醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突處理演講人01引言：醫(yī)療糾紛中權(quán)利沖突的必然性與處理價(jià)值02醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基礎(chǔ)理論：內(nèi)涵、構(gòu)成與邊界03醫(yī)療合同解除權(quán)的理論基礎(chǔ)：性質(zhì)、類型與行使條件04醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突根源與具體表現(xiàn)05沖突處理的法律原則：平衡權(quán)益與規(guī)范裁量06沖突處理的具體路徑：實(shí)務(wù)操作與案例分析07結(jié)論：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的法律平衡藝術(shù)目錄醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突處理01引言：醫(yī)療糾紛中權(quán)利沖突的必然性與處理價(jià)值引言：醫(yī)療糾紛中權(quán)利沖突的必然性與處理價(jià)值在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種兼具人身屬性與財(cái)產(chǎn)屬性的法律關(guān)系。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)與患者簽訂的醫(yī)療服務(wù)合同（或事實(shí)合同），負(fù)有提供符合診療規(guī)范、保障患者健康的合同義務(wù)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中若存在過錯(cuò)造成患者損害，需依據(jù)《民法典》侵權(quán)責(zé)任編承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。當(dāng)醫(yī)療行為既構(gòu)成合同違約又構(gòu)成侵權(quán)時(shí)，合同解除權(quán)（患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除合同的權(quán)利）與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任（損害賠償請(qǐng)求權(quán)）便可能產(chǎn)生沖突——例如，患者能否在主張侵權(quán)賠償?shù)耐瑫r(shí)要求解除合同并返還醫(yī)療費(fèi)用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否以患者違約為由解除合同，同時(shí)免除其侵權(quán)賠償責(zé)任？這種沖突不僅關(guān)涉醫(yī)患雙方的具體權(quán)益，更影響醫(yī)療秩序的穩(wěn)定與醫(yī)療資源的合理配置。引言：醫(yī)療糾紛中權(quán)利沖突的必然性與處理價(jià)值作為長期深耕醫(yī)療法律服務(wù)領(lǐng)域的從業(yè)者，我曾在多起復(fù)雜醫(yī)療糾紛中見證此類權(quán)利沖突的激烈碰撞：有的患者因術(shù)后并發(fā)癥起訴醫(yī)院侵權(quán)，同時(shí)以“醫(yī)院未治愈疾病”為由要求解除合同退費(fèi)；有的醫(yī)院在患者拖欠醫(yī)療費(fèi)后單方面終止治療，卻因未充分履行告知義務(wù)被追加侵權(quán)責(zé)任賠償。這些案例共同指向一個(gè)核心問題：如何在尊重意思自治（合同自由）與填補(bǔ)損害（侵權(quán)救濟(jì)）之間找到平衡點(diǎn)？本文旨在從法律原理、沖突表現(xiàn)、處理原則及實(shí)務(wù)路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)探討醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突處理機(jī)制，為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提供兼具理論深度與實(shí)踐操作指引的參考。02醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基礎(chǔ)理論：內(nèi)涵、構(gòu)成與邊界醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律界定與性質(zhì)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，造成患者人身損害時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)民事責(zé)任。