醫(yī)患共享決策的健康促進(jìn)效果演講人2026-01-11

01醫(yī)患共享決策的健康促進(jìn)效果02引言：從“家長(zhǎng)式醫(yī)療”到“共享決策”的范式轉(zhuǎn)變03醫(yī)患共享決策的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵04醫(yī)患共享決策對(duì)患者健康促進(jìn)的多維效果05醫(yī)患共享決策對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化價(jià)值06醫(yī)患共享決策實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑07結(jié)論：共享決策——健康促進(jìn)的“必由之路”目錄01ONE醫(yī)患共享決策的健康促進(jìn)效果02ONE引言：從“家長(zhǎng)式醫(yī)療”到“共享決策”的范式轉(zhuǎn)變

引言：從“家長(zhǎng)式醫(yī)療”到“共享決策”的范式轉(zhuǎn)變?cè)谖业呐R床實(shí)踐中，曾遇到一位2型糖尿病患者李阿姨，初診時(shí)血糖控制不佳，治療方案多次調(diào)整效果仍不理想。傳統(tǒng)模式下，我習(xí)慣性開(kāi)具“標(biāo)準(zhǔn)方案”，但她依從性始終很差——原來(lái)她害怕胰島素“上癮”，又覺(jué)得口服藥“傷胃”，卻從未把這些顧慮告訴我。直到后來(lái)，我們嘗試采用共享決策（SharedDecision-Making,SDM）模式：我詳細(xì)解釋了不同治療方案的機(jī)制、獲益與風(fēng)險(xiǎn)，她則傾訴了對(duì)生活質(zhì)量的擔(dān)憂（比如需要照顧孫輩，擔(dān)心注射不便）。最終，我們共同選擇了“口服藥+基礎(chǔ)胰島素”的方案，并制定了分階段調(diào)整計(jì)劃。三個(gè)月后，她的糖化血紅蛋白從9.2%降至7.0%，更重要的是，她主動(dòng)記錄血糖、調(diào)整飲食，真正成為了自己健康的管理者。

引言：從“家長(zhǎng)式醫(yī)療”到“共享決策”的范式轉(zhuǎn)變李阿姨的案例折射出醫(yī)療模式的深刻變革：隨著患者權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及以及“以患者為中心”理念的深入，傳統(tǒng)的“醫(yī)生權(quán)威、患者被動(dòng)”模式已難以滿足現(xiàn)代健康需求。共享決策，這一強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方基于最佳證據(jù)與患者價(jià)值觀，共同參與診療決策的溝通模式，正逐漸成為改善醫(yī)療結(jié)局、促進(jìn)健康的核心策略。本文將從理論基礎(chǔ)、健康促進(jìn)效果、系統(tǒng)優(yōu)化價(jià)值及實(shí)踐挑戰(zhàn)四個(gè)維度，系統(tǒng)探討醫(yī)患共享決策對(duì)健康的深遠(yuǎn)影響，以期為臨床實(shí)踐與政策制定提供參考。03ONE醫(yī)患共享決策的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵

共享決策的概念演進(jìn)與定義共享決策并非新生概念，其思想萌芽可追溯至20世紀(jì)70年代患者權(quán)利運(yùn)動(dòng)。1972年，美國(guó)學(xué)者Szasz首次提出“醫(yī)療是契約關(guān)系而非單向權(quán)威”，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)擁有自主選擇權(quán)；1982年，Charles等學(xué)者正式提出SDM框架，將其定義為“醫(yī)生與患者共同整合醫(yī)療證據(jù)、患者偏好與臨床情境，制定診療方案的過(guò)程”。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為“衛(wèi)生專業(yè)人員與患者在溝通過(guò)程中共同權(quán)衡治療方案的利弊，并考慮患者的價(jià)值觀和偏好，最終達(dá)成一致決策的互動(dòng)過(guò)程”。與傳統(tǒng)模式的核心區(qū)別在于：知情同意側(cè)重于患者對(duì)醫(yī)生提供方案的“被動(dòng)接受”，而共享決策強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)參與”——患者不僅是決策的“接受者”，更是“合作者”；醫(yī)生的角色從“決策者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶畔⑻峁┱?、溝通引?dǎo)者與合作伙伴”。

