2026年睡眠呼吸障礙診療題含答案一、單選題（共10題，每題2分）注：以下題目主要針對(duì)中國(guó)人群睡眠呼吸障礙診療特點(diǎn)設(shè)計(jì)。1.患者，男，58歲，肥胖（BMI32kg/m2），打鼾伴晨起頭痛3年，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示AHI30次/小時(shí)，最低血氧飽和度88%，最可能的診斷是？A.慢性阻塞性睡眠呼吸暫停（CSA）B.中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）C.混合性睡眠呼吸暫停（CSA）D.鼾癥（無(wú)呼吸暫停）答案：A解析：結(jié)合患者肥胖、打鼾、晨起頭痛及PSG結(jié)果（AHI≥5次/小時(shí)為CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)），符合CSA典型表現(xiàn)。2.CSA患者行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，初始?jí)毫υO(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致依從性差，首選的調(diào)整方案是？A.立即提高壓力至目標(biāo)值B.減少壓力并增加濕化C.建議使用自動(dòng)調(diào)壓系統(tǒng)D.增加口鼻面罩壓力答案：C解析：自動(dòng)調(diào)壓系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力，提高患者舒適度，改善依從性。3.患者，女，45歲，主訴夜間憋氣、晨起口干，PSG提示中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），首選的治療方案是？A.CPAP治療B.口腔矯治器C.藥物治療（如呼吸興奮劑）D.生活方式干預(yù)答案：D解析：CSA首選生活方式干預(yù)（減重、避免鎮(zhèn)靜藥物），藥物治療僅適用于特定情況。4.CSA患者合并2型糖尿病，血糖控制不佳，改善睡眠呼吸暫停后，預(yù)期最可能出現(xiàn)的改變是？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）顯著下降B.糖尿病并發(fā)癥完全消失C.血壓波動(dòng)幅度減小D.口服降糖藥需求增加答案：C解析：CSAbeta-受體阻滯劑，改善交感神經(jīng)活性，有助于血壓控制。5.患者，男，70歲，有高血壓病史，夜間突發(fā)呼吸停止，急救首選措施是？A.立即心肺復(fù)蘇B.吸氧并觀察C.氣道插管輔助通氣D.口對(duì)口人工呼吸答案：B解析：典型CSA事件通?？勺孕谢謴?fù)，急救需避免過(guò)度干預(yù)。6.CSA患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于呼吸紊亂指標(biāo)？A.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）B.最低血氧飽和度（LSaO2）C.呼吸努力相關(guān)通氣（AER）D.心率變異（HRV）答案：D解析：HRV屬于心血管指標(biāo)，AHI、LSaO2、AER均與呼吸事件相關(guān)。7.老年人CSA患者，因認(rèn)知障礙拒絕CPAP治療，可考慮的替代方案是？A.自動(dòng)氣道正壓通氣（APAP）B.背闊肌吊帶術(shù)C.下頜前移術(shù)D.長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣答案：B解析：老年人認(rèn)知障礙常伴隨肌張力問(wèn)題，背闊肌吊帶可輔助開(kāi)放氣道。8.CSA患者合并睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙（SRED），治療優(yōu)先級(jí)應(yīng)為？A.首先控制體重B.加強(qiáng)心理行為治療C.調(diào)整CPAP壓力參數(shù)D.使用抗焦慮藥物答案：A解析：SRED與肥胖互為因果，減重是根本措施。9.患者，女，50歲，打鼾伴夜間尿頻，PSG提示輕度CSA，無(wú)其他合并癥，首選干預(yù)措施是？A.口腔矯治器B.生活方式干預(yù)（如減肥）C.小劑量呼吸興奮劑D.定期隨訪觀察答案：B解析：輕度CSA且無(wú)其他并發(fā)癥者，優(yōu)先生活方式干預(yù)。10.CSA患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療失敗，原因可能包括？A.壓力不足B.氣道解剖狹窄C.依從性差D.以上均是答案：D解析：NIV失敗常見(jiàn)原因包括壓力不匹配、氣道問(wèn)題或患者不配合。二、多選題（共5題，每題3分）注：以下題目側(cè)重中國(guó)基層醫(yī)院CSA診療實(shí)踐。1.CSA患者合并高血壓，藥物治療中需避免使用哪些藥物？A.β受體阻滯劑B.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.單胺氧化酶抑制劑答案：C、D解析：阿片類及MAO抑制劑可加重呼吸抑制，需謹(jǐn)慎使用。2.CSA患者術(shù)前評(píng)估，以下哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高？A.AHI>50次/小時(shí)B.最低血氧飽和度<80%C.肥胖（BMI>35kg/m2）D.