2026年口腔醫(yī)療管理公司患者用物消毒管理制度第一章總則第一條制定目的患者用物是口腔診療過程中與患者直接或間接接觸的關(guān)鍵物品，其消毒質(zhì)量直接關(guān)系到患者健康權(quán)益和醫(yī)療安全，是預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染的核心環(huán)節(jié)。為規(guī)范本公司下屬各口腔診療機構(gòu)患者用物的消毒管理工作，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任要求，提升消毒管理規(guī)范化水平，有效阻斷感染傳播途徑，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司口腔醫(yī)療服務(wù)實際運營特點，特制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本公司所屬所有口腔診療機構(gòu)（含門診部、診所）的患者用物消毒管理工作，覆蓋患者用物的采購驗收、儲存保管、使用前準(zhǔn)備、使用后處置、消毒操作、效果監(jiān)測及檔案管理等全流程環(huán)節(jié)。公司質(zhì)量管理部門、各機構(gòu)負責(zé)人、臨床醫(yī)護人員、護理輔助人員、消毒供應(yīng)室工作人員、保潔人員及相關(guān)崗位人員，均需嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定。第三條核心定義本制度所指患者用物，是口腔診療過程中供患者使用或接觸的各類物品，主要分為三類：一是直接接觸患者口腔黏膜、血液、組織的侵入性用物，如口腔檢查器械、治療器械等（已納入器械滅菌管理的除外）；二是直接接觸患者皮膚、黏膜的非侵入性用物，如一次性口腔檢查盤、治療巾、圍巾、漱口杯等；三是間接接觸患者的環(huán)境類用物，如診療椅、診療臺、頭托、扶手、漱口池等。第四條核心原則安全優(yōu)先原則：始終將患者安全置于首位，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確?；颊哂梦锵拘Ч_標(biāo)，從源頭防范交叉感染風(fēng)險。分類管理原則：根據(jù)患者用物的使用場景、接觸風(fēng)險等級，實行分類消毒管理，針對性制定消毒方法、消毒頻率和操作標(biāo)準(zhǔn)，提升管理實效性。規(guī)范操作原則：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，明確各環(huán)節(jié)消毒操作流程，確保消毒操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，保障消毒質(zhì)量穩(wěn)定可控。責(zé)任閉環(huán)原則：明確各部門、各崗位在患者用物消毒管理中的職責(zé)，建立“采購-使用-消毒-監(jiān)測-整改”的全流程責(zé)任鏈條，確保責(zé)任落實到人。持續(xù)改進原則：定期開展消毒效果監(jiān)測和管理工作自查，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時優(yōu)化流程、完善措施，不斷提升患者用物消毒管理水平。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)分工第五條公司質(zhì)量管理部門職責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃全公司患者用物消毒管理工作，制定年度管理計劃、核心操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各機構(gòu)規(guī)范開展工作。監(jiān)督、檢查各口腔診療機構(gòu)對本制度的執(zhí)行情況，每季度至少開展1次專項檢查，重點核查消毒操作規(guī)范性、效果監(jiān)測真實性、問題整改落實情況。組織編寫或篩選患者用物消毒管理培訓(xùn)教材和操作指引，建立全公司共享的管理資源庫，開展全公司范圍內(nèi)的專項培訓(xùn)和骨干賦能。匯總分析各機構(gòu)消毒效果監(jiān)測數(shù)據(jù)和管理工作情況，形成年度管理總結(jié)，針對共性問題提出改進建議并推動落實。對接具備資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)，協(xié)調(diào)開展消毒效果外送檢測工作，監(jiān)督各機構(gòu)檔案管理的規(guī)范性和完整性。