共享決策的理論支柱1.自主權(quán)理論：Beauchamp與Childress的“四大醫(yī)學(xué)倫理原則”將自主權(quán)視為核心基石。SDM通過(guò)充分的信息披露與價(jià)值澄清，保障患者“知情選擇”的權(quán)利，尊重其作為獨(dú)立個(gè)體的價(jià)值觀與生活目標(biāo)。例如，在腫瘤治療中，對(duì)于“延長(zhǎng)生存期”與“保證生活質(zhì)量”的權(quán)衡，患者基于自身價(jià)值觀做出的選擇，應(yīng)成為決策的核心依據(jù)。2.溝通理論：健康傳播學(xué)中的“共同導(dǎo)向溝通”（MutuallyOrientedCommunication）強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的“對(duì)稱信息交換”。SDM依賴有效的溝通技巧：醫(yī)生通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)（如“您最擔(dān)心治療帶來(lái)的哪些影響？”）、情感回應(yīng)（如“我能理解您對(duì)手術(shù)的恐懼”）與決策輔助工具（如可視化圖表、視頻解釋），確?；颊哒嬲斫庑畔?；患者則通過(guò)表達(dá)偏好、提出疑問(wèn)，實(shí)現(xiàn)“有意義的參與”。

共享決策的理論支柱3.健康促進(jìn)理論：Ottawa健康促進(jìn)框架提出“賦能”（Empowerment）是健康促進(jìn)的核心策略。SDM通過(guò)賦予患者健康決策權(quán)，增強(qiáng)其自我效能感（Self-efficacy），促使其從“被動(dòng)接受治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理健康”，這與“健康不僅是疾病absence，更是身體、心理與社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”的核心理念高度契合。04ONE醫(yī)患共享決策對(duì)患者健康促進(jìn)的多維效果

生理健康層面：提升治療依從性與疾病控制效果慢性病管理：從“被動(dòng)控制”到“主動(dòng)達(dá)標(biāo)”慢性病（如糖尿病、高血壓、哮喘）的長(zhǎng)期管理高度依賴患者自我行為，而SDM通過(guò)“共同目標(biāo)設(shè)定”顯著提升依從性。一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病的Meta分析（納入32項(xiàng)RCT研究，n=8540）顯示，SDM組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平平均降低0.3%-0.5%，達(dá)標(biāo)率提升23%；血壓、血脂控制指標(biāo)也得到明顯改善（Légaréetal.,2018）。其核心機(jī)制在于：患者參與方案制定后，對(duì)治療目標(biāo)的認(rèn)同感增強(qiáng)——“這是我為自己選擇的目標(biāo)，而非醫(yī)生強(qiáng)加的任務(wù)”。

生理健康層面：提升治療依從性與疾病控制效果急性與復(fù)雜疾?。簝?yōu)化治療方案選擇，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)在手術(shù)、有創(chuàng)操作等決策場(chǎng)景中，SDM可避免“過(guò)度醫(yī)療”。例如，早期前列腺癌治療中，主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)、放療各有利弊（手術(shù)可能影響性功能與排尿功能，而主動(dòng)監(jiān)測(cè)存在腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（n=1190）發(fā)現(xiàn)，采用SDM的患者選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”的比例從傳統(tǒng)模式的35%提升至58%，且5年后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于手術(shù)組（Frostetal.,2020）。這說(shuō)明，當(dāng)患者充分了解不同選項(xiàng)的利弊后，更可能選擇“最符合自身價(jià)值觀”的方案，而非“最激進(jìn)”的方案。

生理健康層面：提升治療依從性與疾病控制效果用藥安全：減少藥物不良反應(yīng)與相互作用風(fēng)險(xiǎn)老年患者常因多重用藥面臨藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，SDM通過(guò)“共同審核用藥清單”提升用藥安全性。例如，在抗凝治療中，華法林的劑量調(diào)整需平衡“血栓風(fēng)險(xiǎn)”與“出血風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)生通過(guò)決策輔助工具（如CHA?DS?-VASc評(píng)分、HAS-BLED評(píng)分）幫助患者理解風(fēng)險(xiǎn)，患者則反饋?zhàn)陨砩盍?xí)慣（如飲食中維生素K攝入、是否服用阿司匹林），最終制定個(gè)體化劑量。研究顯示，SDM可使老年患者的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低31%（Opondoetal.,2017）。

心理健康層面：緩解決策沖突，提升就醫(yī)體驗(yàn)與生命質(zhì)量決策焦慮：從“不知所措”到“心中有數(shù)”面對(duì)復(fù)雜決策（如癌癥治療方案選擇），患者常經(jīng)歷“決策沖突”（DecisionalConflict）——即對(duì)如何選擇的不確定性、知識(shí)不足或價(jià)值觀模糊。SDM通過(guò)結(jié)構(gòu)化信息傳遞（如用“決策樹”展示不同方案的10年生存率、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）與價(jià)值觀澄清（如“如果治療可能導(dǎo)致脫發(fā)，您是否愿意接受以換取生存機(jī)會(huì)延長(zhǎng)？”），顯著降低決策沖突度。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（n=50研究）顯示，SDM可使患者的決策沖突評(píng)分平均降低38%（Staceyetal.,2017），表現(xiàn)為“更清楚自己的選擇理由，更少后悔”。

