2026年護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃2026年護(hù)理質(zhì)量與安全工作將緊密圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，以國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃及護(hù)理學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，聚焦“制度優(yōu)化、流程規(guī)范、能力提升、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控、智慧賦能”五大核心方向，通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量與安全水平全面提升。具體工作計(jì)劃如下：一、深化制度與標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，夯實(shí)質(zhì)量安全基礎(chǔ)（一）動(dòng)態(tài)修訂護(hù)理核心制度。組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、各?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)《護(hù)理核心制度匯編（2023版）》進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)針對(duì)“分級(jí)護(hù)理制度”“查對(duì)制度”“值班與交接班制度”“危重癥患者護(hù)理制度”等12項(xiàng)核心制度開展適用性評(píng)估。結(jié)合2025年護(hù)理不良事件分析報(bào)告中暴露的“交接班重點(diǎn)信息遺漏率18.7%”“雙人查對(duì)執(zhí)行不規(guī)范導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤占比23%”等問題，新增“交接班核查清單”“高風(fēng)險(xiǎn)操作雙人確認(rèn)流程”等細(xì)化條款，明確各層級(jí)護(hù)士在制度執(zhí)行中的責(zé)任邊界，確保制度內(nèi)容與臨床實(shí)際高度契合。修訂工作于2026年3月底前完成，4月起組織全員培訓(xùn)考核，6月開展制度執(zhí)行情況專項(xiàng)督查。（二）完善?？谱o(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。依托呼吸、神經(jīng)、重癥、急診等8個(gè)省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，聯(lián)合醫(yī)療、藥學(xué)、康復(fù)等多學(xué)科專家，制定《2026年?？谱o(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)規(guī)范》。重點(diǎn)規(guī)范“經(jīng)鼻高流量氧療護(hù)理”“連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）管路管理”“PICC置管后并發(fā)癥處理”等20項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理技術(shù)的操作步驟、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)。例如，針對(duì)CRRT管路管理，新增“每2小時(shí)監(jiān)測(cè)管路壓力值”“濾器凝血分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”等內(nèi)容；針對(duì)PICC并發(fā)癥，明確“機(jī)械性靜脈炎0-3級(jí)的階梯式處理方案”。標(biāo)準(zhǔn)于2026年5月發(fā)布，6-8月通過“理論授課+操作示教+情景模擬”方式完成全員培訓(xùn)，9月起納入科室月度質(zhì)控檢查。（三）構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。建立“醫(yī)護(hù)藥技”聯(lián)合質(zhì)量安全管理小組，每季度召開協(xié)作會(huì)議，重點(diǎn)解決“圍手術(shù)期護(hù)理-麻醉-手術(shù)銜接不暢”“腫瘤患者多藥聯(lián)合治療護(hù)理配合不足”“急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防控”等跨專業(yè)問題。2026年重點(diǎn)推進(jìn)兩項(xiàng)協(xié)作項(xiàng)目：一是制定《圍手術(shù)期患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)流程》，明確手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、ICU在患者交接中的信息傳遞內(nèi)容（包括生命體征、特殊用藥、管路狀態(tài)等12項(xiàng)核心指標(biāo)）、轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇（如躁動(dòng)患者使用約束帶+防墜床護(hù)欄）及應(yīng)急處理流程；二是建立腫瘤多學(xué)科護(hù)理會(huì)診制度，針對(duì)化療藥物外滲、靶向治療皮膚毒性等問題，由腫瘤內(nèi)科護(hù)士、傷口造口失禁?？谱o(hù)士、臨床藥師共同制定個(gè)體化護(hù)理方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率。二、強(qiáng)化全流程質(zhì)量控制，消除安全隱患（一）入院階段：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)性化方案制定。