肺結(jié)核患者管理培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肺結(jié)核患者最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播2.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療療程為（）A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.8個(gè)月D.12個(gè)月3.肺結(jié)核患者治療期間，痰涂片轉(zhuǎn)陰的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔至少2周）B.連續(xù)3次痰涂片陰性（間隔至少1周）C.治療滿2個(gè)月時(shí)痰涂片陰性D.治療結(jié)束時(shí)痰涂片陰性4.對肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥時(shí)，基層醫(yī)生應(yīng)至少（）到患者家中或治療點(diǎn)訪視1次A.每周B.每2周C.每月D.每季度5.肺結(jié)核患者出現(xiàn)藥物性肝損傷時(shí)，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高超過正常值上限（ULN）的（）倍需立即停藥A.1B.2C.3D.56.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是對（）耐藥A.異煙肼和利福平B.異煙肼和乙胺丁醇C.利福平和吡嗪酰胺D.鏈霉素和乙胺丁醇7.肺結(jié)核患者治療期間，胸部影像學(xué)復(fù)查的頻率一般為（）A.每月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.治療結(jié)束時(shí)1次8.肺結(jié)核患者密切接觸者篩查的主要方法是（）A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.胸部X線檢查C.痰涂片檢查D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）9.肺結(jié)核患者治療強(qiáng)化期的主要藥物組合是（）A.異煙肼（H）+利福平（R）B.H+R+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）C.H+R+鏈霉素（S）D.H+R+左氧氟沙星（L）10.肺結(jié)核患者健康教育的核心內(nèi)容不包括（）A.規(guī)范用藥的重要性B.家庭防護(hù)措施C.飲食營養(yǎng)指導(dǎo)D.職業(yè)規(guī)劃建議11.肺結(jié)核患者中斷治療超過（）天需重新評估治療方案A.3B.5C.7D.1412.兒童肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療時(shí)，需避免使用的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素13.肺結(jié)核疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位是（）A.患者所在社區(qū)B.診斷肺結(jié)核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.患者工作單位D.疾病預(yù)防控制中心14.肺結(jié)核患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.完成療程且痰菌轉(zhuǎn)陰B.癥狀消失C.胸部病灶吸收D.治療期間未中斷服藥15.肺結(jié)核患者家庭內(nèi)防護(hù)的關(guān)鍵措施是（）A.分餐制B.佩戴N95口罩C.保持室內(nèi)通風(fēng)D.定期消毒餐具二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核患者規(guī)范管理的內(nèi)容包括（）A.治療前基線評估（癥狀、痰檢、影像學(xué)）B.全程督導(dǎo)服藥C.定期復(fù)查肝腎功能D.治療結(jié)束后1年隨訪2.肺結(jié)核患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕耐藥可能（）A.治療2個(gè)月痰涂片仍陽性B.有結(jié)核病史且接受過抗結(jié)核治療C.密切接觸者為耐多藥肺結(jié)核患者D.治療期間規(guī)律服藥但癥狀未緩解3.抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)包括（）A.肝功能損害B.周圍神經(jīng)炎（異煙肼）C.聽力損害（鏈霉素）D.視力下降（乙胺丁醇）4.肺結(jié)核患者隨訪管理的主要指標(biāo)有（）A.痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間B.治療依從性C.藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況D.病灶吸收程度5.肺結(jié)核患者健康教育的重點(diǎn)對象包括（）A.患者本人B.患者家屬C.社區(qū)工作人員D.患者同事6.肺結(jié)核患者治療期間需監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有（）A.血常規(guī)B.肝功能（ALT、AST）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血糖7.以下屬于肺結(jié)核患者治療管理“五率”的是（）A.患者發(fā)現(xiàn)率B.規(guī)范管理率C.治療成功率D.耐藥篩查率8.肺結(jié)核患者居家隔離的要求包括（）A.獨(dú)居一室或保持1米以上社交距離B.咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻C.痰液吐入帶蓋容器（含消毒液）D.每日開窗通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型（低熱、盜汗、體重下降）B.易發(fā)生血行播散（粟粒性肺結(jié)核）C.痰涂片陽性率低D.治療療程需延長至12個(gè)月10.肺結(jié)核疫情報(bào)告的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、年齡B.診斷日期、報(bào)告日期C.痰檢結(jié)果、治療方案D.患者聯(lián)系方式、居住地址三、填空題（每題2分，共20分）1.肺結(jié)核的主要病原體是__________，屬于分枝桿菌屬。2.初治肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療方案為__________（藥物縮寫組合），持續(xù)__________個(gè)月。