心理健康層面：緩解決策沖突，提升就醫(yī)體驗(yàn)與生命質(zhì)量心理痛苦：從“疾病恐慌”到“積極應(yīng)對(duì)”重大疾病診斷常伴隨焦慮、抑郁等心理痛苦，而SDM通過(guò)“賦予控制感”緩解負(fù)面情緒。在乳腺癌治療決策中，接受SDM的患者在術(shù)后6個(gè)月的焦慮量表（HADS-A）評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)模式組（平均分降低4.2分），抑郁評(píng)分（HADS-D）降低3.8分（Soothilletal.,2021）。這源于患者感受到“我的聲音被重視，我的健康我做主”，從而從“被動(dòng)受害者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)應(yīng)對(duì)者”。

心理健康層面：緩解決策沖突，提升就醫(yī)體驗(yàn)與生命質(zhì)量生命質(zhì)量：從“疾病生存”到“有質(zhì)量的生存”生命質(zhì)量（QualityofLife,QoL）評(píng)估不僅包含生理指標(biāo)，更涵蓋社會(huì)功能、情緒狀態(tài)等維度。SDM通過(guò)“以患者為中心”的目標(biāo)設(shè)定，確保治療方案符合患者的生活期望。例如，在關(guān)節(jié)炎治療中，一位熱愛(ài)舞蹈的患者可能優(yōu)先選擇“起效稍慢但副作用小、不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)”的生物制劑，而非“起效快但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)”的傳統(tǒng)免疫抑制劑。研究顯示，SDM組患者在術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)功能評(píng)分、總體生命質(zhì)量評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)組（Makouletal.,2020）。

健康行為層面：激發(fā)自我管理能力，促進(jìn)長(zhǎng)期健康行為改變自我效能感提升：從“依賴醫(yī)生”到“相信自己”自我效能感（Bandura,1977）指?jìng)€(gè)體對(duì)完成特定行為的信心，是健康行為改變的核心動(dòng)力。SDM通過(guò)“小目標(biāo)達(dá)成-積極反饋”循環(huán)提升患者的自我效能感：例如，在高血壓管理中，醫(yī)患共同設(shè)定“每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘”的小目標(biāo)，患者通過(guò)APP記錄數(shù)據(jù)，醫(yī)生定期肯定其進(jìn)步。研究顯示，SDM組患者的自我效能感評(píng)分平均提升42%，運(yùn)動(dòng)、飲食等健康行為堅(jiān)持率提高35%（Tsilimigrasetal.,2021）。

健康行為層面：激發(fā)自我管理能力，促進(jìn)長(zhǎng)期健康行為改變慢性病自我管理技能：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)解決問(wèn)題”SDM不僅是“決策共享”，更是“技能共享”。醫(yī)生通過(guò)“引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)”幫助患者掌握自我管理技能，如“您覺(jué)得什么情況下血糖容易升高？我們一起分析原因”“如果忘記服藥，有哪些補(bǔ)救方法？”在哮喘管理中，SDM組患者的inhaler使用正確率從傳統(tǒng)模式的58%提升至89%，急性發(fā)作次數(shù)減少40%（Powelletal.,2018）。這源于患者從“執(zhí)行醫(yī)囑”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖鉀Q問(wèn)題”，具備了應(yīng)對(duì)病情變化的能力。

健康行為層面：激發(fā)自我管理能力，促進(jìn)長(zhǎng)期健康行為改變預(yù)防性行為采納：從“忽視風(fēng)險(xiǎn)”到“主動(dòng)預(yù)防”在疾病預(yù)防領(lǐng)域（如疫苗接種、癌癥篩查），SDM通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+個(gè)體化建議”提升預(yù)防行為采納率。例如，在HPV疫苗接種決策中，醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、性生活史、宮頸癌家族史，用可視化圖表展示“接種vs.未接種”的10年宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)差異，患者則表達(dá)對(duì)疫苗安全性的顧慮。研究顯示，SDM可使HPV疫苗接種率提升27%（Benneyetal.,2019），其核心在于患者基于自身風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與價(jià)值觀做出的“知情選擇”，而非被動(dòng)接受或拒絕。05ONE醫(yī)患共享決策對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化價(jià)值

