粘連性腸梗阻的多層螺旋CT成像特征粘連性腸梗阻是臨床上常見的急腹癥之一，主要因腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。多層螺旋CT（MSCT）憑借其高分辨率、快速掃描及多平面重建等優(yōu)勢，在粘連性腸梗阻的診斷中發(fā)揮著重要作用，具有以下多方面成像特征。直接征象1.腸管擴(kuò)張積液：梗阻近端腸管因腸內(nèi)容物通過受阻而擴(kuò)張，腸腔內(nèi)液體和氣體積聚。一般小腸擴(kuò)張直徑超過3cm、結(jié)腸超過6cm可認(rèn)為腸管擴(kuò)張。在MSCT圖像上，擴(kuò)張的腸管呈圓形、橢圓形或臘腸形，腸壁變薄。積液較多時(shí)，腸腔內(nèi)可見氣液平面，呈階梯狀排列，這是腸梗阻的典型表現(xiàn)之一。氣液平面在不同層面的CT圖像上形態(tài)各異，立位掃描時(shí)表現(xiàn)更為典型，有助于判斷梗阻的部位和程度。2.腸管粘連處狹窄：粘連部位的腸管可出現(xiàn)局限性狹窄，表現(xiàn)為腸腔變細(xì)，腸壁增厚。增厚的腸壁密度均勻，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。狹窄段腸管可呈鳥嘴樣改變，尖端指向梗阻部位。有時(shí)還能觀察到粘連索帶，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影，連接相鄰腸管或與腹壁相連，是診斷粘連性腸梗阻的重要直接征象。粘連索帶在CT圖像上有時(shí)較難直接顯示，但通過觀察腸管的走行和排列關(guān)系，可間接推斷其存在。3.腸管排列異常：正常腸管在腹腔內(nèi)有一定的排列規(guī)律，粘連性腸梗阻時(shí)，腸管的正常排列被打亂?？杀憩F(xiàn)為腸管聚集、成角、扭轉(zhuǎn)等。腸管聚集表現(xiàn)為多段腸管相互靠攏，失去正常的間距；腸管成角是指腸管在粘連處形成銳角或鈍角，提示腸管受到粘連的牽拉；腸管扭轉(zhuǎn)時(shí)，可見腸管呈螺旋狀排列，同時(shí)可伴有腸系膜血管的扭轉(zhuǎn)，形成“漩渦征”，這是絞窄性腸梗阻的重要征象之一。間接征象1.腸系膜改變：粘連可導(dǎo)致腸系膜充血、水腫，在CT圖像上表現(xiàn)為腸系膜密度增高，邊緣模糊。腸系膜血管增粗、迂曲，走行紊亂。有時(shí)可見腸系膜內(nèi)滲出，表現(xiàn)為腸系膜內(nèi)片狀低密度影。當(dāng)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)，腸系膜血管可發(fā)生血栓形成，表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。2.腹腔積液：腹腔內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的積液，積液量的多少與腸梗阻的嚴(yán)重程度有關(guān)。少量積液時(shí)，液體多積聚在肝腎隱窩、盆腔等部位，表現(xiàn)為低密度影；大量積液時(shí)，可彌漫分布于整個(gè)腹腔。積液的密度可因滲出成分的不同而有所差異，血性積液密度較高，滲出液密度相對(duì)較低。3.腸壁血運(yùn)改變：在絞窄性腸梗阻時(shí)，腸壁血運(yùn)障礙，腸壁可出現(xiàn)缺血、壞死。早期腸壁增厚，密度減低，增強(qiáng)掃描可見腸壁強(qiáng)化減弱；隨著病情進(jìn)展，腸壁壞死，表現(xiàn)為腸壁不強(qiáng)化，呈低密度影，有時(shí)可見腸壁內(nèi)積氣，表現(xiàn)為腸壁內(nèi)條狀或小片狀氣體密度影，這是腸壁壞死的重要征象。不同類型粘連性腸梗阻的CT表現(xiàn)特點(diǎn)1.單純性粘連性腸梗阻：主要表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴(kuò)張積液，腸管粘連處狹窄，可見氣液平面。一般無腸壁血運(yùn)障礙及腸系膜血管血栓形成等絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。腸管排列可出現(xiàn)一定程度的紊亂，但無明顯的扭轉(zhuǎn)或“漩渦征”。2.絞窄性粘連性腸梗阻：除了具有單純性腸梗阻的表現(xiàn)外，還具有一些特征性的CT表現(xiàn)。如腸管扭轉(zhuǎn)形成“漩渦征”，腸系膜血管血栓形成，腸壁血運(yùn)障礙導(dǎo)致腸壁壞死、腸壁內(nèi)積氣等。腹腔積液量較多，且多為血性滲出液。絞窄性腸梗阻病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此準(zhǔn)確識(shí)別其CT表現(xiàn)對(duì)于臨床治療方案的選擇至關(guān)重要。多層螺旋CT能夠清晰顯示粘連性腸梗阻的直接和間接征象，對(duì)于判斷腸梗