其性質(zhì)屬于“特殊侵權(quán)責(zé)任”，區(qū)別于一般侵權(quán)責(zé)任的“四要件”（過錯(cuò)、損害、因果關(guān)系、違法行為），醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在歸責(zé)原則上以“過錯(cuò)責(zé)任”為原則，以“過錯(cuò)推定責(zé)任”為例外（《民法典》第1218條），這體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療行業(yè)特殊性的尊重——醫(yī)療行為本身具有高度專業(yè)性與不確定性，法律不能苛求醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有結(jié)果均承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療行為的違法性違法性是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、法規(guī)、規(guī)章或診療規(guī)范。例如，《醫(yī)師法》第28條規(guī)定的“應(yīng)當(dāng)遵循診療規(guī)范進(jìn)行臨床診療”，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定的“應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施”。實(shí)踐中，違法性常表現(xiàn)為“違反診療規(guī)范”，如未做必要的術(shù)前檢查即開展手術(shù)、未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件患者有人身損害后果損害后果是侵權(quán)責(zé)任的成立前提，醫(yī)療侵權(quán)中的損害僅指“人身損害”，包括死亡、殘疾、功能障礙、增加痛苦、延長治療時(shí)間等非物質(zhì)損害（如精神損害）需以人身損害為前提（《民法典》第1183條）。需注意的是，“醫(yī)療未達(dá)預(yù)期效果”本身不構(gòu)成損害，除非該效果未達(dá)到系因醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)導(dǎo)致。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系因果關(guān)系判斷是醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的難點(diǎn)。實(shí)踐中常采用“相當(dāng)因果關(guān)系說”，即醫(yī)療行為增加或造成了損害發(fā)生的客觀可能性，且該可能性已現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化為損害結(jié)果。例如，醫(yī)院未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血，導(dǎo)致患者因失血性休克死亡——未及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的行為與死亡結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)過錯(cuò)包括故意與過失。醫(yī)療侵權(quán)中，過失是主要形態(tài)，指醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)（《民法典》第1224條）。例如，某基層醫(yī)院對(duì)急腹癥患者未行轉(zhuǎn)診，延誤治療導(dǎo)致腸穿孔，即屬未盡到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的診療義務(wù)。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)事由根據(jù)《民法典》第1224條，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)事由包括：-患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；-限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。此外，患者故意、重大過失造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可減輕或免除責(zé)任（《民法典》第1173條）。