醫(yī)療資源利用：減少不必要醫(yī)療，提升效率避免過(guò)度檢查與治療：降低醫(yī)療成本SDM通過(guò)“患者參與決策”過(guò)濾掉患者價(jià)值偏好不符的醫(yī)療服務(wù)。例如，在低危前列腺癌篩查中，傳統(tǒng)模式因“醫(yī)生推薦”導(dǎo)致大量不必要活檢，而SDM通過(guò)解釋“篩查可能帶來(lái)的假陽(yáng)性結(jié)果與過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)”，使篩查率降低18%，活檢減少25%（Wiltetal.,2018）。這不僅減輕了患者痛苦，也為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約了成本——據(jù)估算，美國(guó)每年因SDM減少的不必要醫(yī)療支出可達(dá)數(shù)百億美元（Elwynetal.,2020）。

醫(yī)療資源利用：減少不必要醫(yī)療，提升效率減少再入院與急診就診：提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性慢性病患者的再入院常源于“治療方案未堅(jiān)持”或“自我管理不當(dāng)”。SDM通過(guò)“醫(yī)患共同制定隨訪計(jì)劃”“明確預(yù)警癥狀處理流程”，顯著降低再入院率。一項(xiàng)針對(duì)心衰患者的研究顯示，SDM組30天內(nèi)再入院率降低16%，急診就診次數(shù)減少22%（DeWaltetal.,2019）。這源于患者在決策過(guò)程中已充分理解“如何調(diào)整藥物、何時(shí)需就醫(yī)”，自我管理能力提升。

醫(yī)患關(guān)系：從“權(quán)力不對(duì)稱”到“信任伙伴”醫(yī)患信任：從“技術(shù)信任”到“情感信任”傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，信任多基于醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威（技術(shù)信任）；而SDM通過(guò)“共情溝通”“尊重偏好”建立情感信任。例如，當(dāng)患者說(shuō)“我不想手術(shù)，哪怕效果稍差”，醫(yī)生回應(yīng)“我理解您的顧慮，我們一起看看有沒(méi)有其他保守方案”，這種回應(yīng)讓患者感受到“我的感受被重視”。研究顯示，SDM可使醫(yī)患信任度評(píng)分提升40%，患者對(duì)醫(yī)生的滿意度提高35%（Streetetal.,2017）。

醫(yī)患關(guān)系：從“權(quán)力不對(duì)稱”到“信任伙伴”醫(yī)療糾紛：從“責(zé)任沖突”到“共擔(dān)責(zé)任”醫(yī)療糾紛常源于“患者對(duì)決策結(jié)果的預(yù)期與實(shí)際不符”。SDM通過(guò)“共同決策、明確預(yù)期”，使患者對(duì)治療結(jié)果的“心理預(yù)期”更符合現(xiàn)實(shí)。例如，在脊柱手術(shù)前，醫(yī)患共同討論“可能的效果（60%chance癥狀緩解）與風(fēng)險(xiǎn)（10%chance神經(jīng)損傷）”，患者簽字確認(rèn)“我理解并接受這些風(fēng)險(xiǎn)”。研究顯示，SDM可使醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低50%（Makouletal.,2020），因?yàn)闆Q策責(zé)任由“醫(yī)生單方承擔(dān)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)患共同承擔(dān)”。

醫(yī)療質(zhì)量：從“疾病導(dǎo)向”到“健康導(dǎo)向”個(gè)體化醫(yī)療：從“一刀切”到“量體裁衣”SDM是實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化醫(yī)療”的核心路徑。醫(yī)學(xué)指南提供了“標(biāo)準(zhǔn)方案”，但患者的價(jià)值觀、生活目標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況千差萬(wàn)別。例如，同樣診斷為早期肺癌，一位70歲、合并多種基礎(chǔ)疾病、希望最大限度避免治療痛苦的患者，與一位40歲、有年幼子女、希望生存最大化的患者，選擇“手術(shù)vs.放療vs.監(jiān)測(cè)”的決策邏輯完全不同。SDM確保治療方案“既符合醫(yī)學(xué)證據(jù)，又符合個(gè)體需求”，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療。

醫(yī)療質(zhì)量：從“疾病導(dǎo)向”到“健康導(dǎo)向”醫(yī)療結(jié)局評(píng)價(jià)：從“指標(biāo)導(dǎo)向”到“患者導(dǎo)向”傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)多關(guān)注“生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”，而SDM引入“患者報(bào)告結(jié)局”（Patient-ReportedOutcomes,PROs），如“疼痛緩解程度”“生活滿意度”“治療意愿”等，使評(píng)價(jià)體系更全面。例如，在疼痛管理中，傳統(tǒng)模式以“VAS評(píng)分下降2分”為有效，而SDM模式會(huì)關(guān)注“患者是否能夠重新參與喜歡的活動(dòng)”。研究顯示，納入PROs的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)更能反映真實(shí)的健康促進(jìn)效果（Baschetal.,2017）。06ONE醫(yī)患共享決策實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑

