醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)整治工作方案為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題的決策部署，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，現(xiàn)制定本專項(xiàng)整治工作方案。一、整治目標(biāo)通過集中整治，重點(diǎn)解決醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)不正、醫(yī)保基金使用違規(guī)、藥品耗材采購腐敗等突出問題，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范、內(nèi)部管理更加嚴(yán)格、行業(yè)風(fēng)氣持續(xù)向好，群眾就醫(yī)滿意度顯著提升，形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的長效機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感。二、整治范圍與重點(diǎn)內(nèi)容（一）整治范圍：轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及參與藥品、耗材、設(shè)備采購的相關(guān)企業(yè)和人員。（二）重點(diǎn)整治內(nèi)容：1.醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范問題：重點(diǎn)整治過度檢查、過度治療、過度用藥等行為，具體包括無指征開具大型檢查（如CT、MRI）、重復(fù)檢查；超范圍、超療程使用抗生素、中藥注射劑；違反臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)延長住院時間；分解住院、掛床住院；門診高值藥品“大處方”等。同時，嚴(yán)查診斷證明、病歷書寫不規(guī)范，虛記、多記診療項(xiàng)目及費(fèi)用等問題。2.行業(yè)作風(fēng)不正問題：聚焦“紅包”“回扣”等突出問題，重點(diǎn)排查醫(yī)務(wù)人員接受患者及家屬現(xiàn)金、禮品、消費(fèi)卡等財(cái)物；藥品、耗材、設(shè)備供應(yīng)商以學(xué)術(shù)交流、調(diào)研、贊助等名義向醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員輸送利益；醫(yī)務(wù)人員通過介紹患者到指定藥店、檢查機(jī)構(gòu)獲取提成；科室或個人違規(guī)私設(shè)“小金庫”等行為。3.醫(yī)保基金使用違規(guī)問題：嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)騙取醫(yī)?；穑淮畵Q藥品、耗材、診療項(xiàng)目（如將低價藥品串換為高價藥品）；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員虛假就醫(yī)、冒名頂替；虛列床位、虛構(gòu)住院天數(shù)套取醫(yī)保資金；掛名住院、空床住院等。4.藥品耗材采購領(lǐng)域腐敗問題：嚴(yán)查采購環(huán)節(jié)“暗箱操作”，包括違規(guī)設(shè)定采購參數(shù)、量身定制招標(biāo)條件；與供應(yīng)商串通圍標(biāo)串標(biāo)；采購過程中收受回扣、索要好處費(fèi)；違規(guī)使用非中標(biāo)產(chǎn)品、擅自提高采購價格；不執(zhí)行集中帶量采購政策，規(guī)避平臺采購等行為。5.群眾就醫(yī)體驗(yàn)差問題：重點(diǎn)整治掛號難、候診時間長、檢查報(bào)告出具慢等問題，具體包括號源分配不公（如預(yù)留號源未充分向社會開放）、專家號“號販子”倒號；診室叫號系統(tǒng)故障未及時維修導(dǎo)致患者無序等待；檢查科室設(shè)備利用率低、報(bào)告出具超時（如CT報(bào)告超過24小時）；收費(fèi)窗口排隊(duì)時間過長（超過30分鐘）；患者投訴處理不及時、推諉扯皮等。三、實(shí)施步驟（一）動員部署階段（202X年X月X日—X月X日）成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管、公安、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)人組成，明確職責(zé)分工。制定印發(fā)專項(xiàng)整治工作方案，召開動員部署會議，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企業(yè)開展政策解讀培訓(xùn)。通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等渠道公布整治內(nèi)容、舉報(bào)方式（設(shè)立專用舉報(bào)電話：XXXXXXXXXX，舉報(bào)郵箱：XXX@XXX.com），廣泛發(fā)動群眾參與監(jiān)督。（二）自查自糾階段（202X年X月X日—X月X日）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照整治重點(diǎn)內(nèi)容，全面開展自查，形成問題清單（包括問題描述、責(zé)任科室/人員、涉及金額等），制定整改措施及完成時限（原則上不超過1個月）。自查覆蓋范圍需包括門診、住院、藥房、收費(fèi)、設(shè)備科、藥劑科等所有業(yè)務(wù)科室，以及近3年的藥品耗材采購合同、財(cái)務(wù)賬目、病歷檔案等資料。