青年急性心肌梗死診斷和治療專家建議總結2026近年來，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病年齡日益年輕化，青年AMI已成為全球年輕人死亡的主要原因，具有高復發(fā)率和高死亡率特征，嚴重影響公共健康。為規(guī)范青年AMI的診斷與治療，提高救治成功率，中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會聯(lián)合制定了《青年急性心肌梗死診斷和治療專家建議》，于2025年2月發(fā)表于《中華心血管病雜志》。該建議明確了青年AMI的定義、病因、診斷及個體化治療方案，為臨床實踐提供了權威指導。01核心定義與流行病學特征（一）定義與發(fā)病現(xiàn)狀

專家建議將青年AMI發(fā)病年齡定義為≤45歲。數據顯示，45歲以下人群AMI發(fā)生率為4%~10%，中國AMI注冊數據庫顯示約8.5%的心肌梗死患者年齡在45歲以下。美國2001-2010年30~50歲人群中約100萬人因AMI入院，我國2007-2012年AMI住院率增幅約31.2%，其中<55歲人群增長最為顯著。（二）關鍵流行病學特點性別差異顯著：青年AMI患者中男性占比高達80%，女性接受血運重建和規(guī)范化藥物治療的比例低于男性，出院后全因死亡率更高（調整HR=1.63，P=0.01）；年齡段差異：18~35歲低齡AMI患者更易合并吸煙、肥胖、高脂血癥及成癮藥物使用，36~44歲患者傳統(tǒng)危險因素占比相對均衡；危險因素集中：約85.2%的45歲以下AMI患者至少合并1種傳統(tǒng)危險因素，可逆性危險因素占比高于中老年患者。02核心臨床指標：危險因素與病因學分類（一）危險因素相關臨床指標1.傳統(tǒng)危險因素吸煙：青年AMI的獨立危險因素，使用率高達70%~95%，每日吸煙超過25支者發(fā)生率是不吸煙者的8倍，電子煙使用同樣是獨立危險因素；血脂異常：36%的青年AMI患者合并高脂血癥，15%存在家族性高膽固醇血癥，脂蛋白（a）>50mg/dl會使患病率增加3倍，非高密度脂蛋白膽固醇升高是重要風險指標；肥胖：50%的青年AMI患者體重指數≥30kg/m2，80%存在超重；其他：高血壓、糖尿?。ㄕ急?0%）、早發(fā)冠狀動脈疾病家族史（占比41%~71%）均為重要危險因素。2.非傳統(tǒng)與特殊危險因素成癮藥物：18~35歲低齡患者更易吸食大麻、可卡因等，美國約25%的青年AMI由可卡因誘發(fā)；遺傳因素：凝血酶原FⅡ基因G20210A多態(tài)性、Leiden因子突變等可增加風險，多基因風險評分有助于識別高危人群；其他：獲得性免疫缺陷綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等通過炎癥反應加速動脈粥樣硬化。（二）病因學分類及核心指標1.動脈粥樣硬化性AMI（占比90%）斑塊特征指標：青年患者偏心性斑塊占比82%，炎癥反應發(fā)生率100%，血栓形成占47%，壞死和鈣化成分少于中老年患者；血管病變指標：以單支病變?yōu)橹?，Gensini評分平均7.69±5.23分，顯著低于中老年患者的16.08±7.81分；性別差異：男性斑塊破裂（57%）和侵蝕（35%）占比高，女性斑塊侵蝕占比57%，纖維組織含量更高。2.非動脈粥樣硬化性AMI（占比10%）冠狀動脈痙攣綜合征：診斷指標包括非勞累性胸痛、心電圖ST段動態(tài)抬高、冠狀動脈無阻塞，激發(fā)試驗需滿足血管狹窄>90%+缺血癥狀+心電圖改變；自發(fā)性冠狀動脈夾層（SCAD）：50歲以下女性急性冠脈綜合征中發(fā)病率近35%，血管造影可見透亮線、假腔等，分為3種類型；其他：冠狀動脈血管炎（常伴自身免疫性疾?。?、成癮藥物誘發(fā)（通過血管損傷、促凝及直接心肌損傷致?。?.血栓栓塞性AMI高凝狀態(tài)：抗磷脂綜合征、腎病綜合征、遺傳性易栓癥（如蛋白C、S缺陷）為主要病因；冠狀動脈栓塞：占急性冠脈綜合征的0.06%~3%，感染性心內膜炎是最常見病因，分為直接、反常、醫(yī)源性栓塞三類。03診斷與治療的關鍵臨床指標（一）診斷相關指標與流程1.核心診斷指標癥狀：缺血性胸痛為主要表現(xiàn)，女性更易出現(xiàn)呼吸短促、心悸等非典型癥狀；輔助檢查：心電圖動態(tài)改變、心肌損傷標志物升高是基礎指標，冠狀動脈造影是病因分型核心手段，腔內影像學有助于明確斑塊性質；特殊檢查：懷疑冠狀動脈痙攣可謹慎行麥角新堿/乙酰膽堿激發(fā)試驗，SCAD需結合血管造影及腔內影像學（光學相干斷層掃描/血管內超聲）。2.診斷流程缺血性胸痛或等同癥狀→心電圖+心肌損傷標志物篩查→危險因素評估（傳統(tǒng)因素+自身免疫+藥物使用+遺傳）→冠狀動脈造影→病因分型（動脈粥樣硬化性/非動脈粥樣硬化性/血栓栓塞性）。（二）治療相關臨床指標與方案1.血運重建相關指標再灌注時機：ST段抬高型AMI時間窗內優(yōu)先急診再灌注，首次醫(yī)療接觸至導絲通過時間≤120min選PCI（經皮冠狀動脈介入治療），>120min可選溶栓；手術選擇指標：單支/雙支病變首選PCI，復雜左主干或多支病變傾向CABG（冠狀動脈旁路移植術）；SCAD（自發(fā)性冠狀動脈夾層）

癥狀穩(wěn)定者優(yōu)先保守治療，持續(xù)性缺血、左主干/前降支近端夾層等需緊急血運重建。2.藥物治療關鍵指標抗血小板治療：SCAD患者雙聯(lián)抗血小板治療4周后，阿司匹林單抗治療至少1年；動脈粥樣硬化性AMI按指南規(guī)范使用；其他藥物：冠狀動脈痙攣首選鈣通道阻滯劑+硝酸酯類；β受體阻滯劑可減少SCAD復發(fā)；高凝狀態(tài)需在血液學指導下長期抗凝；成癮藥物誘發(fā)者避免使用選擇性β1受體拮抗劑。3.危險因素控制目標控煙：全面戒煙可使全因死亡率和心血管死亡率降低50%以上；血脂控制：優(yōu)先達標低密度脂蛋白膽固醇，關注脂蛋白（a）水平；血壓管理：SCAD患者需嚴格控制血壓，減少復發(fā)風險。04臨床應用建議風險篩查：對≥35歲男性、≥45歲女性及合并危險因素的青年，常規(guī)行血脂（含脂蛋白（a））篩查，有家族史者完善遺傳風險評估；病因鑒別：青年AMI需全面評估成癮藥物使用和自身免疫性疾病，冠狀動脈造影無明顯狹窄時警惕痙攣或SCAD；個體化治療：根據病因分型選擇血運重建方式，SCAD患者謹慎使用PCI，避免血腫擴展；長期管理：重點控制可逆性危險因素，戒煙為核心干預措施，定期監(jiān)測血脂、血壓等指標。05總結專家建議明確了青年AMI