血液科護(hù)理考試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.成人正常外周血血小板計數(shù)范圍是（）A.(1030)×10?/LB.(50100)×10?/LC.(100300)×10?/LD.(300500)×10?/L2.急性白血病患者最常見的感染部位是（）A.肺部B.口腔C.肛周D.皮膚3.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，為促進(jìn)吸收應(yīng)避免與（）同服A.維生素CB.橙汁C.牛奶D.瘦肉4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是（）A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.肺部感染D.失血性休克5.再生障礙性貧血患者輸注血小板的指征是血小板計數(shù)低于（）A.20×10?/LB.50×10?/LC.80×10?/LD.100×10?/L6.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實驗室檢查異常是（）A.白細(xì)胞顯著升高B.尿本周蛋白陽性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高D.血清鐵蛋白降低7.血友病A患者缺乏的凝血因子是（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅹ8.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）化療時，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的首選藥物是（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.阿糖胞苷（AraC）C.柔紅霉素（DNR）D.環(huán)磷酰胺（CTX）9.慢性髓系白血?。–ML）患者特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體（t(9;22)）B.13號染色體缺失（del(13q)）C.8號染色體三體（+8）D.17號染色體p53突變10.溶血性貧血患者最典型的尿液改變是（）A.蛋白尿B.血紅蛋白尿C.白細(xì)胞尿D.管型尿11.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷12.骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.局部按壓35分鐘（血小板減少者延長至10分鐘）B.24小時內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥C.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫D.術(shù)后立即下床活動13.慢性貧血患者最突出的癥狀是（）A.頭暈、乏力B.心悸、氣促C.皮膚黏膜蒼白D.注意力不集中14.過敏性紫癜患者最常見的類型是（）A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型15.真性紅細(xì)胞增多癥患者的主要護(hù)理問題不包括（）A.潛在并發(fā)癥：血栓形成B.活動無耐力C.有感染的風(fēng)險D.知識缺乏：疾病相關(guān)知識16.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)上升C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.紅細(xì)胞體積增大17.急性白血病化療期間，患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，首選的止吐藥物是（）A.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）B.昂丹司瓊（5HT3受體拮抗劑）C.地塞米松D.苯海拉明18.血小板輸注的禁忌證是（）A.血小板減少伴活動性出血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性發(fā)作期C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.白血病化療后血小板減少19.多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生病理性骨折的主要原因是（）A.骨質(zhì)疏松B.腫瘤細(xì)胞浸潤骨組織C.高鈣血癥D.長期臥床20.骨髓移植患者預(yù)處理期間使用大劑量環(huán)磷酰胺時，需重點(diǎn)監(jiān)測（）A.肝功能B.腎功能C.尿常規(guī)（監(jiān)測出血性膀胱炎）D.心電圖（監(jiān)測心肌損傷）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點(diǎn)包括（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高2.急性白血病患者化療期間預(yù)防感染的措施包括（）A.入住層流病房（粒細(xì)胞缺乏時）B.每日口腔護(hù)理23次C.便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴D.限制家屬探視E.常規(guī)使用廣譜抗生素3.血友病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免肌肉注射B.