急診科危重患者救治流程與注意事項急診科作為急危重癥患者的“生命前哨站”，其救治流程的科學性、高效性直接決定患者的生存質量與預后。危重患者病情復雜、進展迅猛，需依托標準化救治流程與精細化管理，在分秒必爭中實現生命支持與器官功能保護。本文結合臨床實踐，梳理急診科危重患者救治的核心流程與關鍵注意事項，為一線醫(yī)護人員提供實用參考。一、危重患者救治核心流程（一）預檢分診：快速識別，分級處置急診科接診患者后，需1-3分鐘內完成預檢分診，核心目標是識別潛在或已存在的危重癥患者。臨床常采用急診病情分級工具（如美國急診醫(yī)師協會的ESI分級、START災難分診法），結合患者主訴、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫）、意識狀態(tài)，將患者分為“急?！保ㄐ枇⒓磽尵?，如心跳驟停、窒息）、“緊急”（短時間內可能進展為危重癥，如嚴重創(chuàng)傷、急性心梗）、“亞緊急”（病情穩(wěn)定但需盡快處理，如骨折、輕癥感染）、“非緊急”（可延遲處理，如慢性病復診）四級。對“急?！被颊?，需立即啟動綠色通道：優(yōu)先轉運至搶救室，同步通知搶救團隊（急診醫(yī)師、護士、呼吸治療師等）就位，無需等待繳費或辦理手續(xù)，確?！跋葥尵取⒑笱a流程”。（二）快速評估：ABCDE體系，動態(tài)監(jiān)測搶救室接診后，需以ABCDE評估法為框架，在5分鐘內完成基礎生命體征與器官功能的快速評估，明確危及生命的核心問題：A（Airway，氣道）：觀察患者有無發(fā)紺、吸氣性三凹征，聽診有無異常呼吸音（如喉鳴音提示氣道梗阻）。若存在梗阻，立即采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。B（Breathing，呼吸）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）。若SpO?＜90%或呼吸衰竭（如潮式呼吸、呼吸停止），立即予高流量吸氧、無創(chuàng)通氣，必要時氣管插管接呼吸機支持。C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測心率、血壓、毛細血管再充盈時間（＜2秒為正常），觀察皮膚色澤（蒼白、發(fā)紺提示低灌注）。若存在休克（如收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分、尿量＜0.5ml/kg·h），立即建立至少兩條大口徑靜脈通路，啟動液體復蘇（晶體液優(yōu)先），同時評估休克類型（低血容量、感染性、心源性等），針對性使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）。D（Disability，神經功能）：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)，觀察瞳孔大小、對光反射（如雙側瞳孔散大提示腦疝可能），監(jiān)測血糖（低血糖可導致意識障礙）。若GCS＜8分，需警惕腦缺氧或顱內病變，必要時予甘露醇降顱壓。E（Exposure，暴露與環(huán)境控制）：充分暴露患者（解開衣物、移除束縛），全面評估創(chuàng)傷、皮疹、出血等體征，但需注意保暖（可覆蓋保溫毯），避免低體溫加重休克。（三）急救干預：靶向處理，多學科聯動根據ABCDE評估結果，立即啟動針對性急救措施：氣道管理：對窒息患者，采用海姆立克法；對昏迷無自主呼吸者，氣管插管（或喉罩）接呼吸機，設置參數（潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、PEEP5-10cmH?O）。循環(huán)支持：低血容量休克予晶體液（如林格液、生理鹽水）快速輸注（30分鐘內輸入1-2L），感染性休克予廣譜抗生素（1小時內使用）+液體復蘇+血管活性藥物，心源性休克予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）+主動脈內球囊反搏（IABP）評估。器官保護：對急性心?；颊撸瑔印癉oor-to-Balloon”時間（球囊擴張時間＜90分鐘）；對急性腦卒中患者，4.5小時內評估靜脈溶栓指征；對多發(fā)傷患者，遵循“損傷控制外科”原則，優(yōu)先止血、抗休克，再處理骨折等非致命傷。