例如，患者隱瞞心臟病史接受手術(shù)，術(shù)中因心臟驟停死亡，醫(yī)院不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的賠償范圍醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的賠償范圍包括直接損失（醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）、間接損失（誤工費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等）以及精神損害撫慰金（《民法典》第1179條、第1183條）。其中，精神損害賠償需根據(jù)侵權(quán)情節(jié)、損害后果及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平綜合判定，例如造成患者終身殘疾或死亡的，通常支持較高數(shù)額的精神損害賠償。03醫(yī)療合同解除權(quán)的理論基礎(chǔ)：性質(zhì)、類型與行使條件醫(yī)療合同的法律性質(zhì)界定醫(yī)療合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供診療服務(wù)，患者支付醫(yī)療費(fèi)用的合同。關(guān)于其性質(zhì)，學(xué)界存在“委托合同說”“服務(wù)合同說”“技術(shù)合同說”等爭議，但通說認(rèn)為醫(yī)療合同屬于“無名合同”，可參照適用《民法典》合同編通則及委托合同的有關(guān)規(guī)定（《民法典》第921條）。其特殊性在于：合同標(biāo)的具有“人身性”（診療行為需作用于患者身體）、合同內(nèi)容具有“繼續(xù)性”（診療需持續(xù)進(jìn)行）、合同目的具有“公益性”（需優(yōu)先保障患者生命健康）。合同解除權(quán)的類型與法律依據(jù)合同解除權(quán)包括約定解除權(quán)與法定解除權(quán)，二者在醫(yī)療合同中均有適用空間：合同解除權(quán)的類型與法律依據(jù)約定解除權(quán)指醫(yī)療合同雙方通過約定，在特定情形下享有解除合同的權(quán)利。例如，合同中約定“患者未按時(shí)支付預(yù)付款，醫(yī)院有權(quán)解除合同”“醫(yī)院未在約定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，患者有權(quán)解除合同”。約定解除權(quán)的行使需以合同明確約定為前提，且約定的解除條件需合法，不得排除患者的主要權(quán)利（如要求診療的權(quán)利）。合同解除權(quán)的類型與法律依據(jù)法定解除權(quán)1指法律規(guī)定的合同解除情形，無需當(dāng)事人約定?！睹穹ǖ洹返?63條規(guī)定的法定解除情形適用于醫(yī)療合同，主要包括：2-因不可抗力致使不能實(shí)現(xiàn)合同目的（如突發(fā)地震導(dǎo)致醫(yī)院停診，無法繼續(xù)治療）；3-在履行期限屆滿前，當(dāng)事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務(wù)（如患者明確拒絕手術(shù)，醫(yī)院拒絕繼續(xù)治療）；4-當(dāng)事人一方遲延履行主要債務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行（如患者長期拖欠醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)院催告后仍不支付）；5-當(dāng)事人一方遲延履行債務(wù)或者有其他違約行為致使不能實(shí)現(xiàn)合同目的（如醫(yī)院使用過期藥品，導(dǎo)致患者病情惡化）；6-法律規(guī)定的其他情形（如患者被宣告死亡，合同主體資格消滅）。醫(yī)療合同解除權(quán)的行使條件與限制行使條件-約定解除權(quán)：需成就合同約定的解除條件，且解除權(quán)人需通知對(duì)方（《民法典》第565條）；-法定解除權(quán)：需符合《民法典》第563條規(guī)定的情形，行使前需履行催告義務(wù)（如遲延履行主要債務(wù)），但不可抗力情形除外。醫(yī)療合同解除權(quán)的行使條件與限制行使限制04030102醫(yī)療合同的解除權(quán)并非絕對(duì)，需受到“誠信原則”與“患者生命健康權(quán)優(yōu)先”原則的限制：-患者在治療期間（如手術(shù)中、化療中），醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得單方解除合同，除非存在法定緊急情形（如患者暴力襲擊醫(yī)務(wù)人員）；-患者以“醫(yī)療效果未達(dá)預(yù)期”為由主張解除合同的，需證明醫(yī)院存在違約或侵權(quán)行為，否則不得解除；-合同解除后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行的診療服務(wù)部分，患者應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)費(fèi)用（《民法典》第566條）。