醫(yī)院農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)實(shí)施方案(1)為切實(shí)減輕農(nóng)村貧困住院患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保其獲得及時有效救治，結(jié)合國家及地方醫(yī)療保障、扶貧攻堅(jiān)相關(guān)政策要求，現(xiàn)就農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)制定本實(shí)施方案。一、適用對象本方案適用于在本院住院治療的農(nóng)村貧困患者，具體包括：1.經(jīng)縣級扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口；2.經(jīng)民政部門確認(rèn)的農(nóng)村低保對象（含低保邊緣家庭中重病患者等特殊困難人員）；3.經(jīng)民政部門確認(rèn)的農(nóng)村特困供養(yǎng)人員（含孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）。患者身份以入院時持有的有效證明材料為準(zhǔn)，包括但不限于《扶貧手冊》《最低生活保障證》《特困人員救助供養(yǎng)證》，或縣級扶貧、民政部門出具的貧困身份認(rèn)定證明（需加蓋公章且在有效期內(nèi)）。二、服務(wù)流程（一）入院辦理1.患者持本人身份證（或戶口簿）、醫(yī)?？柏毨矸葑C明材料到住院處辦理入院手續(xù)。無完全民事行為能力的患者，由其監(jiān)護(hù)人或委托代理人持相關(guān)身份證明及授權(quán)委托書代為辦理。2.住院處工作人員核對患者身份信息、貧困證明及醫(yī)保參保狀態(tài)，確認(rèn)無誤后，與患者（或監(jiān)護(hù)人、委托代理人）簽訂《先診療后付費(fèi)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）?！秴f(xié)議》需明確以下內(nèi)容：患者享受先診療后付費(fèi)政策的具體范圍（僅限本次住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用）；患者需配合完成醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助等手續(xù)，出院時結(jié)清個人自付費(fèi)用；未按時結(jié)清自付費(fèi)用的處理方式（包括但不限于書面催告、協(xié)助通過村（居）委會協(xié)調(diào)、納入個人誠信記錄等）；雙方權(quán)利義務(wù)及爭議解決途徑。3.簽訂《協(xié)議》后，住院處為患者辦理入院登記，無需收取住院押金，直接分配病房并通知臨床科室接收患者。（二）診療服務(wù)1.臨床科室接診后，需嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范，優(yōu)先使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材及診療項(xiàng)目，避免過度檢查、過度治療。因病情需要使用目錄外項(xiàng)目的，需提前向患者（或監(jiān)護(hù)人）告知費(fèi)用情況并簽署知情同意書。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)需對貧困患者進(jìn)行標(biāo)識，在費(fèi)用生成環(huán)節(jié)自動提示醫(yī)生控制目錄外費(fèi)用占比（原則上不超過總費(fèi)用的10%）。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？菩瓒ㄆ诔椴椴v及費(fèi)用清單，對違規(guī)增加患者負(fù)擔(dān)的行為進(jìn)行通報(bào)并納入科室及個人績效考核。（三）出院結(jié)算1.患者出院前1個工作日，主管醫(yī)生需完成病歷書寫及出院小結(jié)，護(hù)士站核對住院期間費(fèi)用并生成《住院費(fèi)用結(jié)算清單》（含醫(yī)保目錄內(nèi)、外費(fèi)用明細(xì)）。2.患者（或監(jiān)護(hù)人、委托代理人）持《住院費(fèi)用結(jié)算清單》到醫(yī)?？妻k理報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)?？菩杪?lián)合民政部門現(xiàn)場完成“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一站式結(jié)算：基本醫(yī)保報(bào)銷：按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行；大病保險(xiǎn)：對經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個人自付費(fèi)用超過起付線的部分，按大病保險(xiǎn)政策分段報(bào)銷；醫(yī)療救助：對低保對象、特困人員等，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策對個人自付費(fèi)用進(jìn)行二次救助（含定額救助或比例救助）。3.完成報(bào)銷及救助后，醫(yī)?？朴?jì)算患者個人自付費(fèi)用（總費(fèi)用基本醫(yī)保報(bào)銷大病保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療救助金額），并出具《個人自付費(fèi)用確認(rèn)單》。患者（或監(jiān)護(hù)人、委托代理人）核對無誤后簽字確認(rèn)。4.患者自付費(fèi)用可一次性結(jié)清，也可根據(jù)《協(xié)議》約定分期支付（最長不超過3個月）。選擇分期支付的，需與醫(yī)院簽訂《分期還款承諾書》，明確還款時間、金額及違約責(zé)任。三、費(fèi)用管理1.醫(yī)院財(cái)務(wù)科需設(shè)立貧困患者專用賬目，單獨(dú)核算先診療后付費(fèi)相關(guān)費(fèi)用，確保賬目清晰、可追溯。2.醫(yī)?？泼吭?日前將上月貧困患者住院費(fèi)用結(jié)算情況（含報(bào)銷金額、救助金額、自付金額）報(bào)縣級醫(yī)保局、民政局備案，接受資金監(jiān)管。3.對醫(yī)保局、民政局未能及時撥付的報(bào)銷及救助資金，醫(yī)院需先行墊付患者診療費(fèi)用，不得因資金未到位延誤患者救治或要求患者補(bǔ)繳押金。四、責(zé)任分工1.醫(yī)院層面：住院處：負(fù)責(zé)身份核驗(yàn)、協(xié)議簽訂及入院登記，確保流程規(guī)范；臨床科室：嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，控制目錄外費(fèi)用，做好知情告知；醫(yī)?？疲郝鋵?shí)“一站式”結(jié)算，協(xié)調(diào)醫(yī)保、民政部門加快資金撥付；財(cái)務(wù)科：做好費(fèi)用核算、賬目管理及自付費(fèi)用催繳（催繳方式需文明合規(guī)，不得影響患者正常就醫(yī)權(quán)益）；醫(yī)務(wù)科：監(jiān)督診療行為，定期開展病歷質(zhì)量及費(fèi)用合理性檢查；宣傳科：通過院內(nèi)公告、宣傳手冊、電子屏等方式普及政策，確?；颊咧獣詸?quán)益及義務(wù)。2.外部協(xié)同：縣級醫(yī)保局：優(yōu)化報(bào)銷流程，縮短資金撥付周期（原則上自醫(yī)院提交結(jié)算材料之日起15個工作日內(nèi)完成審核并撥付）；縣級民政局：及時提供貧困人員信息動態(tài)，協(xié)助醫(yī)院核實(shí)救助對象身份，加快醫(yī)療救助資金結(jié)算；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（居）委會：配合醫(yī)院做好患者身份核實(shí)及自付費(fèi)用催繳，對確因特殊困難無法按時還款的患者，協(xié)助申請臨時救助。五、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院成立先診療后付費(fèi)服務(wù)監(jiān)督小組（由分管院長任組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？啤⒈O(jiān)察室負(fù)責(zé)人為成員），每月抽查20%的貧困患者病歷及費(fèi)用清單，重點(diǎn)檢查身份核實(shí)準(zhǔn)確性、目錄外費(fèi)用占比、協(xié)議簽訂規(guī)范性及結(jié)算流程合規(guī)性。2.監(jiān)督小組每季度形成專項(xiàng)報(bào)告，對存在過度醫(yī)療、身份核驗(yàn)不嚴(yán)、違規(guī)收取押金等問題的科室及個人，扣減當(dāng)月績效獎金（科室扣減5%10%，個