第六條各口腔診療機構(gòu)負責(zé)人職責(zé)作為本機構(gòu)患者用物消毒管理工作的第一責(zé)任人，全面組織落實公司制定的管理制度和年度管理計劃，制定本機構(gòu)具體實施細則。配備本機構(gòu)開展患者用物消毒工作所需的人員、消毒設(shè)備、消毒試劑、防護用品等資源，確保消毒工作正常有序開展。監(jiān)督本機構(gòu)各科室嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)范，定期開展內(nèi)部自查，及時發(fā)現(xiàn)并解決消毒管理中存在的問題，保障消毒質(zhì)量。組織開展本機構(gòu)患者用物消毒管理專項培訓(xùn)和考核工作，確保相關(guān)人員熟練掌握操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，提升責(zé)任意識。定期總結(jié)本機構(gòu)消毒管理工作開展情況，及時向公司質(zhì)量管理部門上報消毒效果監(jiān)測結(jié)果、自查報告及相關(guān)資料。第七條院感專員（或兼職院感管理人員）職責(zé)協(xié)助本機構(gòu)負責(zé)人制定消毒管理實施細則，梳理各環(huán)節(jié)消毒管理需求，針對性制定分類消毒操作清單。負責(zé)本機構(gòu)患者用物消毒工作的日常監(jiān)督指導(dǎo)，跟蹤檢查消毒操作流程執(zhí)行情況，及時糾正不規(guī)范操作行為。組織開展本機構(gòu)消毒效果日常監(jiān)測工作，協(xié)助收集、整理監(jiān)測數(shù)據(jù)和相關(guān)記錄，建立健全消毒管理檔案。配合公司質(zhì)量管理部門開展專項檢查和培訓(xùn)工作，針對消毒管理中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改建議并跟蹤整改落實情況。第八條臨床科室負責(zé)人職責(zé)組織本科室醫(yī)護人員嚴(yán)格按照本制度要求，規(guī)范開展患者用物的使用、處置及消毒相關(guān)操作，確?？剖蚁嚓P(guān)工作符合管理標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本科室診療工作特點，開展科室內(nèi)部消毒操作專項培訓(xùn)和實操演練，強化醫(yī)護人員的規(guī)范操作意識。督促本科室人員做好患者用物使用后的及時處置和規(guī)范消毒，配合院感專員開展消毒效果監(jiān)測和自查工作。對科室消毒管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，無法解決的及時向本機構(gòu)負責(zé)人和院感專員報告。第九條消毒操作人員職責(zé)熟練掌握患者用物分類消毒的操作流程、消毒方法、消毒試劑使用規(guī)范及安全防護要求，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)開展操作。負責(zé)患者用物使用前的消毒準(zhǔn)備和使用后的及時消毒處置，做好消毒過程中的各項記錄，確保記錄完整、準(zhǔn)確、可追溯。負責(zé)維護和保養(yǎng)所使用的消毒設(shè)備，定期檢查設(shè)備運行狀態(tài)和消毒試劑有效期，發(fā)現(xiàn)設(shè)備異?；蛟噭┦r及時上報并處理。嚴(yán)格執(zhí)行個人防護要求，規(guī)范佩戴口罩、手套、護目鏡等防護用品，避免自身感染和交叉污染。發(fā)現(xiàn)消毒效果不達標(biāo)或存在消毒管理問題時，立即停止相關(guān)操作，及時向科室負責(zé)人或院感專員報告。第三章患者用物分類與消毒標(biāo)準(zhǔn)第十條侵入性患者用物消毒標(biāo)準(zhǔn)侵入性患者用物指直接進入患者口腔黏膜、血液、組織的物品，如牙科手機、車針、擴大針、拔牙鉗等（已納入滅菌管理的按滅菌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。此類用物必須采用滅菌消毒方式，具體要求如下：1.消毒流程：嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌-存放”全流程管理，使用后立即進行初步清洗，去除污染物，再通過高壓蒸汽滅菌或干熱滅菌等方式進行滅菌處理；2.