中長(zhǎng)導(dǎo)管臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)中長(zhǎng)導(dǎo)管是指長(zhǎng)度2030cm，經(jīng)外周靜脈置入，尖端定位在腋靜脈或鎖骨下靜脈（不進(jìn)入上腔靜脈）的血管內(nèi)導(dǎo)管，主要用于749天的中長(zhǎng)期靜脈治療。其核心優(yōu)勢(shì)在于兼顧安全性與便利性，適用于藥物刺激性中等（如普通抗生素、營(yíng)養(yǎng)液）、需反復(fù)靜脈給藥但無(wú)需中心靜脈通路的患者。對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物（如化療藥、高滲溶液）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或預(yù)期治療時(shí)間超過(guò)50天的情況，不推薦使用中長(zhǎng)導(dǎo)管。置管前需完成系統(tǒng)評(píng)估：首先明確治療需求，包括藥物種類(lèi)（pH值、滲透壓）、每日輸液量及療程；其次評(píng)估血管條件，通過(guò)超聲檢查目標(biāo)靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈優(yōu)先）的直徑（≥導(dǎo)管外徑1.5倍）、深度（≤1cm）、走行（避開(kāi)靜脈瓣、血栓或靜脈炎部位）；同時(shí)需關(guān)注患者凝血功能（血小板≥50×10?/L，INR≤1.5）、過(guò)敏史（重點(diǎn)排查對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)如聚氨酯或硅膠的過(guò)敏）及合作能力?；颊呓逃韬w導(dǎo)管用途、維護(hù)要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈炎、血栓），簽署知情同意書(shū)。置管操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則?；颊呷⊙雠P位，置管側(cè)手臂外展90°，穿刺點(diǎn)選擇肘橫紋下23cm（避免肘關(guān)節(jié)彎曲處）。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（過(guò)敏者改用聚維酮碘）。鋪無(wú)菌洞巾后，采用超聲引導(dǎo)穿刺（提高成功率，減少血管損傷），穿刺針與皮膚呈1530°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度至510°，緩慢送導(dǎo)絲（遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)）。退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管（動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管打折），深度測(cè)量為穿刺點(diǎn)至肩峰再沿鎖骨至對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的距離減24cm（確保尖端位于腋靜脈）。撤出導(dǎo)絲，回抽確認(rèn)回血通暢后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，排除導(dǎo)管內(nèi)空氣。固定時(shí)采用無(wú)張力粘貼透明敷料（覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分），注明置管日期、時(shí)間及導(dǎo)管深度，必要時(shí)加用彈力繃帶輔助固定。維護(hù)管理是延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間的關(guān)鍵。沖封管遵循“治療前后沖管，治療間歇期每7天沖封”原則：治療前用1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推停推節(jié)奏），治療后采用正壓封管（邊推注邊退針）；若導(dǎo)管內(nèi)有回血或輸注血液制品，封管液可選用10U/ml肝素鹽水（凝血功能異常者仍用生理鹽水）。敷料更換頻率為透明敷料每7天1次、紗布敷料每2天1次，遇潮濕、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換；換藥時(shí)用氯己定消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw（直徑≥10cm），避免反復(fù)摩擦導(dǎo)管，觀察局部有無(wú)紅腫、滲液或觸痛。日常需評(píng)估導(dǎo)管功能：回抽血液應(yīng)通暢（無(wú)阻力、無(wú)血塊），推注液體無(wú)阻力、無(wú)外滲；若出現(xiàn)推注困難，需排查導(dǎo)管打折、血栓或體位因素。并發(fā)癥處理需針對(duì)性干預(yù)。機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后2448小時(shí)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行的紅腫、疼痛，處理措施包括抬高患肢、局部熱敷（24小時(shí)后）、外用多磺酸粘多糖乳膏；化學(xué)性靜脈炎與藥物刺激相關(guān)，需暫停輸液，更換稀釋液或減慢滴速，避免熱敷；細(xì)菌性靜脈炎常伴局部膿性分泌物或全身發(fā)熱，需取分泌物培養(yǎng)，使用敏感抗生素，嚴(yán)重時(shí)拔管。血栓形成表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹（周徑較對(duì)側(cè)增粗>2cm）、疼痛或皮膚顏色改變，超聲確認(rèn)后，輕度血栓（未完全阻塞）可予低分子肝素抗凝，同時(shí)繼續(xù)觀察；中重度血栓（完全阻塞或伴肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)）需立即拔管并抗凝治療。導(dǎo)管堵塞分為血栓性與非血栓性：血栓性堵塞首選尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分鐘2小時(shí)后回抽），重復(fù)23次無(wú)效則拔管；非血栓性堵塞多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑），可根據(jù)藥物性質(zhì)選擇酸性（0.1mol/L鹽酸）或堿性（5%碳酸氫鈉）溶液脈沖式?jīng)_管（注意藥物配伍禁忌）。感染包括局部感染（穿刺點(diǎn)紅腫熱痛）和導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)熱伴血培養(yǎng)陽(yáng)性），需立即拔管，局部感染予莫匹羅星軟膏外敷，血流感染根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈使用抗生素。特殊人群應(yīng)用需調(diào)整策略：兒童患者選擇3Fr4Fr細(xì)徑導(dǎo)管，穿刺部位優(yōu)先上肢貴要靜脈（避免頭皮靜脈），固定時(shí)使用兒童專(zhuān)用低敏敷料；老年患者因皮膚松弛、血管彈性差，置管后需加強(qiáng)敷料固定（避免張力性粘貼），換藥時(shí)動(dòng)作輕柔以防皮膚損傷；腫瘤患者需關(guān)注化療藥物刺激性，僅當(dāng)藥物滲透壓<900mOsm/L且pH值59時(shí)可使用中長(zhǎng)導(dǎo)管，同時(shí)加強(qiáng)血栓監(jiān)測(cè)（化療本身增加高凝狀態(tài)，建議預(yù)防性使用低分子肝素）。質(zhì)量控制貫穿全流程：置管與維護(hù)人員需經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)（涵蓋解剖、超聲使用、并發(fā)癥處理），考核合格后方可獨(dú)立操作；建立電子病歷系統(tǒng)，詳細(xì)記錄置管時(shí)間、深度、導(dǎo)管型號(hào)、維護(hù)操作（沖封管時(shí)間、敷料更換情況）及并發(fā)癥處理