醫(yī)療合同解除的法律后果醫(yī)療合同解除后，尚未履行的，終止履行；已經(jīng)履行的，根據(jù)履行情況和合同性質(zhì)，當(dāng)事人可以請(qǐng)求恢復(fù)原狀或者采取其他補(bǔ)救措施，并有權(quán)請(qǐng)求賠償損失（《民法典》第566條）。具體而言：-費(fèi)用返還：若因醫(yī)院原因解除合同（如醫(yī)院過錯(cuò)導(dǎo)致患者無法繼續(xù)治療），患者有權(quán)要求醫(yī)院返還已支付但未實(shí)際對(duì)應(yīng)診療服務(wù)的費(fèi)用（如患者預(yù)繳5萬元，但僅接受3萬元治療，醫(yī)院應(yīng)返還2萬元）；-損害賠償：解除合同不影響當(dāng)事人請(qǐng)求賠償損失的權(quán)利，若解除系因一方違約導(dǎo)致，守約方可要求違約方賠償損失（如醫(yī)院因設(shè)備故障延誤手術(shù)解除合同，導(dǎo)致患者感染，患者可要求醫(yī)院賠償感染產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等）。12304醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突根源與具體表現(xiàn)沖突根源：權(quán)利屬性與價(jià)值取向的差異醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)產(chǎn)生沖突的根源，在于二者的權(quán)利屬性、價(jià)值取向及法律規(guī)范的交叉：沖突根源：權(quán)利屬性與價(jià)值取向的差異權(quán)利屬性差異醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是“法定之債”，以填補(bǔ)損害為核心，強(qiáng)調(diào)對(duì)受害人的救濟(jì)；合同解除權(quán)是“形成權(quán)”，以消滅合同關(guān)系為核心，強(qiáng)調(diào)意思自治。前者側(cè)重“結(jié)果正義”（損害是否得到賠償），后者側(cè)重“程序正義”（合同是否按約定履行）。沖突根源：權(quán)利屬性與價(jià)值取向的差異價(jià)值取向差異侵權(quán)責(zé)任制度追求“公平補(bǔ)償”，通過賠償使受害人恢復(fù)至損害未發(fā)生時(shí)的狀態(tài)；合同解除制度追求“效率與穩(wěn)定”，通過解除合同使雙方從無法繼續(xù)履行的合同關(guān)系中解脫。當(dāng)“補(bǔ)償需求”與“合同穩(wěn)定需求”發(fā)生碰撞時(shí)，沖突便不可避免。沖突根源：權(quán)利屬性與價(jià)值取向的差異法律規(guī)范交叉醫(yī)療行為兼具“合同履行”與“侵權(quán)行為”的雙重可能：例如，醫(yī)院未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（違約）導(dǎo)致患者術(shù)后殘疾（侵權(quán)），此時(shí)既構(gòu)成違約，又構(gòu)成侵權(quán)，形成“請(qǐng)求權(quán)競合”（《民法典》第186條）。競合狀態(tài)下，當(dāng)事人只能選擇其一主張權(quán)利，但實(shí)踐中常因?qū)Α斑x擇后果”認(rèn)識(shí)不清引發(fā)沖突。沖突的具體表現(xiàn)形態(tài)結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，沖突主要表現(xiàn)為以下四種形態(tài)：沖突的具體表現(xiàn)形態(tài)患者同時(shí)主張侵權(quán)賠償與合同解除（“競合型沖突”）患者因醫(yī)療行為受到損害，既要求醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，又要求解除醫(yī)療服務(wù)合同并返還已支付的醫(yī)療費(fèi)用。例如，患者因醫(yī)院誤診導(dǎo)致病情惡化，起訴要求醫(yī)院賠償殘疾賠償金、精神損害撫慰金，同時(shí)主張解除合同，要求醫(yī)院退還全部治療費(fèi)用。沖突焦點(diǎn)：解除合同后已支付費(fèi)用的返還范圍是否應(yīng)扣除侵權(quán)賠償中已覆蓋的費(fèi)用？例如，患者已支付10萬元醫(yī)療費(fèi)，其中5萬元用于誤診產(chǎn)生的無效治療，侵權(quán)賠償中已支持無效治療部分的5萬元，此時(shí)患者能否再要求返還5萬元？