標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE考試

在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探2研究背景臨床教學(xué)面臨的問題學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對(duì)不足

患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比例不斷上升臨床考試組織難度增大實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一

解決途徑何在？？3應(yīng)對(duì)方法方法一：標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients,SP）方法二：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）4標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）1968年美國的Barrows首先提出了“醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人”這一概念20世紀(jì)70年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能5什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱“專業(yè)化模擬病人”，是指沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。他們依照一定的劇本“扮演”某種疾病的患者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接受任何身體傷害性的操作。6為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人？學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對(duì)象多位學(xué)生可以“重復(fù)利用”同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對(duì)病人造成傷害、疲倦或激怒病人。對(duì)教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配合上課時(shí)間來演出教學(xué)所需要的劇情受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予回饋意見7對(duì)SP的要求必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動(dòng)作。必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn)。在進(jìn)行面談及檢查時(shí)能夠很專注必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同。能夠直接給予學(xué)生回饋意見。8SP的人選理想人選：具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師具有表演才能的演員醫(yī)務(wù)人員作為SP優(yōu)勢：培訓(xùn)上的便利缺點(diǎn)：過于主動(dòng)學(xué)生擔(dān)任SP彼此過于熟悉影響模擬臨床情境的真實(shí)感9SP的應(yīng)用現(xiàn)狀目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中SP正被廣泛推廣應(yīng)用國外：美、日、德、法等國的醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用此法加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測驗(yàn)部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人國內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（2004）護(hù)理專業(yè)中SP的應(yīng)用相對(duì)較少10SP的應(yīng)用現(xiàn)狀SP在護(hù)理專業(yè)的運(yùn)用情況國外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（如口腔護(hù)理、臥位更換）《健康評(píng)估》《臨床護(hù)理學(xué)》國內(nèi)：“簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人”或“教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人”11SP在我院的開展情況應(yīng)用于《健康評(píng)估》課程教學(xué)及考試主要用于本科學(xué)生的教學(xué)目前已在兩屆學(xué)生中開展包括問診和體格檢查兩方面12SP的培訓(xùn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)解剖學(xué)、生理學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)等護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)功能性健康型態(tài)評(píng)估與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合作進(jìn)行13病例劇本設(shè)計(jì)內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng)

圍繞人體功能性健康評(píng)估這一理論框架

九個(gè)方面①營養(yǎng)與代謝，②排泄，③活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，④睡眠與休息，⑤認(rèn)知與感知，⑥角色關(guān)系，⑦壓力與應(yīng)對(duì)，⑧價(jià)值與信念，⑨文化和家庭與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體對(duì)SP的要求相應(yīng)更高14SP的培訓(xùn)教學(xué)前培訓(xùn)訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)案例進(jìn)行問答依照劇本演練數(shù)次教學(xué)中培訓(xùn)學(xué)生的討論學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)15SP教學(xué)實(shí)踐問診教學(xué)學(xué)生問診實(shí)踐16學(xué)生問診實(shí)踐每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察小組點(diǎn)評(píng)、討論、總結(jié)點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)包括：問診內(nèi)容（包括全面性、條理性等）語言溝通技巧非語言溝通技巧愛傷觀、對(duì)患者的尊重等17體格檢查教學(xué)教師示教學(xué)生實(shí)踐18訓(xùn)練有素的SP能夠提供及時(shí)的指導(dǎo)19學(xué)生對(duì)SP教學(xué)的反饋意見對(duì)SP教學(xué)的滿意度達(dá)到90％以上問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué)每位學(xué)生均嘗試了問診過程由于時(shí)間限制等因素，學(xué)生未能人人在SP身上進(jìn)行體檢實(shí)踐82.9％學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸時(shí)的自信心增強(qiáng)20學(xué)生對(duì)SP教學(xué)的反饋意見關(guān)于能否用學(xué)生替代SP進(jìn)行教學(xué)40.8％學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢，均可以由學(xué)生替代SP進(jìn)行實(shí)踐38.2％學(xué)生認(rèn)為SP不能由學(xué)生替代11.8％學(xué)生認(rèn)為問診中的SP可由學(xué)生替代9.2％學(xué)生認(rèn)為體檢中的SP可由學(xué)生替代21OSCE考試1975年，英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個(gè)臨床場景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源22OSCE由多個(gè)站組成，每個(gè)站針對(duì)一種臨床技能，考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務(wù)包括SP考站和非SP考站一般由6站以上組成，多的可達(dá)20多站長短站相結(jié)合長站約10-15分鐘短站一般5分鐘左右23OSCE的特點(diǎn)應(yīng)用范圍：可用于評(píng)價(jià)交流溝通能力、人際交往能力、職業(yè)行為能力優(yōu)點(diǎn)：

缺點(diǎn)：多個(gè)項(xiàng)目評(píng)估提高信度效度使用反饋信息明確改進(jìn)方面站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜時(shí)間跨度長，耗費(fèi)人力、財(cái)力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置24嘗試多站式考試2007年6月首次嘗試了多站式考核共設(shè)4個(gè)考試站問診和體格檢查采用SP考核問診體格檢查護(hù)理病歷書寫心電圖檢查25考試說明問診考試說明問診考試說明問診考試說明26心電圖檢查體格檢查27效果評(píng)價(jià)授課教師評(píng)價(jià)學(xué)生評(píng)價(jià)考試后即時(shí)評(píng)價(jià)半年后回顧評(píng)價(jià)SP評(píng)價(jià)28優(yōu)點(diǎn)學(xué)生認(rèn)為：有臨床情境，理論結(jié)合實(shí)踐；激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；鍛煉了溝通技能；能夠從SP和教師處得到及時(shí)反饋；90％以上的學(xué)生對(duì)SP的配合及多站式考試表示滿意；70.6％的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試。

29教師認(rèn)為：激勵(lì)學(xué)生手腦并用；模擬場景較真實(shí)；能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力。30SP評(píng)價(jià)所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用病例的區(qū)別：醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會(huì)評(píng)估方面明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀

31不足學(xué)生：SP對(duì)病情的表述比較直接，與真實(shí)病人還有一定差異希望考試站點(diǎn)和流程設(shè)置更趨合理教師：SP的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練人力、財(cái)力、時(shí)間消耗較大32問題與難點(diǎn)SP的表現(xiàn)方面SP的表述仍帶有一定的誘導(dǎo)性SP招募與維持方面人員招募困難（女性SP的顧慮）SP的有效培訓(xùn)SP的穩(wěn)定性33問題與難點(diǎn)（續(xù)）病例劇本與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)不同病例間的難度差異人力、財(cái)力、時(shí)間消耗多站式考試耗時(shí)延長監(jiān)考教師的合理人數(shù)經(jīng)費(fèi)的來源感謝聆聽！請(qǐng)各位老師指正！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國物——牛字旁開大會(huì)第1課時(shí)猜測結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國開大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語的意思。上課時(shí)我們要注意（聽講）。過馬路時(shí)我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書寫要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫內(nèi)，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國要開大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來越具體。大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場在哪里開會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來到森林廣場，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來，把時(shí)間、地點(diǎn)說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示?。⊥瑢W(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認(rèn)為誰表演的最好，為什么。學(xué)寫通知今天，我們?cè)趧?dòng)物王國收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場式的同學(xué)，在教學(xué)樓門前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：