消毒要求：滅菌過程需嚴(yán)格監(jiān)測物理參數(shù)（溫度、壓力、時間），確保達到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，滅菌后物品需存放于無菌儲存柜，有效期內(nèi)使用；3.復(fù)用要求：可復(fù)用侵入性用物需符合復(fù)用物品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每次使用前需核查滅菌標(biāo)識，無合格標(biāo)識或超過有效期的嚴(yán)禁使用。第十一條非侵入性患者用物消毒標(biāo)準(zhǔn)非侵入性患者用物指直接接觸患者皮膚、黏膜但不侵入體內(nèi)的物品，分為一次性使用和可復(fù)用兩類，具體要求如下：1.一次性使用用物：如一次性口腔檢查盤、漱口杯、治療巾、圍巾等，需選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，拆封后立即使用，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用；2.可復(fù)用用物：如非一次性治療盤、口鏡（非侵入性）、毛巾等，使用后立即進行清洗，去除殘留污物，再采用高水平消毒方式（如含氯消毒劑浸泡、紫外線消毒等）進行消毒處理，消毒后用無菌紗布擦干或自然晾干，存放于清潔干燥的儲物柜中，下次使用前需再次核查消毒狀態(tài)。第十二條環(huán)境類患者用物消毒標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類患者用物指間接接觸患者的診療環(huán)境相關(guān)物品，如診療椅、診療臺、頭托、扶手、漱口池、候診椅、門把手等，具體要求如下：1.消毒頻率：日常診療期間，每接診1名患者后對接觸部位進行即時消毒；每日診療結(jié)束后進行全面消毒；每周開展1次深度消毒；2.消毒方法：采用擦拭、噴灑等消毒方式，選用符合要求的含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑，消毒時確保消毒劑覆蓋全部接觸面，作用時間符合產(chǎn)品說明要求；3.特殊要求：漱口池、排水管道等易滋生細菌部位，需定期進行消毒除臭處理，避免細菌滋生和異味產(chǎn)生；候診區(qū)公共用物需增加消毒頻次，尤其是人員密集時段。第四章消毒操作流程與管理要求第十三條消毒前準(zhǔn)備流程人員準(zhǔn)備：消毒操作人員需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，上崗前需規(guī)范佩戴口罩、手套、護目鏡等個人防護用品，做好自身防護；2.物品準(zhǔn)備：核查消毒用物的數(shù)量、狀態(tài)，一次性用物需確認(rèn)包裝完好、在有效期內(nèi)；可復(fù)用用物需確認(rèn)無破損、無污染；3.設(shè)備與試劑準(zhǔn)備：檢查消毒設(shè)備運行狀態(tài)，確保設(shè)備正常；核查消毒試劑的有效期、濃度，按要求稀釋配置，做好試劑標(biāo)識。第十四條消毒操作實施流程污染物處置：患者用物使用后，若存在明顯污染物（血液、唾液、組織碎屑等），需先采用一次性紙巾或紗布去除污染物，再進行后續(xù)消毒處理；2.清洗處理：可復(fù)用用物需采用流動水沖洗，配合專用清洗工具去除殘留污物，必要時使用酶清洗劑浸泡后清洗，確保清洗徹底；3.消毒實施：根據(jù)用物類型和消毒標(biāo)準(zhǔn)，選用對應(yīng)的消毒方式，嚴(yán)格控制消毒時間、溫度、試劑濃度等關(guān)鍵參數(shù)，確保消毒效果；4.后續(xù)處理：消毒完成后，對用物進行沖洗、干燥處理，避免消毒劑殘留；按要求分類存放，做好標(biāo)識，明確消毒日期和有效期。第十五條消毒后儲存管理要求儲存環(huán)境：消毒后用物需存放于清潔、干燥、通風(fēng)的儲物區(qū)域，遠離污染源，儲物柜需定期消毒，保持清潔；2.分類存放：不同類型、不同消毒狀態(tài)的用物需分區(qū)存放，標(biāo)識清晰，避免混淆；無菌物品與清潔物品分開存放，防止交叉污染；3.有效期管理：消毒后用物需明確標(biāo)注消毒日期和有效期，超過有效期的需重新消毒后再使用；一次性用物拆封后需立即使用，未使用完的需妥善封存，并在短時間內(nèi)用完。第十六條特殊場景消毒管理要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間：如呼吸道傳染病、消化道傳染病流行期間，需增加患者用物消毒頻次，尤其是環(huán)境類用物和公共接觸用物，可采用強化消毒方式，延長消毒作用時間；2.