關(guān)節(jié)出血時立即冷敷并制動C.指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練（出血停止后）D.輸注凝血因子時需快速滴注E.告知患者避免使用阿司匹林類藥物4.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大E.淋巴結(jié)腫大5.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.血型（包括Rh因子）C.血液種類、血量D.血液有效期、包裝完整性E.交叉配血試驗結(jié)果6.過敏性紫癜患者的飲食護(hù)理原則是（）A.避免食用易致敏食物（如海鮮、雞蛋）B.腹型患者需暫禁食或給予流質(zhì)飲食C.腎型患者限制蛋白質(zhì)攝入D.所有類型均需嚴(yán)格低鹽飲食E.多吃新鮮水果補(bǔ)充維生素C7.慢性髓系白血?。–ML）加速期的臨床表現(xiàn)包括（）A.不明原因發(fā)熱、體重下降B.脾臟進(jìn)行性腫大C.原始細(xì)胞占外周血10%19%D.血小板進(jìn)行性減少或增高E.出現(xiàn)Ph染色體以外的其他染色體異常8.溶血性貧血患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.皮膚黏膜黃染程度B.尿量及尿色（是否為醬油色）C.有無腰痛、腹痛D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)變化E.血清膽紅素（尤其是間接膽紅素）水平9.骨髓穿刺術(shù)的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重出血傾向（如血小板<20×10?/L）B.局部皮膚感染（如穿刺點(diǎn)周圍有膿腫）C.血友病D.再生障礙性貧血E.多發(fā)性骨髓瘤10.大劑量甲氨蝶呤（HDMTX）化療時，需采取的護(hù)理措施包括（）A.堿化尿液（保持pH≥7.0）B.水化治療（每日補(bǔ)液30004000ml）C.監(jiān)測血藥濃度D.四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣）解救E.鼓勵患者多吃酸性食物（如柑橘）三、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.正常成人外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)范圍是________（絕對值）。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板相關(guān)抗體（PAIg）多為________類免疫球蛋白。3.急性白血病化療分為兩個階段，即________和________。4.血友病患者關(guān)節(jié)出血時，急性期應(yīng)采取________、________、________（任選3個）的護(hù)理措施。5.多發(fā)性骨髓瘤患者的典型X線表現(xiàn)為________、________。6.輸血反應(yīng)中，遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后________天內(nèi)。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述再生障礙性貧血患者的主要護(hù)理措施。2.列出急性白血病化療藥物外滲的處理流程。3.如何對缺鐵性貧血患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？4.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的病情觀察要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男，32歲，因“反復(fù)乏力、牙齦出血1月，發(fā)熱3天”入院。查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；貧血貌，口腔頰黏膜可見2處潰瘍，雙下肢散在瘀點(diǎn)；實驗室檢查：血常規(guī)示Hb72g/L，WBC2.1×10?/L（原始細(xì)胞占35%），PLT18×10?/L；骨髓象：原始粒細(xì)胞占82%，POX染色陽性。診斷為“急性髓系白血?。ˋMLM2型）”，擬行IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）化療。問題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（4分）（2）化療期間需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（6分）案例2：患者女，55歲，因“皮膚瘀斑伴鼻出血2周”入院。既往體健，無特殊用藥史。查體：皮膚可見散在瘀斑，鼻腔填塞紗條（仍有少量滲血）；實驗室檢查：PLT12×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞增多（以幼稚型為主），PAIgG陽性；診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）”，予地塞米松靜脈滴注+丙種球蛋白沖擊治療。問題：（1）該患者出血的主要原因是什么？（2分）（2）針對鼻出血的護(hù)理措施有哪些？（4分）（3）使用地塞米松治療期間需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？