修訂《患者入院護(hù)理評(píng)估單》，新增“社會(huì)心理狀態(tài)評(píng)估”“家庭照護(hù)能力評(píng)估”“用藥依從性評(píng)估”3項(xiàng)內(nèi)容，采用PHQ-9抑郁量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）等工具進(jìn)行量化評(píng)分。要求責(zé)任護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估（急危重癥患者30分鐘內(nèi)），并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定“入院24小時(shí)重點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃”。例如，對(duì)存在“家庭照護(hù)能力不足”的老年患者，需聯(lián)合社工部制定照護(hù)支持方案；對(duì)“用藥依從性差”的慢性病患者，聯(lián)合臨床藥師開展用藥教育。護(hù)理部每月隨機(jī)抽查50份評(píng)估記錄，重點(diǎn)核查評(píng)估完整性及計(jì)劃針對(duì)性，2026年目標(biāo)將評(píng)估缺陷率從2025年的12%降至5%以下。（二）住院階段：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管控。1.管道安全管理：針對(duì)“中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、胃腸減壓管”等6類高危管道，推行“一管一策”管理模式。制定《管道標(biāo)識(shí)規(guī)范》，統(tǒng)一使用顏色（紅色-高危、黃色-中危、綠色-低危）+數(shù)字編碼（如1-中心靜脈導(dǎo)管）的雙標(biāo)識(shí)系統(tǒng)；建立《管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、管道類型、固定方式等6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分（0-3分低風(fēng)險(xiǎn)、4-6分中風(fēng)險(xiǎn)、≥7分高風(fēng)險(xiǎn)），中高風(fēng)險(xiǎn)患者需在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄“管道固定狀態(tài)、周圍皮膚情況、患者配合度”等關(guān)鍵信息。2026年目標(biāo)將管道滑脫發(fā)生率從2025年的0.3‰降至0.15‰以下。2.用藥安全管理：升級(jí)“護(hù)理用藥智能審核系統(tǒng)”，將“高警示藥品目錄”從50種擴(kuò)展至80種（新增細(xì)胞毒性藥物、靜脈用胰島素等），系統(tǒng)自動(dòng)攔截“超劑量、配伍禁忌、溶媒不當(dāng)”等用藥醫(yī)囑，攔截信息同步推送至護(hù)士站及藥師端。推行“雙人雙核對(duì)+掃碼確認(rèn)”流程，護(hù)士執(zhí)行注射、輸液等操作時(shí)，需通過PDA掃描患者腕帶、藥品條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)患者信息、藥品名稱、劑量、時(shí)間，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。2026年每季度開展用藥安全專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查“高警示藥品管理臺(tái)賬”“智能審核攔截問題處理記錄”，目標(biāo)將用藥錯(cuò)誤率從2025年的0.2‰降至0.1‰以下。3.跌倒/壓瘡預(yù)防：修訂《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（Morse評(píng)分）和《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（Braden評(píng)分）的動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次，對(duì)評(píng)分≥45分的高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者、Braden≤12分的高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施“個(gè)性化預(yù)防措施+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”。例如，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者需配備防滑鞋、床欄鎖定、夜間照明，責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)巡視并記錄活動(dòng)情況；壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替充氣床墊，每2小時(shí)翻身并記錄皮膚狀態(tài)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（目標(biāo)≥1.2g/kg/d）。2026年護(hù)理部每季度抽取100例高風(fēng)險(xiǎn)患者，核查預(yù)防措施落實(shí)率，目標(biāo)將跌倒發(fā)生率從2025年的1.2‰降至0.9‰，院難免壓瘡發(fā)生率控制在0.5%以下。（三）出院階段：延續(xù)護(hù)理無縫銜接。制定《出院護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，明確“出院評(píng)估-健康教育-隨訪計(jì)劃”三步驟流程。出院評(píng)估需涵蓋“疾病控制情況、自我護(hù)理能力、家庭支持系統(tǒng)、康復(fù)需求”4項(xiàng)內(nèi)容，使用“出院準(zhǔn)備度量表（ORTO-18）”進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分＜14分的患者需延遲出院或制定過渡照護(hù)方案。