醫(yī)院耳鼻喉科體檢流程及操作規(guī)程耳鼻喉科體檢是早期發(fā)現(xiàn)耳部、鼻部、喉部疾病的重要手段，涵蓋視診、觸診、功能測試及內(nèi)鏡、影像學(xué)等輔助檢查。規(guī)范的體檢流程與操作標(biāo)準(zhǔn)，既能保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，又能提升患者就醫(yī)體驗，降低醫(yī)療風(fēng)險。以下從體檢流程與操作規(guī)程兩方面展開說明。一、耳鼻喉科體檢流程（一）預(yù)約與準(zhǔn)備患者可通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號、電話或現(xiàn)場掛號等方式預(yù)約體檢。檢查前需做好以下準(zhǔn)備：清潔外耳道（避免耵聹堵塞影響觀察）、鼻腔（可用生理鹽水輕柔清洗，勿用力擤鼻）；若需喉鏡檢查（如纖維喉鏡），需空腹4至6小時（防止檢查時惡心嘔吐引發(fā)誤吸）；攜帶既往耳鼻喉科病歷、檢查報告（如聽力圖、內(nèi)鏡報告），便于醫(yī)生對比分析。（二）登記與分診到院后，患者需到體檢中心或耳鼻喉科分診臺登記，提供身份證、體檢單（或掛號憑證）。分診護士會初步評估：詢問癥狀（如耳鳴、鼻塞、聲嘶時長）、過敏史（尤其是局麻藥、碘劑等）；對急癥患者（如喉梗阻、耳道大量出血）優(yōu)先安排檢查，普通患者按預(yù)約或掛號順序候診。（三）科室檢查環(huán)節(jié)1.耳部檢查醫(yī)生會結(jié)合視診、觸診、聽力初篩完成檢查：視診：使用額鏡（或頭燈）觀察外耳道皮膚是否紅腫、耵聹量，鼓膜形態(tài)（正常為半透明珍珠色，標(biāo)志清晰）；若耵聹較多，可能先予清理（如碳酸氫鈉滴耳液軟化后沖洗）。觸診：輕壓乳突區(qū)、耳屏，詢問有無壓痛（排查中耳炎、乳突炎）。聽力初篩：通過音叉試驗（如林納試驗、韋伯試驗）初步判斷聽力類型（傳導(dǎo)性/感音神經(jīng)性），患者需保持安靜，根據(jù)聲音方向或有無反饋結(jié)果。2.鼻部檢查以前鼻鏡、鼻竇觸診為主，必要時加做鼻內(nèi)鏡：前鼻鏡檢查：患者取坐位，頭稍后仰。醫(yī)生右手持鏡，左手固定頭部，依次調(diào)整鏡身角度（第一體位看鼻前庭、下鼻甲；第二體位看下、中鼻道；第三體位看中鼻甲、嗅裂），觀察黏膜顏色（正常為淡紅色）、分泌物（清涕/膿涕）、鼻中隔是否偏曲等。鼻竇觸診：雙手拇指輕壓雙側(cè)額竇、篩竇、上頜竇區(qū)，詢問有無壓痛（輔助判斷鼻竇炎）。鼻內(nèi)鏡檢查（如需）：先予1%丁卡因+麻黃堿棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜（約5分鐘），然后經(jīng)鼻底緩慢插入內(nèi)鏡，觀察鼻腔深部、鼻竇開口及鼻咽部，患者需用口呼吸，避免吞咽動作。3.喉部檢查常用間接喉鏡，必要時升級為纖維喉鏡：間接喉鏡：醫(yī)生將喉鏡加熱（防起霧）后，囑患者張口伸舌，用紗布固定舌尖，發(fā)“啊——”音（使會厭上抬），觀察會厭、聲帶、梨狀窩的形態(tài)、運動（正常聲帶為白色，發(fā)聲時閉合良好）。若患者咽反射敏感，可先噴少量丁卡因麻醉咽部。纖維喉鏡（如需）：需空腹，咽部噴丁卡因麻醉后，患者取坐位，內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔（或口腔）插入，依次觀察鼻咽、口咽、喉咽及喉部結(jié)構(gòu)，檢查中需配合呼吸，避免突然移動頭部。（四）輔助檢查項目根據(jù)初步檢查結(jié)果，醫(yī)生可能開具以下輔助檢查：聽力測試（純音測聽/聲導(dǎo)抗）：前往聽力檢查室，在隔音室內(nèi)完成?