并發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：A、B、C、D解析：以上指標(biāo)均提示圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)管理。3.CSA患者口腔矯治器治療適應(yīng)癥包括？A.嚴(yán)重下頜后縮B.中度CSA（AHI10-30次/小時(shí)）C.合并鼻炎D.呼吸道解剖結(jié)構(gòu)正常答案：B、D解析：口腔矯治器適用于中輕度CSA且氣道結(jié)構(gòu)適合者。4.CSA患者行CPAP治療，以下哪些情況需警惕并發(fā)癥？A.皮膚壓瘡B.嚴(yán)重鼻塞C.心律失常D.口干答案：A、B、C解析：口干較常見(jiàn)，但皮膚壓瘡、鼻塞、心律失常需及時(shí)處理。5.CSA與糖尿病關(guān)系，以下哪些說(shuō)法正確？A.CSA可導(dǎo)致胰島素抵抗B.糖尿病患者CSA患病率更高C.CPAP治療可改善血糖代謝D.CSA患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為CSA與糖尿病的已知關(guān)聯(lián)。三、判斷題（共10題，每題1分）注：以下題目考察CSA診療常見(jiàn)誤區(qū)及規(guī)范操作。1.CSA患者晨起頭痛可自行緩解，無(wú)需干預(yù)。（×）解析：持續(xù)頭痛需排除其他病因，CSA頭痛需治療。2.CPAP治療無(wú)效的CSA患者可考慮手術(shù)矯正。（√）解析：部分患者經(jīng)CPAP無(wú)效且存在可手術(shù)矯治的解剖問(wèn)題（如腺樣體肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)）。3.所有CSA患者都需要長(zhǎng)期使用CPAP治療。（×）解析：部分輕中度患者可通過(guò)生活方式干預(yù)或口腔矯治器改善。4.CSA患者合并心衰時(shí)，CPAP壓力需降低。（√）解析：高壓力可能加重心衰，需個(gè)體化調(diào)整。5.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是診斷CSA的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高，基層醫(yī)院可使用簡(jiǎn)易篩查設(shè)備替代。（×）解析：簡(jiǎn)易篩查（如Berlin問(wèn)卷）僅用于初篩，確診仍需PSG。6.CSA患者術(shù)后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)AHI變化。（√）解析：術(shù)后氣道改善可能隨時(shí)間減弱，需長(zhǎng)期隨訪。7.所有打鼾者均患有CSA。（×）解析：打鼾僅是CSA癥狀之一，需結(jié)合呼吸事件評(píng)估。8.CPAP治療期間，濕化器可省略。（×）解析：濕化不足可導(dǎo)致鼻干、咳嗽，影響依從性。9.兒童CSA主要表現(xiàn)為白天嗜睡，夜間打鼾少見(jiàn)。（×）解析：兒童CSA常表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。10.CSA患者飲酒后CPAP效果會(huì)增強(qiáng)。（×）解析：酒精松弛肌肉，加重氣道阻塞，影響CPAP效果。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）注：以下題目針對(duì)中國(guó)CSA診療規(guī)范及指南。1.簡(jiǎn)述中國(guó)成人CSA診斷流程。答案：（1）初步篩查：使用睡眠相關(guān)癥狀問(wèn)卷（如Epworth嗜睡量表、Berlin問(wèn)卷）；（2）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需監(jiān)測(cè)腦電、肌電、眼動(dòng)、呼吸氣流、血氧飽和度等；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AHI≥5次/小時(shí)為CSA，根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)；（4）治療決策：根據(jù)AHI、合并癥、依從性選擇CPAP、口腔矯治器或手術(shù)；（5）隨訪管理：定期評(píng)估療效及并發(fā)癥。2.CSA患者合并高血壓，藥物治療需注意哪些原則？答案：（1）優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；（2）避免使用呼吸抑制藥物（如阿片類、鎮(zhèn)靜劑）；（3）注意CPAP與藥物血壓的協(xié)同作用，避免過(guò)度降壓；（4）監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)緩（β阻滯劑）或水腫（CCB）。3.CSA患者行CPAP治療，如何提高依從性？答案：（1）設(shè)備選擇：根據(jù)患者習(xí)慣選擇面罩類型（鼻面罩、全臉罩）；（2）壓力調(diào)整：使用自動(dòng)調(diào)壓系統(tǒng)或逐步加壓法；（3）心理支持：解釋CPAP獲益，糾正認(rèn)知誤區(qū)；（4）家庭指導(dǎo)：避免高枕臥位、飲酒，保持鼻腔通暢；（5）定期隨訪：監(jiān)測(cè)漏氣、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分）注：以下題目結(jié)合臨床實(shí)際，考察綜合診療能力。