患者出現(xiàn)傳染病相關(guān)癥狀時：對該患者使用過的所有用物需進行專項消毒處理，采用高水平消毒或滅菌方式，消毒后單獨存放和處置，避免與其他用物交叉污染；3.消毒設(shè)備故障時：立即停止使用故障設(shè)備，對已消毒的用物進行重新核查，必要時重新消毒；及時聯(lián)系維修人員檢修設(shè)備，設(shè)備維修合格并經(jīng)監(jiān)測確認(rèn)后再投入使用。第五章消毒效果監(jiān)測與評估第十七條監(jiān)測范圍與內(nèi)容監(jiān)測范圍：涵蓋所有類型的患者用物，重點監(jiān)測侵入性用物滅菌效果、非侵入性用物消毒效果、環(huán)境類用物表面消毒效果；2.監(jiān)測內(nèi)容：包括消毒用物的細菌菌落總數(shù)、致病菌檢出情況，消毒設(shè)備運行參數(shù)準(zhǔn)確性，消毒試劑濃度有效性等。第十八條監(jiān)測方法與頻率日常自檢：各機構(gòu)消毒操作人員每日對消毒試劑濃度進行檢測，做好記錄；對消毒設(shè)備運行參數(shù)進行核查，確保符合要求；院感專員每周至少開展1次現(xiàn)場抽樣檢測，采用涂抹法、傾注法等方式對用物表面細菌菌落總數(shù)進行檢測；2.定期監(jiān)測：每月開展1次全面消毒效果監(jiān)測，覆蓋所有類型患者用物；每季度委托第三方檢測機構(gòu)開展1次第三方檢測，確保監(jiān)測結(jié)果客觀準(zhǔn)確；3.專項監(jiān)測：新消毒設(shè)備投入使用前、消毒流程調(diào)整后、發(fā)生疑似交叉感染事件時，需開展專項消毒效果監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量達標(biāo)。第十九條監(jiān)測結(jié)果判定與處理判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)果判定，細菌菌落總數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)要求、未檢出致病菌為合格；消毒設(shè)備運行參數(shù)達到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為合格；消毒試劑濃度在規(guī)定范圍內(nèi)為合格；2.合格結(jié)果處理：監(jiān)測合格的，做好監(jiān)測記錄，存檔備查；持續(xù)跟蹤消毒操作規(guī)范性，鞏固消毒效果；3.不合格結(jié)果處理：發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不合格時，立即停止相關(guān)用物的使用和流轉(zhuǎn)，對不合格用物進行重新消毒或滅菌處理；組織相關(guān)人員開展原因分析，排查是否存在操作不規(guī)范、設(shè)備故障、試劑失效等問題；制定針對性整改措施，落實整改后重新開展監(jiān)測，直至結(jié)果合格；若不合格結(jié)果可能引發(fā)交叉感染風(fēng)險，需立即向本機構(gòu)負責(zé)人和公司質(zhì)量管理部門報告，必要時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。第二十條監(jiān)測評估與改進月度評估：各機構(gòu)每月對消毒效果監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，評估消毒管理工作成效，針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進措施；2.季度評估：公司質(zhì)量管理部門每季度對各機構(gòu)監(jiān)測數(shù)據(jù)和改進情況進行匯總評估，形成季度評估報告，推動全公司消毒管理水平提升；3.年度評估：每年年底開展全公司消毒管理工作綜合評估，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果、自查情況、不良事件發(fā)生情況等，全面總結(jié)管理成效，優(yōu)化下一年度管理計劃和操作規(guī)范。第六章記錄與檔案管理第二十一條記錄管理要求記錄內(nèi)容：建立完整的患者用物消毒管理原始記錄，包括消毒用物采購驗收記錄、消毒操作記錄、消毒設(shè)備運行記錄、消毒試劑使用記錄、消毒效果監(jiān)測記錄、不合格結(jié)果處置記錄、整改記錄等；2.