機(jī)械通氣患者霧化治療規(guī)范總結(jié)2026機(jī)械通氣患者霧化治療需遵循“規(guī)范操作+個(gè)體化適配”原則，核心目標(biāo)是提升藥物肺部沉降率、優(yōu)化療效并降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格依據(jù)指南選擇裝置、調(diào)整參數(shù)及用藥方案。一、核心基礎(chǔ)與裝置選擇（一）核心定位霧化治療是機(jī)械通氣患者集束化氣道管理的關(guān)鍵手段，我國(guó)目前存在診療不規(guī)范、機(jī)構(gòu)實(shí)施差異大的問題，需遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南。（二）霧化器選型優(yōu)先推薦：振動(dòng)篩孔霧化器（可提升藥物肺部沉降率）。選型原則：結(jié)合疾病需求、裝置特征及成本效益綜合決策。額外氣源注意：配備霧化功能的呼吸機(jī)或振動(dòng)篩孔裝置更安全，額外氣源可能影響呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性，缺乏明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其優(yōu)勢(shì)。二、有創(chuàng)機(jī)械通氣：裝置放置與參數(shù)調(diào)整（一）小容量霧化裝置放置無(wú)基礎(chǔ)氣流：距Y型管15cm處（提高霧化效率）。有基礎(chǔ)氣流：置于離患者較遠(yuǎn)處（提升效率）。注意事項(xiàng)：避免管路延長(zhǎng)、冷凝水增多、連接不緊密，防止無(wú)效腔增加、阻力上升及漏氣。（二）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整潮氣量（Vt）：無(wú)需額外增減，按患者疾病及肺病理生理狀態(tài)設(shè)定（如ARDS患者采用小Vt肺保護(hù)性通氣）。通氣模式：輔助/控制模式藥物沉降率高于壓力支持模式；COPD患者無(wú)需更換壓力/容量輔助控制模式。吸氣末暫停：無(wú)需為提升藥物沉積率改變時(shí)間，按患者病理生理學(xué)及呼吸力學(xué)特點(diǎn)設(shè)定。三、無(wú)創(chuàng)通氣：霧化時(shí)機(jī)與裝置擺放（一）霧化時(shí)機(jī)選擇優(yōu)選方案：COPD患者無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)同步霧化（縮短機(jī)械通氣時(shí)間、舒適度高、不良事件少）。備選方案：能耐受脫離無(wú)創(chuàng)通氣者，可在間歇期霧化（氣溶膠吸入效率更高）。特殊情況：無(wú)法耐受脫離或脫離后低氧/高碳酸血癥加重者，需同步霧化（無(wú)需增加用藥劑量）。（二）裝置位置推薦擺放：置于面罩與呼氣閥之間（提升藥物肺部沉積率及吸入劑量）。操作保障：連接/分離霧化器時(shí)，評(píng)估患者生命體征及呼吸力學(xué)狀態(tài)，保障治療耐受性。四、關(guān)鍵藥物霧化應(yīng)用（一）支氣管擴(kuò)張劑霧化方式：個(gè)體化按需霧化（不影響病死率及住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)），密切觀察咳嗽、氣促等癥狀，監(jiān)測(cè)療效。用藥方案：COPD急性加重期患者可單用β2-受體激動(dòng)劑，單藥效果不佳或劑量過大時(shí)聯(lián)合異丙托溴銨，監(jiān)測(cè)氣道阻力及不良反應(yīng)。（二）祛痰治療（N-乙酰半胱氨酸）適用場(chǎng)景：痰液黏稠、難以排出的機(jī)械通氣患者。用法用量：300mg/次，1-2次/d，連續(xù)5-10d，需使用霧化專用劑型。（三）抗菌藥物（VAP/HAP患者）推薦場(chǎng)景：多重耐藥G-菌感染時(shí)，全身抗菌藥物聯(lián)合霧化吸入。常用藥物：甲磺酸鹽黏菌素、氨基糖苷類（阿米卡星、妥布霉素）、頭孢他啶。臨床獲益：提高肺部藥物濃度、降低腎毒性、改善肺炎治愈率、提升細(xì)菌清除率（對(duì)病死率無(wú)顯著影響）。五、核心注意事項(xiàng)與證據(jù)說明（一）關(guān)鍵注意事項(xiàng)裝置適配：根據(jù)患者病情、醫(yī)療資源及成本效益選擇霧化設(shè)備。操作合規(guī)：嚴(yán)格遵循裝置放置要求，減少管路相關(guān)不良事件。個(gè)體化治療：依據(jù)疾病類型（COPD、ARDS等）、患者耐受度調(diào)整方案。藥物規(guī)范：僅使用批準(zhǔn)的霧化專用劑型，全程監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。療效評(píng)估：定期評(píng)估癥狀改善、氣道阻力、痰液清除等指標(biāo)。（二）證據(jù)級(jí)別說明推薦等級(jí)：多數(shù)為“弱推薦”，證據(jù)質(zhì)量以“極低質(zhì)量”“低質(zhì)量”為主。臨床提示：需結(jié)合患者個(gè)體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源及專家經(jīng)驗(yàn)綜合決策。核心總結(jié)機(jī)械通氣患者霧化治療的核心是“規(guī)范操作+精準(zhǔn)適配”。需優(yōu)先選擇振動(dòng)篩孔霧化器，按通氣類型（有創(chuàng)