（4分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.A5.A6.B7.A8.A9.A10.B11.C12.D13.A14.A15.C16.B17.B18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABC5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、填空題1.(2484)×10?/L2.IgG3.誘導(dǎo)緩解治療；緩解后治療（鞏固/維持治療）4.制動、抬高患肢、冷敷、加壓包扎（任選3個）5.穿鑿樣溶骨性損害、彌漫性骨質(zhì)疏松6.214四、簡答題1.再生障礙性貧血患者的主要護(hù)理措施：（1）貧血護(hù)理：限制活動（根據(jù)Hb水平調(diào)整），給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食；（2）出血預(yù)防：避免碰撞，使用軟毛牙刷，保持大便通暢（防止顱內(nèi)出血）；（3）感染預(yù)防：保持病室清潔（每日空氣消毒），嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測體溫及感染灶；（4）用藥護(hù)理：雄激素類藥物（如司坦唑醇）需觀察肝功能及男性化副作用；免疫抑制劑（如ATG/ALG）需監(jiān)測過敏反應(yīng)及血清病；（5）心理護(hù)理：緩解患者因病情反復(fù)產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。2.急性白血病化療藥物外滲的處理流程：（1）立即停止輸注，保留針頭，回抽外滲藥液；（2）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑局部注射（如蒽環(huán)類藥物用右雷佐生）；（3）局部冷敷（長春堿類需熱敷），抬高患肢；（4）24小時內(nèi)密切觀察局部皮膚顏色、溫度及有無水皰、壞死；（5）記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)；（6）必要時請外科會診，預(yù)防組織壞死。3.缺鐵性貧血患者的飲食指導(dǎo)：（1）增加含鐵豐富的食物：動物性鐵（如動物肝臟、瘦肉、血制品）吸收率高（約20%），植物性鐵（如菠菜、黑木耳）需與維生素C同食以促進(jìn)吸收；（2）避免抑制鐵吸收的食物：咖啡、濃茶、牛奶（含磷）、鈣劑應(yīng)與鐵劑間隔2小時以上；（3）補(bǔ)充維生素C：新鮮水果（如橙子、獼猴桃）、蔬菜（如青椒、番茄）；（4）糾正不良飲食習(xí)慣：避免偏食、素食主義（需額外補(bǔ)充鐵劑）；（5）烹飪建議：使用鐵鍋炒菜，增加食物中的鐵含量。4.DIC患者的病情觀察要點(diǎn)：（1）出血表現(xiàn)：皮膚黏膜瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血、嘔血/黑便、血尿、陰道出血等；（2）微循環(huán)衰竭：血壓下降、意識改變、四肢濕冷；（3）器官功能障礙：尿量（腎衰）、呼吸頻率（ARDS）、意識（腦栓塞）；（4）實驗室指標(biāo)：PLT（進(jìn)行性下降）、PT/APTT（延長）、D二聚體（升高）、纖維蛋白原（降低）；（5）原發(fā)病進(jìn)展：如感染患者的體溫、炎癥指標(biāo)變化。五、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問題：①有感染的風(fēng)險（與粒細(xì)胞減少、化療致免疫抑制有關(guān)）；②有出血的風(fēng)險（與血小板減少有關(guān)）；③體溫過高（與感染及白血病細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)）；④活動無耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)）；⑤焦慮/恐懼（與疾病預(yù)后及化療副作用有關(guān)）。（2）化療期間重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及預(yù)防：①骨髓抑制：監(jiān)測血常規(guī)（尤其是WBC、PLT），當(dāng)WBC<1.0×10?/L時入住層流病房，預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）；PLT<20×10?/L時輸注血小板。②感染：每日檢查口腔、肛周、肺部等易感染部位，監(jiān)測體溫，及時留取血/痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素。③出血：避免碰撞，禁止摳鼻/剔牙，保持大便通暢（必要時用緩瀉劑），觀察有無頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）。④化療藥物毒性反應(yīng)：去甲氧柔紅霉素（心臟毒性）需監(jiān)測心電圖及心肌酶；阿糖胞苷（神經(jīng)毒性）需觀察有無震顫、共濟(jì)失調(diào)。⑤胃腸道反應(yīng)：化療前30分鐘使用5HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），指導(dǎo)少量多餐，避免油膩食物。案例2（1）出血的主要原因：血小板減少（PLT12×10?/L）及血小板功能異常（PAIgG陽性導(dǎo)致血小板破壞增加）。（2）鼻出血的護(hù)理措施：①立即取坐位或半臥位，頭稍前傾，用拇指和示指捏緊鼻翼1015分鐘；②前額或后頸冷敷（促進(jìn)血管收縮）；③若上述方法無效，用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素的棉球填塞鼻腔（注意填塞深度，避免損傷鼻黏膜）；④填塞后觀察鼻腔有無繼續(xù)滲血，記錄出