝入作為首選預(yù)防措施。脫水狀態(tài)下，尿液濃度升高，排尿頻率降低，從而為細(xì)菌在泌尿系統(tǒng)中滋生提供了更有利的條件。一項(xiàng)在絕經(jīng)前女性rUTI患者的RCT中，歷時(shí)12個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn)與每日攝入液體量(<1.5L/d)相比，每日攝入超過1.5L液體減少膀胱炎發(fā)作次數(shù)和抗生素使用。及16歲以下的兒童和青少年使用蔓越莓產(chǎn)品作為預(yù)防UTI的手段。EAU指南綜合了7項(xiàng)Meta分析的結(jié)果，考慮了蔓越莓制劑的不良反應(yīng)及潛在預(yù)防效益，給出了中度推薦。在2024年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入了20項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)(