同時，同步開展輔助檢查：床旁血氣分析（評估氧合、酸堿、乳酸）、血常規(guī)（判斷感染、失血）、凝血功能（指導抗凝/止血）、心肌酶（排查心梗）、頭顱CT（排查腦出血）等，結果回報后10分鐘內調整治療方案。若病情復雜（如多器官功能障礙、疑難創(chuàng)傷），需立即啟動多學科會診（如ICU、心內、神外、骨科等），明確后續(xù)治療方向（如手術、介入、ECMO支持）。（四）病情監(jiān)測與再評估：動態(tài)調整，精準治療搶救過程中，需持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5-15分鐘記錄一次），并通過床旁超聲（FAST）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸、尿量等指標評估組織灌注與器官功能。例如：乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧，需優(yōu)化循環(huán)支持；尿量＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足，需調整液體或血管活性藥物；中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＜70%提示氧供不足，需增加心輸出量或輸血。每30分鐘進行一次ABCDE再評估，根據病情變化調整治療（如從液體復蘇過渡到血管活性藥物，或從有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣），避免過度治療或治療不足。（五）轉運與交接：無縫銜接，信息閉環(huán)若患者需轉運至ICU、手術室或?？撇》浚鑷栏駡?zhí)行轉運前評估：確認生命體征相對穩(wěn)定（如收縮壓＞90mmHg、SpO?＞90%、心率60-120次/分），準備轉運設備（便攜式監(jiān)護儀、呼吸機、急救藥品箱），并由至少兩名醫(yī)護人員陪同（一名負責監(jiān)護，一名負責操作設備）。二、救治過程中的關鍵注意事項（一）團隊協作：分工明確，高效聯動急診科搶救需建立“指揮-執(zhí)行”清晰的團隊架構：由高年資醫(yī)師擔任指揮，負責決策（如是否氣管插管、是否溶栓）；護士負責執(zhí)行操作（建立通路、給藥、監(jiān)護）；技師（如超聲、檢驗）負責快速輔助檢查。搶救時需使用標準化溝通術語（如“現在予腎上腺素1mg靜推，時間10:05”），避免信息誤差。同時，需定期開展模擬演練（如心跳驟停、批量創(chuàng)傷），提升團隊協作熟練度，確?！耙蝗税l(fā)令，全員響應”。（二）信息溝通：醫(yī)患協同，科室聯動與家屬溝通：搶救同時，需專人負責與家屬溝通，用通俗易懂的語言告知病情（如“患者現在心跳驟停，我們正在心肺復蘇，風險很高”），說明治療方案（如氣管插管、輸血）的必要性與風險，及時簽署知情同意書（如無法聯系家屬，需上報醫(yī)院總值班，按《侵權責任法》“緊急救治權”處理）。與院內科室溝通：轉運前提前10分鐘通知接收科室（如ICU、導管室），告知患者診斷、生命體征、預計到達時間，便于對方準備床位、設備（如ECMO、介入器械），縮短交接時間。（三）設備與藥品管理：有備無患，規(guī)范使用設備維護：急救設備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀）需每日檢測（如除顫儀電量、呼吸機參數準確性），確保“開機即用”；搶救車藥品需班班交接，檢查效期（近效期藥品優(yōu)先使用），避免因設備故障或藥品過期延誤搶救。規(guī)范操作：使用設備前需雙人核對（如除顫儀能量選擇、呼吸機參數設置），記錄操作時間、劑量、患者反應，確保醫(yī)療行為可追溯。（四）倫理與法律：尊重權益，合規(guī)救治知情同意：對清醒患者，需充分告知病情與治療選擇（如“您現在需要氣管插管，否則會窒息死亡”）；對昏迷患者，家屬在場時需詳細說明，避免因溝通不足引發(fā)糾紛。病歷記錄：搶救記錄需實時、準確、完整，記錄患者到達時間、評估結果、處置措施、病情變化（如“10:00患者心跳驟停，立即予胸外按壓、腎上腺素1mg靜推，10:03恢復自主心律”），作為醫(yī)療行為合法性的依據。（五）人文關懷：技術與溫度并重搶救過程中，需兼顧患者尊嚴與家屬情緒：操作時保護隱私（如使用隔簾、覆蓋身體）；對家屬做好心理支持（如告知“我們會盡全力”），避免冷漠表述（如“救不活我們也沒辦法”）。同時，對“無名氏”患者，需記錄體貌特征、隨身物品