2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者違約為由解除合同，患者反訴侵權(quán)（“對(duì)抗型沖突”）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因患者未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)、不配合診療等違約行為解除合同，但患者認(rèn)為醫(yī)院解除合同前存在診療過錯(cuò)（如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化），反訴醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。例如，患者因拖欠2萬元醫(yī)療費(fèi)被醫(yī)院停止透析治療，后患者因急性腎衰竭死亡，患者家屬以醫(yī)院“未履行診療義務(wù)”為由索賠，醫(yī)院則以“患者違約”為由抗辯。沖突的具體表現(xiàn)形態(tài)患者同時(shí)主張侵權(quán)賠償與合同解除（“競合型沖突”）沖突焦點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否以患者違約為由免除侵權(quán)賠償責(zé)任？合同解除是否必然導(dǎo)致侵權(quán)責(zé)任的免除？沖突的具體表現(xiàn)形態(tài)合同解除后損害賠償范圍的認(rèn)定沖突（“計(jì)算型沖突”）合同解除后，守約方（或侵權(quán)受害人）主張的損失賠償范圍與侵權(quán)賠償范圍存在重疊或矛盾。例如，患者因醫(yī)院過錯(cuò)解除合同，主張的損失包括“已支付但無效的醫(yī)療費(fèi)”（合同解除后返還請(qǐng)求權(quán)）、“后續(xù)治療費(fèi)”（侵權(quán)賠償請(qǐng)求權(quán)），但醫(yī)院認(rèn)為“后續(xù)治療費(fèi)”應(yīng)包含在合同解除的損失賠償中，不予重復(fù)支持。沖突焦點(diǎn)：合同解除后的“損失賠償”與侵權(quán)責(zé)任中的“損害賠償”是否可以重復(fù)主張？如何避免雙重受償？4.合同解除權(quán)行使與侵權(quán)訴訟時(shí)效的銜接沖突（“程序型沖突”）患者先主張解除合同，后追加侵權(quán)賠償；或先提起侵權(quán)訴訟，再主張解除合同，導(dǎo)致訴訟時(shí)效、舉證責(zé)任等程序問題沖突。例如，患者在侵權(quán)訴訟時(shí)效屆滿前起訴醫(yī)院侵權(quán)，訴訟中又要求解除合同并返還費(fèi)用，法院是否應(yīng)一并處理？若解除合同的請(qǐng)求已超過訴訟時(shí)效，如何處理？沖突的具體表現(xiàn)形態(tài)合同解除后損害賠償范圍的認(rèn)定沖突（“計(jì)算型沖突”）沖突焦點(diǎn)：合同解除權(quán)與侵權(quán)賠償請(qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效是否獨(dú)立？程序上能否合并審理？05沖突處理的法律原則：平衡權(quán)益與規(guī)范裁量沖突處理的法律原則：平衡權(quán)益與規(guī)范裁量處理醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與合同解除權(quán)的沖突，需遵循以下法律原則，以平衡醫(yī)患雙方權(quán)益、實(shí)現(xiàn)個(gè)案正義：權(quán)利保障與利益平衡原則醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的核心是保障患者的生命健康權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)，合同解除權(quán)的核心是保障醫(yī)患雙方的意思自治。沖突處理時(shí)，需優(yōu)先保障患者的生命健康權(quán)（如治療期間的合同不得隨意解除），同時(shí)兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營自主權(quán)（如患者惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)時(shí)的解除權(quán)）。例如，患者治療中突然拖欠醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)首先給予合理寬限期，而非立即解除合同；若患者確實(shí)無力支付，可通過醫(yī)保、社會(huì)救助等方式解決，不得以解除合同為由中斷必要治療。誠實(shí)信用與權(quán)利濫用禁止原則誠實(shí)信用是民事活動(dòng)的帝王條款，在醫(yī)療合同中尤為重要?