健康教育采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”多形式，重點(diǎn)指導(dǎo)“用藥方法、傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉”等核心內(nèi)容，患者或家屬需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)述并演示，確認(rèn)掌握后方可辦理出院。隨訪計(jì)劃根據(jù)疾病類型制定：慢病患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月電話隨訪；術(shù)后患者出院后2周門診隨訪；腫瘤患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)。2026年目標(biāo)將出院患者健康教育達(dá)標(biāo)率從2025年的85%提升至95%，30天再入院率下降3%。三、推進(jìn)分層培訓(xùn)與能力建設(shè)，提升隊(duì)伍專業(yè)素養(yǎng)（一）實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)體系?；贜0-N4級(jí)護(hù)士崗位能力要求，制定《2026年分層培訓(xùn)計(jì)劃》。N0級(jí)護(hù)士（工作＜1年）：重點(diǎn)培訓(xùn)“基礎(chǔ)護(hù)理操作、急危重癥觀察、核心制度執(zhí)行”，每月安排4次技能操作培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺），每季度進(jìn)行“情景模擬考核”（如患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急處理）；N1級(jí)護(hù)士（1-3年）：強(qiáng)化“專科護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、溝通能力”，每2月參加1次?？浦v座（如ICU的CRRT護(hù)理、急診的創(chuàng)傷急救），每半年完成1例復(fù)雜病例護(hù)理分析；N2級(jí)護(hù)士（3-5年）：側(cè)重“質(zhì)量控制、教學(xué)能力、科研思維”，參與科室質(zhì)控小組，每季度完成1項(xiàng)質(zhì)控改進(jìn)項(xiàng)目，每年發(fā)表1篇護(hù)理論文或完成1項(xiàng)院級(jí)護(hù)理課題；N3-N4級(jí)護(hù)士（＞5年）：聚焦“?？埔I(lǐng)、多學(xué)科協(xié)作、管理創(chuàng)新”，擔(dān)任?？谱o(hù)理門診、個(gè)案管理師或質(zhì)控小組組長(zhǎng)，每季度組織1次多學(xué)科病例討論，每年主導(dǎo)1項(xiàng)省級(jí)以上護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。（二）強(qiáng)化臨床帶教規(guī)范化。修訂《臨床帶教老師資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，要求帶教老師需具備N2級(jí)及以上職稱、3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、年度考核優(yōu)秀，經(jīng)“帶教技巧培訓(xùn)+教學(xué)能力考核”合格后方可上崗。推行“雙導(dǎo)師制”，新護(hù)士除固定帶教老師外，另配備1名高年資護(hù)士作為“成長(zhǎng)導(dǎo)師”，每月開展1次“一對(duì)一”職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)。建立《帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系》，從“教學(xué)態(tài)度、知識(shí)傳授、技能指導(dǎo)、溝通反饋”4個(gè)維度對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分前20%的老師授予“優(yōu)秀帶教老師”稱號(hào)并給予獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)分后5%的老師暫停帶教資格并接受培訓(xùn)。2026年計(jì)劃完成200名新護(hù)士、50名進(jìn)修護(hù)士的帶教任務(wù)，目標(biāo)將新護(hù)士獨(dú)立上崗考核通過率從2025年的88%提升至95%。（三）完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制。建立“日?？己?階段考核+綜合評(píng)價(jià)”三維考核體系。日?？己送ㄟ^“護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)”實(shí)時(shí)抓取護(hù)士的“操作規(guī)范率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)率、不良事件上報(bào)率”等數(shù)據(jù)，每月反饋至個(gè)人；階段考核每季度進(jìn)行1次，包括理論考試（涵蓋核心制度、?？浦R(shí)、應(yīng)急預(yù)案）和技能考核（抽取5項(xiàng)常用操作，采用OSCE模式評(píng)分）；綜合評(píng)價(jià)每年進(jìn)行1次，結(jié)合患者滿意度（目標(biāo)≥92%）、同事評(píng)價(jià)、質(zhì)控成績(jī)，確定護(hù)士年度能級(jí)晉升資格。對(duì)連續(xù)2次考核不達(dá)標(biāo)者，安排“一對(duì)一”強(qiáng)化培訓(xùn)并延遲晉升；對(duì)考核優(yōu)秀者，優(yōu)先推薦參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議或擔(dān)任管理崗位。四、構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急管理體系，提升防控效能（一）完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。