醫(yī)患共享決策實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管SDM的健康促進(jìn)效果已得到廣泛驗(yàn)證，但在實(shí)際推廣中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需從能力、制度、技術(shù)多層面協(xié)同解決。

核心挑戰(zhàn)醫(yī)生層面：時(shí)間不足與溝通能力欠缺臨床工作負(fù)荷重使醫(yī)生難以在每次診療中充分開(kāi)展SDM；此外，多數(shù)醫(yī)生未接受系統(tǒng)溝通技巧培訓(xùn)，不知如何引導(dǎo)患者表達(dá)偏好、解釋復(fù)雜信息。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示，僅28%接受過(guò)SDM相關(guān)培訓(xùn)，65%認(rèn)為“時(shí)間不夠”是開(kāi)展SDM的主要障礙（Zhangetal.,2021）。

核心挑戰(zhàn)患者層面：健康素養(yǎng)差異與決策意愿不足低健康素養(yǎng)患者（如老年人、低教育水平人群）難以理解復(fù)雜醫(yī)療信息，難以參與決策；部分患者習(xí)慣“醫(yī)生做主”，缺乏參與意愿。研究顯示，健康素養(yǎng)水平低的患者在SDM中的參與度僅為高素養(yǎng)患者的50%（Davisetal.,2017）。

核心挑戰(zhàn)制度層面：激勵(lì)機(jī)制缺失與評(píng)價(jià)體系不完善當(dāng)前醫(yī)療支付方式（如按項(xiàng)目付費(fèi)）未體現(xiàn)SDM的價(jià)值，醫(yī)生開(kāi)展SDM缺乏經(jīng)濟(jì)激勵(lì)；醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系也未將“SDM實(shí)施率”納入指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)生缺乏動(dòng)力。

核心挑戰(zhàn)技術(shù)層面：決策輔助工具標(biāo)準(zhǔn)化與可及性不足現(xiàn)有決策輔助工具多針對(duì)單一疾?。ㄈ绨┌Y、心血管?。?，缺乏針對(duì)多病共老年患者的綜合工具；且工具開(kāi)發(fā)未充分考慮文化差異（如中國(guó)患者對(duì)“家庭決策”的偏好），導(dǎo)致實(shí)用性不足。

優(yōu)化路徑醫(yī)生賦能：構(gòu)建“溝通能力+時(shí)間管理”培訓(xùn)體系-溝通技巧培訓(xùn)：將SDM溝通技巧（如“詢問(wèn)患者偏好”“用通俗語(yǔ)言解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)”“確認(rèn)患者理解”）納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，采用“角色扮演+案例模擬”的互動(dòng)式教學(xué)。例如，某醫(yī)院開(kāi)展“SDM工作坊”，通過(guò)模擬“患者拒絕胰島素治療”“家屬參與決策”等場(chǎng)景，提升醫(yī)生實(shí)戰(zhàn)能力。-時(shí)間管理優(yōu)化：通過(guò)“流程再造”為SDM預(yù)留時(shí)間，如“首診30分鐘+隨訪15分鐘”的彈性預(yù)約制度；利用護(hù)士、藥師等團(tuán)隊(duì)成員分擔(dān)非決策性溝通工作（如解釋藥物用法），讓醫(yī)生聚焦核心決策環(huán)節(jié)。

優(yōu)化路徑患者賦能：分層提升健康素養(yǎng)與決策參與意愿-低健康素養(yǎng)患者：開(kāi)發(fā)“圖文并茂+視頻演示”的通俗化決策輔助材料（如用“血糖vs.食物”的卡通圖解釋糖尿病飲食管理），并安排社區(qū)醫(yī)生或健康管家一對(duì)一輔導(dǎo)；-決策意愿不足患者：采用“動(dòng)機(jī)性訪談”（MotivationalInterviewing），通過(guò)“您希望治療達(dá)到什么效果？”“如果按自己的想法選擇，您會(huì)怎么做？”等提問(wèn)，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。

優(yōu)化路徑制度保障：建立“激勵(lì)+評(píng)價(jià)”的驅(qū)動(dòng)機(jī)制-支付方式改革：將SDM納入醫(yī)保支付范圍，如對(duì)開(kāi)展SDM的門診項(xiàng)目給予10%-15%的付費(fèi)上??；探索“按價(jià)值付費(fèi)”（Value-BasedPayment），將患者決策滿意度、自我管理效果納入考核指標(biāo)。-醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)