1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群1905~1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography1934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧1942EmanuelGoldbergerincreasesthevoltageofWilson'sunipolarleadsby50%andcreatestheaugmentedlimbleadsaVR,aVLandaVF1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。黃宛教授心電圖歷史回顧心電圖產(chǎn)生原理心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當(dāng)于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測(cè)量0 00 0（1）心肌靜止時(shí)

（復(fù)極狀態(tài)）

（2）心肌細(xì)胞受刺激 （從左到右開始除極)除極方向

此時(shí)若將檢測(cè)電極置于體表一定位置，便可測(cè)得一定的電位變化。depolarization:

Na+influx（3）除極過(guò)程(從左到右除極)

除極方向depolarization:Na+influx（4）除極狀態(tài)（除極完成)

心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過(guò)程稱為復(fù)極化(repolarization)復(fù)極化（repolarization）

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動(dòng)作電流，直至整個(gè)細(xì)胞完成除極化。

心肌細(xì)胞的電活動(dòng)可通過(guò)心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激迅速向周圍擴(kuò)布。

小結(jié)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細(xì)胞靜止時(shí)（復(fù)極狀態(tài)）除極狀態(tài)復(fù)極過(guò)程復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過(guò)程）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）

由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān):①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān);③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）心電向量概念

同一軸的二個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加

方向相反者則相減。＋ABC＋ABC心電向量概念

二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量。＋ABCAB心電向量概念心電向量一片心肌是由無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多個(gè)電偶向量，把它們疊加在一起成為一個(gè)電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時(shí)，是不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把幾個(gè)不同方向的心電向量綜合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量。左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢(shì)大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電勢(shì)小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點(diǎn)于C，對(duì)角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動(dòng)周期中，各部心肌除極與復(fù)極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動(dòng)，在某一瞬間又有眾多的心肌細(xì)胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個(gè)最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點(diǎn)，則在整個(gè)心電周期中隨著時(shí)間的推移，把移動(dòng)的各點(diǎn)連接起來(lái)的環(huán)形軌跡就構(gòu)成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖心室除極順序與各瞬間向量空間心電向量環(huán)平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個(gè)不同的互相垂直的平面的投影來(lái)觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個(gè)平面上形成的影像稱為投影。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個(gè)平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影橫面向量圖時(shí)間順序與大小示意圖心電圖與心電向量心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影—心電向量二次投影額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如右圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟的激動(dòng)順序竇房結(jié)心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結(jié)希氏束正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系QRS波群的命名第一個(gè)在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波R波之前向下的波稱為Q波S波是繼R波之后第一個(gè)向下的波R′波是繼S波之后向上的波如R′波后有發(fā)生一個(gè)向下的波稱為S′波；依次類推R″、S″波等如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)”根據(jù)振幅大小采用R／r、Q／q、S／sQRS波群的形成心電圖各波段的命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)1904年由Einthoven創(chuàng)建肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)RALALL＋＋

－－＋－ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremity加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF＋＋

＋包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)0肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)－單極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點(diǎn)反映左、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部與V3~V8對(duì)稱處診斷右心室病變心電圖的測(cè)量心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上標(biāo)準(zhǔn)走紙速度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mm=0.1mv5mm=0.5mv心電圖測(cè)量心率的測(cè)量如心律規(guī)則，心率＝60／R-R（或P-P）間期（s）查表法心率直尺心律明顯不規(guī)則，需采取多個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行平均計(jì)算各波段振幅的測(cè)量P波振幅的測(cè)量應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)QRS、J點(diǎn)、ST、T和U波應(yīng)以QRS起始部水平線為準(zhǔn)垂直測(cè)量各點(diǎn)到水平線的距離心電圖測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖P波和QRS波群應(yīng)從最早的P波起點(diǎn)（或QRS）測(cè)至最晚的P波（或QRS)終點(diǎn)P-R間期測(cè)量最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS起點(diǎn)Q-T間期應(yīng)測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)普通單導(dǎo)心電圖P波和QRS選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的測(cè)量P-R間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量Q-T間期應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的計(jì)算心電圖測(cè)量心電圖振幅、間期和段的測(cè)量定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心電圖各波段的測(cè)量心電圖測(cè)量—心電軸平均心電軸概念一般指QRS平均心電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢(shì)方向和強(qiáng)度心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除QRS心電軸外，還可測(cè)量P波和T波心電軸心電軸測(cè)量方法計(jì)算法，最常用目測(cè)法查表法心電圖機(jī)自動(dòng)分析心電軸的檢測(cè)

determinationofaxisdeviation無(wú)人區(qū)，不確定電軸

通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0

～90

）；

ⅠⅡⅢ心電軸測(cè)量—目測(cè)法

若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，III導(dǎo)聯(lián)為正向波，則屬心電軸右偏；

ⅠⅡⅢ心電軸測(cè)量—目測(cè)法

若I導(dǎo)聯(lián)為正向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此外，還可取其他二個(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。

ⅠⅡⅢ心電軸測(cè)量—目測(cè)法心電軸測(cè)量—計(jì)算法30°I＋I(xiàn)II＋－－心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大電軸極度左偏：見于左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏：見于右室肥大電軸極度右偏：見于左后分支傳導(dǎo)阻滯自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長(zhǎng)軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)位心電圖測(cè)量—心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（r<S）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右位心順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心水平位心horizontalheart垂直位心verticalheart中間位心intermediateheart正常心電圖正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)正向，aVR負(fù)向

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments寬度不超過(guò)0.12sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng).3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-RintervalPR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegmentsQRS波群

正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。低電壓的概念肢導(dǎo)低電壓：六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅絕對(duì)值之和<0.5mv胸導(dǎo)低電壓：六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅絕對(duì)值之和<0.8mvQRS波群5.室壁激動(dòng)時(shí)間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過(guò)心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments正常ST段為一等電位線，在任一導(dǎo)聯(lián)壓低<0.05mv；ST抬高在V