；颊卟坏靡浴搬t(yī)療效果未達(dá)預(yù)期”為由惡意解除合同、逃避支付合理醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以“解除合同”為由，推卸其應(yīng)盡的診療告知義務(wù)。例如，某美容患者因術(shù)后效果不滿意要求退費(fèi)并索賠，但經(jīng)鑒定手術(shù)符合規(guī)范，此時(shí)患者主張解除合同即構(gòu)成權(quán)利濫用，法院應(yīng)不予支持。公平合理與損失填補(bǔ)原則無論是侵權(quán)責(zé)任還是合同解除，均以“填補(bǔ)損失”為目標(biāo)，避免受害人雙重受償，也避免違約方或侵權(quán)方承擔(dān)過重責(zé)任。例如，患者因醫(yī)院過錯(cuò)解除合同，已支付的無效治療費(fèi)可通過合同解除后的返還請(qǐng)求權(quán)主張，也可通過侵權(quán)賠償請(qǐng)求權(quán)主張，但二者不能重復(fù)；若侵權(quán)賠償已覆蓋全部損失，則不得再主張合同解除返還。訴訟經(jīng)濟(jì)與糾紛一次性解決原則醫(yī)療糾紛往往涉及多個(gè)法律關(guān)系，為減輕當(dāng)事人訴累，應(yīng)堅(jiān)持“一次性解決”原則，允許當(dāng)事人在一個(gè)訴訟中同時(shí)主張合同解除與侵權(quán)賠償，由法院合并審理。例如，患者起訴醫(yī)院侵權(quán)并要求解除合同，法院應(yīng)一并審查解除條件是否成就、返還費(fèi)用范圍、侵權(quán)賠償金額等，避免當(dāng)事人另行起訴造成司法資源浪費(fèi)。06沖突處理的具體路徑：實(shí)務(wù)操作與案例分析請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)的選擇：競合狀態(tài)的解決路徑根據(jù)《民法典》第186條，因當(dāng)事人一方的違約行為損害對(duì)方人身權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇請(qǐng)求其承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。在醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療行為同時(shí)構(gòu)成違約與侵權(quán)（如未告知風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者損害），患者需在“違約之訴”與“侵權(quán)之訴”中選擇其一主張權(quán)利，不得同時(shí)主張。選擇標(biāo)準(zhǔn)：-從賠償范圍看，侵權(quán)責(zé)任可主張精神損害賠償，違約責(zé)任一般不支持（《民法典》第584條），若患者有嚴(yán)重精神損害，宜選擇侵權(quán)之訴；-從舉證責(zé)任看，侵權(quán)責(zé)任需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，違約責(zé)任只需證明醫(yī)院未履行合同義務(wù)（如未按約定提供診療服務(wù)），若患者舉證困難，宜選擇違約之訴；請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)的選擇：競合狀態(tài)的解決路徑-從訴訟時(shí)效看，侵權(quán)訴訟時(shí)效為3年（自知道損害起算），合同解除權(quán)的除斥期間為1年（自知道解除事由起算）（《民法典》第564條），若患者超過1年未主張解除合同，仍可主張侵權(quán)賠償。案例指引：患者李某因“腹痛”到某醫(yī)院就診，醫(yī)院診斷為“急性闌尾炎”并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告顯示為“右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂”。李某認(rèn)為醫(yī)院誤診導(dǎo)致其切除輸卵管（喪失生育能力），起訴要求醫(yī)院賠償殘疾賠償金、精神損害撫慰金，同時(shí)要求解除合同并返還手術(shù)費(fèi)。法院經(jīng)審理認(rèn)定醫(yī)院存在誤診（違約+侵權(quán)），李某選擇主張侵權(quán)責(zé)任，法院支持了殘疾賠償金與精神損害撫慰金，但因侵權(quán)賠償已覆蓋手術(shù)費(fèi)損失，未支持解除合同的請(qǐng)求。程序上的處理：合并審理與反訴的適用為避免“一事不再理”與重復(fù)訴訟，在醫(yī)療糾紛中，若當(dāng)事人同時(shí)主張合同解除與侵權(quán)責(zé)任，法院應(yīng)依職權(quán)或依申請(qǐng)合并審理；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中以患者違約為由反訴解除合同，法院也應(yīng)一并處理。