記錄規(guī)范：記錄需填寫完整、清晰、準(zhǔn)確，明確記錄時間、地點、操作人、用物類型、消毒方式、監(jiān)測結(jié)果等關(guān)鍵信息，不得隨意涂改；若確需修改，需在修改處簽字確認(rèn)，并注明修改日期和原因；3.記錄時限：每次消毒操作和監(jiān)測工作完成后，需在當(dāng)日內(nèi)完成記錄填寫；各類記錄需按要求及時整理，避免遺漏。第二十二條檔案管理要求檔案內(nèi)容：公司質(zhì)量管理部門和各口腔診療機構(gòu)均需建立患者用物消毒管理檔案，檔案內(nèi)容包括本制度文本、年度管理計劃、實施細則、培訓(xùn)記錄、考核結(jié)果、監(jiān)測報告、原始記錄、第三方檢測報告、整改記錄等相關(guān)資料；2.歸檔規(guī)范：檔案需按照年度、機構(gòu)、管理環(huán)節(jié)進行分類整理、編號歸檔，采用紙質(zhì)和電子雙重存檔方式，紙質(zhì)檔案妥善存放于專用檔案柜，電子檔案備份保存并設(shè)置訪問權(quán)限；3.保存期限：消毒管理檔案保存期限不少于3年，期滿后需按照相關(guān)規(guī)定進行鑒定，對仍需保存的檔案繼續(xù)留存，對無需保存的檔案按程序銷毀并做好銷毀記錄；4.檔案使用：檔案的查閱、復(fù)制需履行審批手續(xù)，經(jīng)相關(guān)負責(zé)人批準(zhǔn)后，由檔案管理人員陪同進行，嚴(yán)禁私自查閱、復(fù)制或帶出檔案存放區(qū)域，確保檔案信息安全。第七章培訓(xùn)與考核第二十三條培訓(xùn)管理要求培訓(xùn)頻次：公司質(zhì)量管理部門每半年至少組織1次全公司范圍內(nèi)的患者用物消毒管理專項培訓(xùn)；各機構(gòu)每月至少開展1次內(nèi)部培訓(xùn)，結(jié)合實際工作中的問題開展針對性強化培訓(xùn)；2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、本制度條款、患者用物分類標(biāo)準(zhǔn)、消毒操作流程、消毒設(shè)備使用與維護、消毒試劑安全使用、個人防護要求、不合格結(jié)果處置流程等；3.培訓(xùn)對象：覆蓋所有相關(guān)崗位人員，新入職員工需開展崗前專項培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；核心崗位人員（消毒操作人員、院感專員）需定期開展復(fù)訓(xùn)，提升專業(yè)能力；4.培訓(xùn)記錄：建立培訓(xùn)檔案，詳細記錄培訓(xùn)時間、內(nèi)容、講師、參訓(xùn)人員、考核結(jié)果等信息，確保培訓(xùn)工作可追溯。第二十四條考核管理要求考核方式：采用理論考核與實操考核相結(jié)合的方式，理論考核通過閉卷考試、線上答題等方式開展，實操考核通過現(xiàn)場操作演示方式開展，重點考核消毒操作規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)掌握程度；2.考核頻率：各機構(gòu)每季度至少開展1次內(nèi)部考核，公司質(zhì)量管理部門每半年至少開展1次全公司范圍內(nèi)的專項考核；3.考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考核合格分?jǐn)?shù)線不低于80分，實操考核合格分?jǐn)?shù)線不低于85分（關(guān)鍵操作步驟無失誤）；考核不合格的員工需在1周內(nèi)參加補訓(xùn)補考，直至合格；4.結(jié)果應(yīng)用：考核結(jié)果納入相關(guān)人員的績效考核體系，與薪酬、評優(yōu)、晉升直接掛鉤；對考核優(yōu)異的個人和機構(gòu)給予表彰獎勵，對考核不合格且拒不整改的人員，調(diào)整工作崗位或按公司相關(guān)規(guī)定處理。第八章監(jiān)督與獎懲第二十五條監(jiān)督檢查機制日常監(jiān)督：各機構(gòu)負責(zé)人和院感專員每日對本機構(gòu)患者用物消毒管理工作開展日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范操作行為；2.專項檢查：公司質(zhì)量管理部門采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，每季度至少開展1次全公司范圍內(nèi)的專項檢查，重點核查制度執(zhí)行情況、操作規(guī)范性、監(jiān)測真實性、檔案完整性；3.社會監(jiān)督：主動接受患者和社會公眾的監(jiān)督，設(shè)立投訴舉報渠道，對患者