重視臨床血脂檢測與血脂管理專家共識(shí)臨床血脂檢測與血脂管理需貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療及隨訪全程，其核心在于通過精準(zhǔn)檢測識(shí)別血脂異常，結(jié)合個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層制定目標(biāo)，并實(shí)施規(guī)范化干預(yù)以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）事件風(fēng)險(xiǎn)。血脂檢測的關(guān)鍵在于指標(biāo)選擇與標(biāo)準(zhǔn)化操作?；A(chǔ)檢測項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），其中LDLC是ASCVD的核心致病因素，為首要干預(yù)靶點(diǎn)；非HDLC（TC減去HDLC）因涵蓋所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，可作為次要目標(biāo)，尤其適用于高TG（≥2.3mmol/L）或低HDLC人群；載脂蛋白B（ApoB）反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒數(shù)量，與LDLC聯(lián)合檢測可更全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。檢測需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程：受檢者應(yīng)空腹12小時(shí)（可少量飲水），避免檢測前2周內(nèi)劇烈飲食或生活方式改變，采血前靜坐510分鐘以減少應(yīng)激影響；TG檢測受飲食影響顯著，單次升高需在24周內(nèi)重復(fù)檢測確認(rèn)；對(duì)于家族性高膽固醇血癥（FH）疑似者，需檢測ApoB、脂蛋白(a)[Lp(a)]及基因篩查（如LDLR、APOB、PCSK9突變）。血脂管理目標(biāo)需基于個(gè)體ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)最新共識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)包括：已確診ASCVD（如冠心病、缺血性卒中）或糖尿病合并靶器官損害者為極高危；糖尿?。o靶器官損害）、慢性腎?。–KD34期）、原發(fā)性LDLC≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L者為高危；存在2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、男性≥45歲/女性≥55歲、HDLC<1.0mmol/L）為中危；1項(xiàng)及以下危險(xiǎn)因素為低危。目標(biāo)值設(shè)定：極高?；颊週DLC需降至<1.4mmol/L且較基線降幅≥50%；高?；颊週DLC<1.8mmol/L且降幅≥50%；中?；颊週DLC<2.6mmol/L；低?；颊週DLC<3.4mmol/L。非HDLC目標(biāo)值通常為LDLC目標(biāo)值+0.8mmol/L，ApoB目標(biāo)值建議極高危<0.68g/L、高危<0.80g/L。生活方式干預(yù)是血脂管理的基礎(chǔ)，需貫穿全程。飲食控制強(qiáng)調(diào)限制飽和脂肪酸（<總熱量7%）、反式脂肪酸（<1%）及膽固醇（<300mg/d，F(xiàn)H患者<200mg/d），增加膳食纖維（2530g/d）、全谷物、魚類（每周≥2次深海魚）及植物甾醇（23g/d）攝入；運(yùn)動(dòng)建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）聯(lián)合23次抗阻訓(xùn)練，體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；戒煙可顯著降低LDLC氧化易感性并升高HDLC，需結(jié)合行為干預(yù)與藥物（如尼古丁替代療法）；限酒建議男性每日酒精攝入<25g、女性<15g（1標(biāo)準(zhǔn)杯≈14g酒精）。藥物治療以他汀類為基石，需根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層及耐受性選擇強(qiáng)度。中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?020mg、瑞舒伐他汀510mg）可使LDLC降低30%50%，適用于大多數(shù)高危及以上患者；極高?；蚧€LDLC顯著升高（如FH）者需強(qiáng)化他汀（如阿托伐他汀4080mg、瑞舒伐他汀2040mg），若仍未達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收，額外降低LDLC15%20%）；對(duì)于他汀不耐受（如肌痛、肝酶持續(xù)升高）或LDLC仍≥1.8mmol/L的極高?；颊撸杉佑肞CSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗），其通過阻斷PCSK9與LDL受體結(jié)合，使LDLC額外降低50%60%，且安全性良好。高TG（≥2.3mmol/L）患者需評(píng)估ASCVD及胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，首先控制LDLC達(dá)標(biāo)，若TG仍≥5.6mmol/L，需優(yōu)先使用貝特類（如非諾貝特）或高純度ω3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）以預(yù)防胰腺炎；TG2.35.6mmol/L且合并高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可聯(lián)合他汀與貝特類（需監(jiān)測肌病及肝損傷）或ω3脂肪酸。特殊人群管理需個(gè)體化。糖尿病患者常合并高TG、低HDLC及LDLC顆粒小而密，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，LDLC目標(biāo)應(yīng)<1.4mmol/L（極高危）或<1.8mmol/L（高危），優(yōu)先選擇兼具降糖與心血管保護(hù)的藥物（如SGLT2抑制劑、GLP1受體激動(dòng)劑）；CKD患者（尤其35期）因脂蛋白代謝紊亂（如LDLC清除減少、TG升高），LDLC目標(biāo)與非CKD患者一致，但需注意他汀劑量調(diào)整（如瑞舒伐他汀在eGFR<30ml/min·1.73m2時(shí)減半），避免使用經(jīng)腎排泄比例高的他?。ㄈ缙辗ニ。焕夏昊颊撸ā?5歲）需平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，輕中度ASCVD風(fēng)險(xiǎn)者可維持中等強(qiáng)度他汀，避免過度強(qiáng)化；兒童及青少年FH患者需早期干預(yù)（<10歲確診者起始生活方式干預(yù)，≥10歲且LDLC≥4.9mmol/L或合并危險(xiǎn)因素時(shí)加用他汀），目標(biāo)LDLC<3.5mmol/L（<18歲）或<2.6mmol/L（合并危險(xiǎn)因素）。隨訪與監(jiān)測是確保管理效果的關(guān)鍵。啟動(dòng)治療后412周需復(fù)查血脂、肝酶（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），達(dá)標(biāo)后每36個(gè)月復(fù)查；長期穩(wěn)定者每年至少1次。若LDLC未達(dá)標(biāo)，需評(píng)估依從性（如漏服、飲食控制不佳），調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合治療；若出現(xiàn)肝酶>3倍正常值上限或CK