醫(yī)院感染管理小組年終工作總結本年度醫(yī)院感染管理小組圍繞“預防為主、精準防控、持續(xù)改進”核心目標，以《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術規(guī)范》等規(guī)范為依據(jù)，結合等級醫(yī)院評審標準及疫情常態(tài)化防控要求，系統(tǒng)推進感控全流程管理。全年組織院感專題會議6次，開展多維度培訓28場，覆蓋醫(yī)護技及工勤人員5200余人次；完成環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1200份（含空氣、物表、手衛(wèi)生、使用中消毒液等），合格率98.7%；開展消毒滅菌效果監(jiān)測480次，合格率100%；重點部門（ICU、手術室、新生兒科等）目標性監(jiān)測12項，收集數(shù)據(jù)8600條，核心指標均達國家規(guī)范要求。現(xiàn)將具體工作開展情況總結如下：一、基礎管理夯實與制度落實年初修訂《醫(yī)院感染管理制度匯編（2023版）》，新增《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控操作流程》《內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量追溯管理辦法》等6項制度，細化4類高風險操作（如中心靜脈置管、血液透析、手術切口換藥）的感控要點。通過“制度解讀+案例分析”模式開展全員培訓，其中針對新入職員工、轉(zhuǎn)崗人員實施“一對一”帶教考核，全年考核通過率99.2%。建立“院感質(zhì)控員科室感控小組院感科”三級質(zhì)控網(wǎng)絡，每月抽取30%臨床科室開展現(xiàn)場督查，重點檢查手衛(wèi)生執(zhí)行（采用直接觀察法，覆蓋診療高峰時段）、醫(yī)療廢物分類（抽查轉(zhuǎn)運登記與暫存點管理）、無菌操作規(guī)范（如注射、導尿、換藥），累計下發(fā)整改通知書42份，均在7日內(nèi)完成閉環(huán)。針對門診輸液室、急診留觀室等人員密集區(qū)域，增設動態(tài)空氣消毒機12臺，調(diào)整清潔消毒頻次為每2小時1次，第三季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率較第一季度提升5個百分點。二、重點環(huán)節(jié)精準防控與成效聚焦手術部位感染（SSI）、導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關肺炎（VAP）等核心指標，聯(lián)合外科、重癥醫(yī)學科制定“一病一策”防控方案。針對SSI，規(guī)范術前備皮（統(tǒng)一使用備皮刀+碘伏消毒）、圍手術期抗菌藥物使用（調(diào)整預防用藥時機為切皮前0.51小時），并在手術室推行“感染風險評估環(huán)境消毒無菌屏障”三階段核查，全年Ⅰ類切口手術部位感染率0.8‰，較去年下降0.3‰。針對CLABSI，在ICU實施“導管維護五步法”（手衛(wèi)生鋪無菌巾消毒最大化屏障每日評估），并通過信息化系統(tǒng)實時監(jiān)控導管留置時間，第四季度CLABSI發(fā)生率1.2/千日，較年初下降40%。此外，強化內(nèi)鏡中心感控管理，對23條內(nèi)鏡開展清洗消毒效果追溯（采用ATP生物熒光檢測+戊二醛濃度監(jiān)測雙指標），全年未發(fā)生因內(nèi)鏡清洗不規(guī)范導致的交叉感染事件。三、多學科協(xié)作與應急能力提升與微生物室建立“耐藥菌預警反饋干預”聯(lián)動機制，對檢出率前5位的多重耐藥菌（如耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）實施每日通報，指導臨床調(diào)整診療方案，全年多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率1.5%，較去年下降0.2%。聯(lián)合藥學部開展抗菌藥物合理使用培訓4場，重點講解特殊使用級抗菌藥物臨床應用指征，住院患者抗菌藥物使用率從68%降至62%。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》，組織模擬演練3次（包括疑似輸液反應引發(fā)的感染暴發(fā)、新生兒科聚集性腹瀉事件），演練覆蓋醫(yī)護、檢驗、后勤等多部門，重點考核信息上報（30分鐘內(nèi)）、樣本采集（2小時內(nèi)）、環(huán)境終末消毒（4小時內(nèi)完成）等關鍵節(jié)點，應急響應時間較去年縮短30%。四、存在問題與改進方向全年工作中仍存在以下不足：一是部分科室手衛(wèi)生依從性波動（平均92%，最低85%），主要集中在急診、兒科等busy時段；二是個別工勤人員對醫(yī)療廢物分類認知不足（如將含血棉球混入其他垃圾），第三季度抽查發(fā)現(xiàn)3起違規(guī)事件；三是新建門診樓部分區(qū)域（如口腔科診室）通風系統(tǒng)設計不合理，空氣監(jiān)測中菌落數(shù)偶有超標。針對問題，下一步將重點推進：1.手衛(wèi)生強化行動，在急診、兒科等重點科室增設感應式速干手消液器（間距≤2米），并通過“紅黑榜”公示各科室依從性數(shù)據(jù)；2.工勤人員專項培訓，聯(lián)合后勤部門