自查結(jié)束后，向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門提交自查報(bào)告及整改臺賬，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時向醫(yī)保部門報(bào)備。（三）集中整治階段（202X年X月X日—X月X日）1.部門聯(lián)合檢查：由領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，組織衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)保稽查、市場監(jiān)管執(zhí)法、審計(jì)等部門組成聯(lián)合檢查組，采取“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場）方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查。檢查內(nèi)容包括：抽查病歷（每機(jī)構(gòu)不少于50份）、核對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際診療記錄、核查藥品耗材采購臺賬與發(fā)票一致性、訪談患者（每機(jī)構(gòu)不少于20名）了解就醫(yī)體驗(yàn)。2.重點(diǎn)線索核查：對群眾舉報(bào)、自查發(fā)現(xiàn)的問題線索進(jìn)行分類梳理，建立重點(diǎn)核查清單。對涉及金額大、群眾反映強(qiáng)烈的問題，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、公安部門深入調(diào)查，必要時調(diào)取銀行流水、通訊記錄等證據(jù)。3.嚴(yán)肅處理整改：對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)分類處置。對輕微違規(guī)行為（如病歷書寫不規(guī)范），下達(dá)整改通知書，限期10日內(nèi)完成整改；對重復(fù)違規(guī)、拒不整改的，給予警告、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低等級評審等次等處理；對涉及“紅包”“回扣”、欺詐騙保等違法違紀(jì)行為，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)處理，相關(guān)人員納入行業(yè)黑名單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。（四）總結(jié)提升階段（202X年X月X日—X月X日）1.全面總結(jié)評估：各責(zé)任部門對整治工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，分析突出問題的成因（如制度漏洞、監(jiān)管缺位、考核機(jī)制不合理等），形成整治成果報(bào)告（包括問題整改率、案件查處數(shù)、挽回經(jīng)濟(jì)損失金額等數(shù)據(jù)）。2.完善長效機(jī)制：針對整治中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，修訂完善相關(guān)制度。例如，制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為規(guī)范指南》《藥品耗材采購內(nèi)部監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)保基金使用考核細(xì)則》；建立醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)檔案，將“紅包”“回扣”等行為與職稱晉升、績效工資直接掛鉤；推行醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，定期向社會公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用、藥占比、檢查陽性率等指標(biāo)。3.鞏固整治成果：通過“回頭看”檢查（抽查不少于30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），確保問題不反彈。開展“廉潔從醫(yī)”主題教育活動，組織醫(yī)務(wù)人員簽訂《廉潔承諾書》，邀請紀(jì)檢干部、典型案例當(dāng)事人開展警示教育講座，強(qiáng)化行業(yè)自律。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行周例會制度，定期研究解決整治工作中的難點(diǎn)問題。各成員單位明確1名分管領(lǐng)導(dǎo)和1名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)信息報(bào)送、協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成“統(tǒng)一指揮、部門協(xié)同、上下聯(lián)動”的工作格局。（二）強(qiáng)化監(jiān)督問責(zé)：對整治工作中推諉扯皮、敷衍塞責(zé)的部門和個人，嚴(yán)肅追究責(zé)任；對包庇縱容、通風(fēng)報(bào)信的，從嚴(yán)從重處理。建立整治工作進(jìn)度臺賬，每月通報(bào)各機(jī)構(gòu)整改進(jìn)展，對進(jìn)度滯后的進(jìn)行約談。（三）注重宣傳引導(dǎo)：通過新聞發(fā)布會、典型案例曝光（對已查實(shí)的案件，經(jīng)當(dāng)事人同意后公開）