結(jié)合醫(yī)院2020-2025年護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)（前5位為跌倒、用藥錯(cuò)誤、管道滑脫、壓瘡、輸血反應(yīng)），開發(fā)“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型”。模型包含“患者因素（年齡、疾病嚴(yán)重程度、合并癥）、護(hù)理因素（操作難度、人力配置、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)）、環(huán)境因素（病房設(shè)施、照明、標(biāo)識(shí)）”3個(gè)維度20項(xiàng)指標(biāo)，通過大數(shù)據(jù)分析自動(dòng)生成科室、病種、時(shí)間段的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高）。例如，夜間22:00-6:00為跌倒高發(fā)時(shí)段，模型將提示相關(guān)科室增加巡視頻次；老年病房為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，模型將推送“Braden評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”“營(yíng)養(yǎng)支持方案”等防控建議。模型于2026年6月上線運(yùn)行，每月生成《風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告》供護(hù)理部決策參考。（二）強(qiáng)化應(yīng)急預(yù)案演練。制定《2026年護(hù)理應(yīng)急演練計(jì)劃》，涵蓋“患者突發(fā)病情變化（如心跳驟停、大咯血）”“公共衛(wèi)生事件（如群體傷、傳染病暴發(fā)）”“設(shè)施設(shè)備故障（如停電、供氧中斷）”等10類場(chǎng)景，每季度至少開展1次全院性演練，每月各科室開展1次?？蒲菥殹Ｑ菥毑捎谩安淮蛘泻?情景模擬”方式，重點(diǎn)考察護(hù)士的“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別速度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急措施準(zhǔn)確性”。例如，針對(duì)“群體傷救治”演練，要求護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成患者分檢（使用START分診法）、緊急處置（如止血、固定）及信息上報(bào)；針對(duì)“停電應(yīng)急”演練，需驗(yàn)證備用照明設(shè)備、微量泵備用電池的可用性及護(hù)士對(duì)非電動(dòng)設(shè)備的操作能力。每次演練后組織“復(fù)盤會(huì)”，使用根本原因分析（RCA）找出薄弱環(huán)節(jié)，修訂應(yīng)急預(yù)案并跟蹤整改效果。2026年目標(biāo)將應(yīng)急演練覆蓋率達(dá)100%，護(hù)士應(yīng)急能力考核合格率達(dá)98%以上。（三）規(guī)范不良事件上報(bào)與分析。修訂《護(hù)理不良事件上報(bào)制度》，明確“非懲罰性上報(bào)”原則，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)Ⅰ級(jí)（警告事件）、Ⅱ級(jí)（不良后果事件）、Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)（隱患事件）事件。升級(jí)“護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)”，增加“移動(dòng)端上報(bào)”功能，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題后可通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)填寫事件經(jīng)過、原因分析及改進(jìn)建議，系統(tǒng)自動(dòng)生成事件分類（按類型、科室、時(shí)間段）和趨勢(shì)圖。護(hù)理部每月召開“不良事件分析會(huì)”，對(duì)高頻事件（如跌倒、用藥錯(cuò)誤）開展根本原因分析，制定針對(duì)性改進(jìn)措施；每季度發(fā)布《護(hù)理安全警示手冊(cè)》，匯總典型案例及防控要點(diǎn)，組織全員學(xué)習(xí)。2026年目標(biāo)將不良事件上報(bào)率從2025年的85%提升至100%，Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件占比提高至70%以上（通過早期干預(yù)減少Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件發(fā)生）。五、推進(jìn)信息化與智慧化建設(shè)，賦能質(zhì)量安全管理（一）優(yōu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)。升級(jí)電子護(hù)理病歷（EPR）功能模塊，新增“護(hù)理評(píng)估智能推薦”“護(hù)理措施自動(dòng)關(guān)聯(lián)”“護(hù)理效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)”功能。例如，當(dāng)護(hù)士錄入患者“Braden評(píng)分8分”時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送“使用氣墊床、每2小時(shí)翻身、皮膚觀察記錄”等護(hù)理措施；當(dāng)記錄“患者主訴疼痛VAS評(píng)分6分”時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)“疼痛干預(yù)措施（如藥物、非藥物）”及“效果評(píng)價(jià)時(shí)間（30分鐘后復(fù)評(píng)）”。