醫(yī)師病案管理年度積分制方案分制一、目的為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師病案管理工作，提高病案書寫質(zhì)量和管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師在病案管理工作中的積極性和主動(dòng)性，特制定本醫(yī)師病案管理年度積分制方案。二、適用范圍本方案適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師。三、積分內(nèi)容與規(guī)則（一）病案書寫質(zhì)量積分1.甲級(jí)病案（85分及以上）：每一份經(jīng)審核判定為甲級(jí)病案的，書寫醫(yī)師積5分。對(duì)于連續(xù)三個(gè)月每月甲級(jí)病案率達(dá)到95%及以上的醫(yī)師，額外獎(jiǎng)勵(lì)10分。2.乙級(jí)病案（7084分）：每出現(xiàn)一份乙級(jí)病案，書寫醫(yī)師扣2分。若一個(gè)月內(nèi)乙級(jí)病案超過3份，除正常扣分外，再額外扣5分。3.丙級(jí)病案（69分及以下）：每出現(xiàn)一份丙級(jí)病案，書寫醫(yī)師扣10分。同時(shí)，該醫(yī)師需參加專門的病案書寫培訓(xùn)并通過考核，未通過者當(dāng)月績(jī)效與病案相關(guān)部分暫停發(fā)放直至通過考核。若一年內(nèi)出現(xiàn)2次丙級(jí)病案，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。4.病案書寫缺陷：一般缺陷：如病歷中存在錯(cuò)別字、語(yǔ)句不通順、格式不規(guī)范等問題，每處扣0.5分。中度缺陷：重要內(nèi)容記錄不全，如現(xiàn)病史遺漏關(guān)鍵癥狀、體格檢查重要體征未記錄等，每處扣2分。嚴(yán)重缺陷：診斷與檢查結(jié)果不符、治療措施與診斷不匹配、病歷造假等，每處扣15分，并視情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的行政處分。（二）病案及時(shí)提交積分1.按時(shí)提交：醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（出院后3個(gè)工作日）提交完整病案的，每份積3分。若連續(xù)半年每月按時(shí)提交病案率達(dá)到100%，額外獎(jiǎng)勵(lì)20分。2.延遲提交：每延遲1個(gè)工作日提交病案，扣1分。延遲超過5個(gè)工作日的，除正常扣分外，暫停該醫(yī)師當(dāng)月病歷復(fù)印權(quán)限，直至病案提交。若一個(gè)月內(nèi)延遲提交病案超過5份，取消其當(dāng)月病歷書寫費(fèi)。（三）病案歸檔與保管積分1.正確歸檔：醫(yī)師按照病案管理部門要求將病案正確分類歸檔的，每份積2分。若在年度歸檔準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上，額外獎(jiǎng)勵(lì)15分。2.保管不善：因醫(yī)師保管不當(dāng)導(dǎo)致病案丟失、損壞的，每份扣10分，并需負(fù)責(zé)找回或重新整理完整病案資料。若因保管不善導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等嚴(yán)重后果的，除扣分外，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四）參與病案管理培訓(xùn)與科研積分1.培訓(xùn)參與：醫(yī)師按時(shí)參加醫(yī)院組織的病案管理相關(guān)培訓(xùn)課程，每次積2分。無故缺席一次扣3分，遲到或早退一次扣1分。若全年培訓(xùn)參與率達(dá)到90%以上，額外獎(jiǎng)勵(lì)10分。2.科研成果：在病案管理領(lǐng)域發(fā)表學(xué)術(shù)論文、開展相關(guān)科研項(xiàng)目并取得一定成果的，給予相應(yīng)積分獎(jiǎng)勵(lì)。發(fā)表省級(jí)論文一篇積10分，國(guó)家級(jí)論文一篇積20分；主持省級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)積30分，國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)積50分。（五）病案反饋與整改積分1.積極響應(yīng)反饋：醫(yī)師對(duì)病案管理部門提出的反饋意見及時(shí)響應(yīng)并進(jìn)行整改的，每條積1分。若連續(xù)三個(gè)月對(duì)反饋意見整改率達(dá)到100%，額外獎(jiǎng)勵(lì)8分。2.拒不整改：對(duì)反饋意見拒不整改或整改不到位的，每條扣2分。若一年內(nèi)累計(jì)三次拒不整改，降低其病歷書寫權(quán)限，限制其書寫高難度病歷，直至其整改合格。四、積分統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用1.積分統(tǒng)計(jì)：由病案管理部門指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)師病案管理積分的統(tǒng)計(jì)工作，每月進(jìn)行一次小統(tǒng)計(jì)，每季度進(jìn)行一次匯總統(tǒng)計(jì)，年終進(jìn)行年度總積分統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)部公示，接受全體醫(yī)師監(jiān)督。2.積分應(yīng)用：績(jī)效掛鉤：醫(yī)師年度病案管理積分與績(jī)效工資掛鉤，積分排名前20%的醫(yī)師，績(jī)效工資上浮20%；積分排名后10%的醫(yī)師，績(jī)效工資下浮10%。評(píng)優(yōu)評(píng)先：年度積分排名靠前的醫(yī)師，在醫(yī)院的評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)中優(yōu)先考慮。同時(shí)，積分作為醫(yī)