1.患者，男，62歲，肥胖（BMI38kg/m2），高血壓（血壓180/100mmHg），打鼾伴夜間憋氣5年，近期因心衰加重入院。查體：頸圍48cm，雙肺底少量濕啰音。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示AHI60次/小時(shí)，最低血氧飽和度78%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及分級(jí)？（2）治療首選方案及注意事項(xiàng)？（3）心衰加重與CSA的關(guān)系？答案：（1）診斷：中重度CSA（AHI30-60次/小時(shí)），合并高血壓、心衰；（2）治療：-首選CPAP治療，初始?jí)毫π璧停ㄈ?-6cmH?O），逐步加壓；-注意心衰管理，避免高壓力導(dǎo)致容量負(fù)荷加重；-聯(lián)合β受體阻滯劑控制血壓，但需監(jiān)測(cè)心率；-評(píng)估是否需手術(shù)或輔助通氣；（3）關(guān)系：CSA導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活，加重心衰，而心衰惡化又可能因低氧加重CSA，形成惡性循環(huán)。2.患者，女，55歲，主訴夜間尿頻（夜尿3次/夜）、白天嗜睡，PSG提示輕度CSA（AHI15次/小時(shí)），無(wú)其他合并癥。行CPAP治療1個(gè)月后依從性差，僅使用10小時(shí)/月。問(wèn)題：（1）依從性差的可能原因有哪些？（2）如何提高其治療依從性？（3）若CPAP無(wú)效，替代方案有哪些？答案：（1）原因：-設(shè)備不適（如鼻塞、口干）；-缺乏治療動(dòng)機(jī)（無(wú)癥狀改善）；-生活習(xí)慣（如夜間飲酒、臥位不當(dāng)）；-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）提高依從性：-調(diào)整CPAP壓力（使用自動(dòng)調(diào)壓系統(tǒng)）；-加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)CSA與夜尿、代謝綜合征的關(guān)系；-鼓勵(lì)家屬參與監(jiān)督；-提供經(jīng)濟(jì)援助或分期付款方案；（3）替代方案：-口腔矯治器（適用于下頜后縮型打鼾）；-生活方式干預(yù)（減重、避免酒精）；-藥物治療（如莫達(dá)非尼改善嗜睡，但無(wú)直接治療CSA作用）。答案解析部分一、單選題答案解析1.A：CSA典型表現(xiàn)為肥胖、打鼾、晨起頭痛，PSGAHI≥5次/小時(shí)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.C：自動(dòng)調(diào)壓系統(tǒng)（APAP）能動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力，減少漏氣，提高舒適度。3.D：CSA首選生活方式干預(yù)，減重可顯著改善癥狀。4.C：CSA改善后交感神經(jīng)活性下降，血壓波動(dòng)幅度減小。5.B：CSA事件通常可自行恢復(fù)，過(guò)度干預(yù)可能導(dǎo)致呼吸驟停。6.D：HRV反映心血管自主神經(jīng)功能，與呼吸事件無(wú)直接關(guān)系。7.B：老年人認(rèn)知障礙常伴肌張力問(wèn)題，背闊肌吊帶可輔助氣道開(kāi)放。8.A：SRED與肥胖互為因果，減重是根本措施。9.B：輕度CSA無(wú)合并癥者，優(yōu)先生活方式干預(yù)。10.D：NIV失敗常見(jiàn)原因包括壓力不匹配、氣道問(wèn)題或患者不配合。二、多選題答案解析1.C、D：阿片類和MAO抑制劑可加重呼吸抑制，需避免。2.A、B、C、D：以上指標(biāo)均提示圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增高。3.B、D：口腔矯治器適用于中輕度CSA且氣道結(jié)構(gòu)適合者。4.A、B、C：皮膚壓瘡、鼻塞、心律失常需及時(shí)處理，口干較常見(jiàn)。5.A、B、C、D：均為CSA與糖尿病的已知關(guān)聯(lián)。三、判斷題答案解析1.×：CSA頭痛需治療，長(zhǎng)期頭痛需排除其他病因。2.√：部分患者經(jīng)CPAP無(wú)效且存在可手術(shù)矯治的解剖問(wèn)題。3.×：部分輕中度患者可通過(guò)生活方式干預(yù)或口腔矯治器改善。4.√：高壓力可能加重心衰，需個(gè)體化調(diào)整。5.×：簡(jiǎn)易篩查僅用于初篩，確診仍需PSG。6.√：術(shù)后氣道改善可能隨時(shí)間減弱，需長(zhǎng)期隨訪。7.×：打鼾僅是CSA癥狀之一，需結(jié)合呼吸事件評(píng)估。8.×：濕化不足可導(dǎo)致鼻干、咳嗽，影響依從性。9.×：兒童CSA常表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。10.×：酒精松弛肌肉，加重氣道阻塞，影響CPAP效果。四、簡(jiǎn)答題答案解析1.中國(guó)成人CSA診斷流程：篩查→PSG→分級(jí)→治療決策→隨訪。2.藥物治療原則：優(yōu)先β阻滯劑/非二氫吡啶類CCB，避免呼吸抑制藥，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。3