同時(shí)，完善護(hù)理文書結(jié)構(gòu)化模板，統(tǒng)一“生命體征記錄”“出入量統(tǒng)計(jì)”“?？谱o(hù)理記錄”的術(shù)語和格式，減少護(hù)士文書書寫時(shí)間（目標(biāo)較2025年減少20%），提升記錄的規(guī)范性和可追溯性。（二）建設(shè)護(hù)理質(zhì)控大數(shù)據(jù)平臺(tái)。整合“護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫”“不良事件數(shù)據(jù)庫”“護(hù)士能力檔案數(shù)據(jù)庫”，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)控大數(shù)據(jù)平臺(tái)。平臺(tái)可實(shí)時(shí)抓取“護(hù)理核心指標(biāo)”（如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重癥護(hù)理合格率、患者滿意度）、“安全指標(biāo)”（如跌倒/壓瘡發(fā)生率、用藥錯(cuò)誤率）、“人力指標(biāo)”（如護(hù)士床護(hù)比、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)）等120項(xiàng)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成“科室質(zhì)控雷達(dá)圖”“全院質(zhì)量趨勢(shì)圖”“高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)預(yù)警表”。護(hù)理部通過平臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各科室質(zhì)量安全狀態(tài)，對(duì)連續(xù)2個(gè)月指標(biāo)不達(dá)標(biāo)科室下發(fā)《整改通知書》，并安排質(zhì)控專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)指標(biāo)優(yōu)秀科室進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)推廣，形成“以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理、以標(biāo)桿帶動(dòng)全局”的良性循環(huán)。（三）推廣移動(dòng)護(hù)理終端應(yīng)用。在全院病房推廣移動(dòng)護(hù)理終端（PDA），實(shí)現(xiàn)“床邊掃碼執(zhí)行+實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)錄入+智能提醒”功能。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，通過PDA掃描患者腕帶和藥品/耗材條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)患者信息、操作項(xiàng)目、時(shí)間劑量，避免“執(zhí)行錯(cuò)誤”；完成操作后，實(shí)時(shí)錄入護(hù)理記錄（如輸液滴速、傷口滲出量），數(shù)據(jù)同步至電子病歷系統(tǒng)，減少“補(bǔ)記、漏記”現(xiàn)象；系統(tǒng)根據(jù)患者病情變化（如血壓驟降、血糖異常）自動(dòng)推送“護(hù)理干預(yù)建議”，提醒護(hù)士及時(shí)處理。2026年目標(biāo)將移動(dòng)護(hù)理終端覆蓋率從2025年的60%提升至100%，護(hù)理操作執(zhí)行準(zhǔn)確率提高至99.9%以上。六、建立多維度評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)質(zhì)量螺旋上升（一）構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。建立“科室-片區(qū)-護(hù)理部”三級(jí)質(zhì)控體系：科室質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、N3級(jí)護(hù)士組成，每周開展1次全面質(zhì)控檢查，重點(diǎn)關(guān)注“核心制度執(zhí)行、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)落實(shí)、患者滿意度”；片區(qū)質(zhì)控組由各片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)牽頭，每2周交叉檢查片區(qū)內(nèi)科室，側(cè)重“?？谱o(hù)理質(zhì)量、跨科室協(xié)作問題”；護(hù)理部質(zhì)控科每月進(jìn)行全院抽查，結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺(tái)指標(biāo)，聚焦“長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目、反復(fù)發(fā)生的安全隱患”。三級(jí)質(zhì)控均需填寫《質(zhì)控檢查記錄表》，明確問題描述、責(zé)任護(hù)士、整改期限，整改情況需在7個(gè)工作日內(nèi)反饋，形成“檢查-反饋-整改-追蹤”閉環(huán)。（二）實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)動(dòng)態(tài)管理。制定《2026年護(hù)理質(zhì)量安全核心指標(biāo)》，包括“基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)（護(hù)士資質(zhì)合格率、培訓(xùn)覆蓋率）”“過程質(zhì)量指標(biāo)（管道固定規(guī)范率、用藥核對(duì)準(zhǔn)確率）”“結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)（跌倒/壓瘡