；颊咝枞∠轮犉?、耳機，清潔外耳道，根據(jù)耳機內(nèi)的聲音（純音或囀音）舉手示意“聽到”，醫(yī)生記錄聽閾（正常聽力≤25dBHL）。內(nèi)鏡檢查（鼻內(nèi)鏡/喉鏡）：與科室檢查環(huán)節(jié)的內(nèi)鏡操作一致，若需活檢（如懷疑腫瘤），會提前告知風(fēng)險并簽署同意書。影像學(xué)檢查（鼻竇CT/耳部MRI）：前往放射科，檢查前去除金屬飾品（如耳環(huán)、眼鏡），孕婦需提前告知，醫(yī)生會評估是否改用超聲（耳部）或延遲檢查。（五）報告領(lǐng)取與解讀檢查完成后，普通報告（如純音測聽、前鼻鏡）通常30分鐘至2小時內(nèi)出具；內(nèi)鏡、影像學(xué)報告需1至2個工作日?；颊呖稍谧灾鷻C或分診臺領(lǐng)取報告，返回耳鼻喉科診室，醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果解讀（如“鼓膜內(nèi)陷提示咽鼓管功能不良，建議捏鼻鼓氣訓(xùn)練”“聲帶息肉需手術(shù)切除”），并給出復(fù)診、治療或隨訪建議。二、耳鼻喉科體檢操作規(guī)程（一）檢查前準(zhǔn)備規(guī)范1.環(huán)境與設(shè)備診室每日紫外線消毒30分鐘（無人時），通風(fēng)換氣，溫度保持22至25℃，濕度50%至60%；檢查設(shè)備（耳鏡、鼻鏡、喉鏡）置于專用托盤，避免污染。急救設(shè)備（氧氣筒、搶救車、心電監(jiān)護儀）定點放置，每周檢查有效期（如腎上腺素、阿托品的保質(zhì)期）。2.器械消毒金屬器械（耳鏡、鼻鏡）：采用高壓滅菌（壓力134℃，時間3分鐘）或2%戊二醛浸泡30分鐘，使用前用無菌水沖洗；內(nèi)鏡（鼻內(nèi)鏡、喉鏡）：檢查后立即用多酶清洗液浸泡5分鐘，超聲清洗10分鐘，再用2%戊二醛浸泡30分鐘，干燥后儲存于專用柜。3.患者準(zhǔn)備核對姓名、年齡、檢查項目，告知操作流程（如“鼻內(nèi)鏡會有輕微酸脹感，別緊張”）；詢問過敏史（如對丁卡因過敏者改用利多卡因），兒童、老年患者需家屬陪同，行動不便者提供輪椅協(xié)助。（二）各部位檢查操作規(guī)范1.耳部檢查視診：額鏡焦距調(diào)至25cm，光線聚焦外耳道，左手拉耳廓（成人向后上，兒童向后下），暴露外耳道，觀察鼓膜時注意有無充血、穿孔、內(nèi)陷。音叉試驗：選擇256Hz或512Hz音叉，敲擊后置于乳突區(qū)（骨導(dǎo)），待患者聽不到后移至外耳道口（氣導(dǎo)），記錄氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（Rinne試驗陽性，提示聽力正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾）。純音測聽：給聲順序從500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz（氣導(dǎo)）開始，強度從0dBHL逐步增加，患者聽到后舉手，記錄聽閾；當(dāng)雙耳聽閾差＞40dB時，對好耳加掩蔽（如窄帶噪聲）。2.鼻部檢查前鼻鏡：鏡身與鼻底平行，插入深度不超過鼻閾（避免損傷黏膜），依次觀察下鼻甲、中鼻道（注意有無膿性分泌物，提示鼻竇炎）、鼻中隔（偏曲程度、有無出血點）。鼻內(nèi)鏡：麻醉棉片取出后，內(nèi)鏡沿鼻底插入，先觀察下鼻道，再緩慢上移，依次檢查中鼻道、嗅裂、鼻咽部，重點觀察鼻竇開口（如中鼻道有膿性物提示上頜竇炎）。鼻竇觸診：拇指置于鼻竇區(qū)，垂直向輕輕按壓，力度以患者能耐受為宜，詢問“這里疼嗎？”