3.肺結(jié)核患者治療期間，痰涂片檢查的頻率為：強(qiáng)化期每__________個(gè)月1次，繼續(xù)期每__________個(gè)月1次。4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）陽性（硬結(jié)≥15mm）提示__________，但不能區(qū)分是結(jié)核感染還是__________。5.肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血（24小時(shí)咯血量≥__________ml）時(shí)，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。6.耐多藥肺結(jié)核的治療療程至少為__________個(gè)月（注射期6個(gè)月+非注射期18個(gè)月）。7.肺結(jié)核患者治療依從性評估的常用方法是__________（如患者自述、服藥記錄、督導(dǎo)員觀察）。8.抗結(jié)核藥物中，__________可引起尿液、汗液變紅（正?，F(xiàn)象），__________需監(jiān)測血尿酸水平（易致高尿酸血癥）。9.肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查的年齡范圍是__________，篩查內(nèi)容包括__________和__________。10.肺結(jié)核患者治療失敗的定義是：完成療程后__________或__________。四、簡答題（共20分）1.（封閉型，5分）簡述肺結(jié)核患者“全程督導(dǎo)化療（DOTS）”的具體實(shí)施方式。2.（封閉型，5分）列出肺結(jié)核患者治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測的5項(xiàng)臨床指標(biāo)（實(shí)驗(yàn)室或癥狀）。3.（開放型，5分）針對農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性差的問題，提出3條具體改進(jìn)措施。4.（開放型，5分）如何對肺結(jié)核患者進(jìn)行“家庭防護(hù)”的健康教育？請分點(diǎn)說明。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，45歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周”就診。胸部CT提示右上肺斑片狀陰影，痰涂片抗酸桿菌陽性，診斷為“涂陽肺結(jié)核（初治）”。治療方案：2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd）。治療第2周，患者出現(xiàn)惡心、乏力，查ALT180U/L（正常值040U/L），總膽紅素正常。問題：（1）患者出現(xiàn)了哪種藥物不良反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）后續(xù)治療方案應(yīng)如何調(diào)整？案例2（10分）：患者李某，女，30歲，教師，確診“涂陰肺結(jié)核”，規(guī)律服藥3個(gè)月后自行停藥（因癥狀消失）。停藥2個(gè)月后，出現(xiàn)低熱、咳嗽加重，復(fù)查胸部CT提示病灶擴(kuò)大，痰涂片轉(zhuǎn)為陽性。問題：（1）患者治療失敗的主要原因是什么？（2）重新治療時(shí)需注意哪些問題？（3）如何預(yù)防類似情況發(fā)生？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.D11.C12.D13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、填空題1.結(jié)核分枝桿菌2.2HRZE；23.1；24.結(jié)核感染；活動性結(jié)核5.3006.247.直接面視下服藥（DOT）8.利福平；吡嗪酰胺9.015歲；癥狀詢問；胸部X線檢查10.痰菌仍陽性；療程結(jié)束前痰菌復(fù)陽四、簡答題1.全程督導(dǎo)化療（DOTS）實(shí)施方式：由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的督導(dǎo)員（如家屬、村醫(yī)）在患者服藥時(shí)直接觀察，并記錄服藥情況；強(qiáng)化期每日督導(dǎo)，繼續(xù)期至少每月隨訪1次；患者未按時(shí)服藥時(shí)，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行追蹤，了解原因并采取干預(yù)措施。2.需監(jiān)測的5項(xiàng)指標(biāo)：①癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等）；②痰涂片/培養(yǎng)結(jié)果；③肝功能（ALT、AST）；④腎功能（肌酐）；⑤藥物不良反應(yīng)（如皮疹、視力變化、聽力下降）。3.改進(jìn)農(nóng)村患者依從性的措施：①簡化服藥方案（如固定劑量復(fù)合制劑）；②利用村醫(yī)、家屬作為督導(dǎo)員，定期上門隨訪；③通過廣播、宣傳欄等開展本地化健康教育，強(qiáng)調(diào)不規(guī)范治療的危害；④建立獎勵機(jī)制（如交通補(bǔ)貼），鼓勵患者按時(shí)復(fù)查。4.家庭防護(hù)健康教育要點(diǎn)：①患者獨(dú)居一室或與家人分床，保持室內(nèi)通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）；②咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，痰液吐入含消毒液的帶蓋容器；③家屬佩戴醫(yī)用口罩（尤其與患者密切接觸時(shí)）；④患者餐具單獨(dú)使用，煮沸消毒15分鐘；⑤兒童、老人避免與患者密切接觸，建議家屬進(jìn)行胸部X線篩查。五、案例分析題案例1（1）藥物性肝損傷；依據(jù)：治療2周內(nèi)出現(xiàn)惡心、乏力癥狀，ALT升高至正常值4.5倍（>3倍ULN）。（2）處理措施：立即停用所有抗結(jié)核藥物；給予保肝治療（如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽）；監(jiān)測肝功能（每3天復(fù)查ALT、AST、膽紅素）；排查其他肝損傷原因（如病毒性肝炎、飲酒史）。（3）后續(xù)調(diào)整：待ALT降至正常值2倍以下且癥狀緩解后，逐步重新引入抗結(jié)核藥物（順序：異煙肼→利福平→乙胺丁醇→吡嗪酰胺）；每次僅加1種藥物，間隔35天，密切監(jiān)測肝功能；若吡嗪酰胺重新使用后再次出現(xiàn)肝損傷，可考慮停用并延長療程（如2HRE/4HR）。案例2（1）主要原因：治療依從性差（自行停藥），導(dǎo)致病灶未完全治愈，細(xì)菌復(fù)燃。（2）重新治療注意事項(xiàng)：①完善痰培養(yǎng)+藥敏試