操作要點(diǎn)：-原告起訴時(shí)未主張解除合同，但在訴訟中增加該訴訟請(qǐng)求的，法院應(yīng)審查是否屬于“訴訟請(qǐng)求的變更”，若符合《民事訴訟法》第140條規(guī)定（不違反法律禁止性規(guī)定、不重復(fù)起訴），應(yīng)予合并審理；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告，反訴要求解除合同并返還預(yù)交款的，法院應(yīng)審查解除條件是否成就，若成就，應(yīng)同時(shí)處理合同解除與返還事宜；程序上的處理：合并審理與反訴的適用-涉及第三人（如醫(yī)保基金、商業(yè)保險(xiǎn)公司）的，應(yīng)依法通知其參加訴訟，確保賠償責(zé)任的最終承擔(dān)主體明確。案例指引：王某因“骨折”到某骨科醫(yī)院治療，支付預(yù)付款5萬元。術(shù)后王某認(rèn)為醫(yī)院固定不當(dāng)導(dǎo)致畸形愈合，起訴要求醫(yī)院賠償10萬元，并主張解除合同退費(fèi)。醫(yī)院反訴王某拖欠后續(xù)醫(yī)療費(fèi)3萬元，要求解除合同并扣除欠款后返還剩余費(fèi)用。法院合并審理后，認(rèn)定醫(yī)院存在固定過錯(cuò)（侵權(quán)），支持王某8萬元賠償（含已支付的5萬元醫(yī)療費(fèi)），因侵權(quán)賠償已覆蓋王某的損失，對(duì)醫(yī)院反訴的解除合同請(qǐng)求不予支持。實(shí)體上的處理：解除與賠償?shù)膮f(xié)調(diào)認(rèn)定在合同解除與侵權(quán)責(zé)任并存時(shí)，需明確二者的邏輯關(guān)系：合同解除是“對(duì)過去合同關(guān)系的清算”，侵權(quán)賠償是“對(duì)損害后果的填補(bǔ)”，二者可并存，但需避免重復(fù)受償。實(shí)體上的處理：解除與賠償?shù)膮f(xié)調(diào)認(rèn)定合同解除與侵權(quán)賠償?shù)牟⒋媲樾萎?dāng)合同解除非因一方違約或侵權(quán)導(dǎo)致（如不可抗力），或解除系因雙方過錯(cuò)導(dǎo)致時(shí)，侵權(quán)責(zé)任可獨(dú)立存在。例如，因地震導(dǎo)致醫(yī)院停診，患者轉(zhuǎn)院治療產(chǎn)生額外費(fèi)用，醫(yī)院以不可抗力為由解除合同，同時(shí)因未及時(shí)轉(zhuǎn)診導(dǎo)致患者損害，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。實(shí)體上的處理：解除與賠償?shù)膮f(xié)調(diào)認(rèn)定合同解除后返還費(fèi)用與侵權(quán)賠償?shù)牡咒N若合同解除系因醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)導(dǎo)致（如醫(yī)院過錯(cuò)導(dǎo)致患者無法繼續(xù)治療），患者主張返還已支付的費(fèi)用與侵權(quán)賠償可合并計(jì)算，但需扣除重復(fù)部分：-已支付的無效治療費(fèi)用（因侵權(quán)產(chǎn)生的無必要診療費(fèi)用）：既可通過合同解除返還，也可通過侵權(quán)賠償主張，但二者只能選擇其一；-已支付的合理治療費(fèi)用（非因侵權(quán)產(chǎn)生的必要診療費(fèi)用）：不得通過侵權(quán)賠償主張，但合同解除后若醫(yī)院未履行全部合同義務(wù)，可按比例返還。計(jì)算公式：侵權(quán)賠償金額=總損失-已支付但未實(shí)際對(duì)應(yīng)診療服務(wù)的費(fèi)用合同返還金額=已支付費(fèi)用×（1-合同實(shí)際履行比例）若侵權(quán)賠償已覆蓋“已支付但未實(shí)際對(duì)應(yīng)診療服務(wù)的費(fèi)用”，則不再支持合同返還；反之亦然。實(shí)體上的處理：解除與賠償?shù)膮f(xié)調(diào)認(rèn)定特殊情形：醫(yī)療美容合同的解除與侵權(quán)認(rèn)定醫(yī)療美容合同兼具“服務(wù)合同”與“侵權(quán)行為”雙重屬性，其沖突處理更具特殊性：-效果未達(dá)約定標(biāo)準(zhǔn)：患者可依據(jù)《民法典》第577條（違約責(zé)任）要求醫(yī)院承擔(dān)重作、減少報(bào)酬等責(zé)任，若造成人身損害（如感染、毀容），可同時(shí)主張侵權(quán)賠償；-醫(yī)院資質(zhì)或藥品問題：例如醫(yī)院無美容資質(zhì)、使用假藥，無論是否造成損害，患者均可主張解除合同并要求懲罰性賠償（《消費(fèi)者權(quán)益保