，記錄壓痛部位（如額竇壓痛提示額竇炎）。3.喉部檢查間接喉鏡：喉鏡加熱后輕觸手背試溫（不燙為宜），患者張口伸舌，紗布固定舌尖（避免舌體阻擋），囑發(fā)“啊——”音（會厭上抬，暴露喉部），觀察聲帶運動（吸氣時外展，發(fā)聲時內(nèi)收），若聲帶閉合不全，需結(jié)合病史判斷原因（如喉返神經(jīng)麻痹）。纖維喉鏡：麻醉后，內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔插入（選擇較寬側(cè)鼻腔），沿鼻底至鼻咽，再向下至口咽、喉咽，緩慢推進，避免觸碰咽后壁引發(fā)惡心；如需活檢，用活檢鉗在病變邊緣鉗取組織，壓迫止血（如用腎上腺素棉片）。（三）輔助檢查操作規(guī)范1.聽力測試純音測聽室噪聲≤30dB，患者坐于聲場中心（氣導(dǎo)測試）或佩戴耳機（骨導(dǎo)測試），測試耳朝向揚聲器；給聲間隔2至3秒，避免聽覺疲勞，記錄各頻率聽閾，繪制聽力圖（正常聽力曲線在0至25dBHL之間）。2.內(nèi)鏡檢查術(shù)后器械處理：先用流動水沖洗黏液，再用多酶液浸泡（分解生物蛋白），超聲清洗（震落微小殘渣），最后消毒、干燥，懸掛保存（避免鏡頭受壓）。活檢標(biāo)本：放入10%甲醛固定液，標(biāo)注姓名、部位，及時送檢病理科。3.影像學(xué)檢查與放射科溝通檢查目的（如“排查鼻竇占位”），患者去除金屬物（如耳釘、假牙），孕婦需簽署知情同意書，建議產(chǎn)后復(fù)查；鼻竇CT采用冠狀位+軸位掃描，層厚1至2mm，清晰顯示鼻竇解剖及病變范圍。（四）結(jié)果記錄與報告規(guī)范1.檢查記錄結(jié)構(gòu)化記錄：如“耳部：外耳道清潔，鼓膜完整、標(biāo)志清，音叉試驗Rinne（+），Weber居中；鼻部：鼻前庭無畸形，下鼻甲稍充血，中鼻道無膿性物，鼻中隔居中；喉部：會厭無充血，聲帶白色、運動對稱，閉合佳”。異常描述：如“鼓膜充血、內(nèi)陷，可見液平（提示分泌性中耳炎）”“聲帶前中1/3處見淡紅色新生物，表面光滑（考慮聲帶息肉）”。2.報告撰寫格式：主訴（如“體檢發(fā)現(xiàn)耳鳴1周”）、現(xiàn)病史（簡要病史）、檢查所見（分耳、鼻、喉描述）、診斷意見（如“1.分泌性中耳炎；2.聲帶息肉”）、建議（如“分泌性中耳炎予鼻用激素+黏液促排劑，2周后復(fù)診；聲帶息肉建議手術(shù)切除”）。術(shù)語準(zhǔn)確：避免“有點發(fā)炎”等模糊表述，用“充血”“水腫”“新生物”等專業(yè)術(shù)語。（五）院感與安全管理1.消毒隔離器械一人一用一消毒，診室地面、桌面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；醫(yī)療廢物分類：使用后の棉簽、棉片放入感染性廢物袋，銳器（如活檢鉗）放入銳器盒，日產(chǎn)日清。2.職業(yè)防護醫(yī)護人員戴醫(yī)用外科口罩、手套，檢查傳染性患者（如結(jié)核性喉炎）時加戴護目鏡、穿隔離衣；避免銳器傷：使用后の針頭、刀片立即放入銳器盒，禁止徒手掰針。3.應(yīng)急處理患者暈厥：立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，吸氧（流量2至4L/min），呼叫急救人員，監(jiān)測生命體征；器械損傷：如內(nèi)鏡劃傷黏膜，立即用腎上腺素棉片壓迫止血，安撫患者，記錄事件并上報科主任。三、注意事項與質(zhì)量控制檢查前需確認(rèn)患者是否空腹（喉鏡檢查）、有無過敏史；操作中動作輕柔，避免暴力（如鼻腔狹窄時勿強行插入內(nèi)鏡）；定期校準(zhǔn)設(shè)備（如聽力計每年校準(zhǔn)1次，