2026年呼吸內(nèi)科肺栓塞診療試題及溶栓實(shí)操指引含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.肺栓塞（PE）最常見(jiàn)的病因是？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺部感染C.肺癌D.心臟瓣膜病2.診斷肺栓塞（PE）的首選影像學(xué)檢查方法是？A.胸部X線B.肺動(dòng)脈CTAC.肺通氣/灌注掃描D.超聲心動(dòng)圖3.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的治療藥物是？A.抗凝藥物B.溶栓藥物C.血管擴(kuò)張劑D.升壓藥物4.肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌癥不包括？A.近3個(gè)月內(nèi)有出血史B.活動(dòng)性出血C.顱內(nèi)出血D.深靜脈血栓形成5.肺栓塞（PE）抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.達(dá)比加群C.依諾肝素D.利伐沙班6.肺栓塞（PE）溶栓治療的時(shí)間窗是？A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)7.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行？A.心電圖檢查B.肺動(dòng)脈CTAC.肺功能測(cè)試D.胸部X線8.肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥不包括？A.出血B.血栓形成C.心力衰竭D.肺動(dòng)脈破裂9.肺栓塞（PE）患者抗凝治療的時(shí)間通常為？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年10.肺栓塞（PE）溶栓治療的適應(yīng)癥不包括？A.大面積肺栓塞B.復(fù)發(fā)性肺栓塞C.合并心衰的肺栓塞D.慢性肺栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.肺栓塞（PE）的常見(jiàn)癥狀包括？A.呼吸困難B.胸痛C.心悸D.暈厥E.發(fā)熱2.肺栓塞（PE）的常見(jiàn)體征包括？A.低血壓B.心動(dòng)過(guò)速C.呼吸急促D.濕啰音E.肺部叩診實(shí)音3.肺栓塞（PE）溶栓治療的藥物包括？A.鏈激酶B.尿激酶C.組織纖溶酶原激活劑（tPA）D.堿性纖維蛋白溶酶E.華法林4.肺栓塞（PE）抗凝治療的藥物包括？A.華法林B.達(dá)比加群C.依諾肝素D.利伐沙班E.肝素5.肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌癥包括？A.近3個(gè)月內(nèi)有出血史B.活動(dòng)性出血C.顱內(nèi)出血D.深靜脈血栓形成E.高血壓6.肺栓塞（PE）抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血小板計(jì)數(shù)D.凝血酶原時(shí)間（PT）E.纖維蛋白原水平7.肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.心力衰竭D.肺動(dòng)脈破裂E.肺部感染8.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的檢查包括？A.心電圖檢查B.肺動(dòng)脈CTAC.肺功能測(cè)試D.胸部X線E.超聲心動(dòng)圖9.肺栓塞（PE）溶栓治療的適應(yīng)癥包括？A.大面積肺栓塞B.復(fù)發(fā)性肺栓塞C.合并心衰的肺栓塞D.慢性肺栓塞E.高血壓10.肺栓塞（PE）抗凝治療的禁忌癥包括？A.近3個(gè)月內(nèi)有出血史B.活動(dòng)性出血C.顱內(nèi)出血D.深靜脈血栓形成E.高血壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺栓塞（PE）是一種常見(jiàn)的急癥，可導(dǎo)致猝死。（√）2.肺栓塞（PE）的典型癥狀是突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血。（×）3.肺栓塞（PE）溶栓治療是一種有效的治療方法，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。（√）4.肺栓塞（PE）抗凝治療是一種長(zhǎng)期治療，需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。（√）5.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）6.肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥主要是出血，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（√）7.肺栓塞（PE）抗凝治療的時(shí)間通常為3個(gè)月至1年，具體時(shí)間需根據(jù)患者的病情決定。（√）8.肺栓塞（PE）溶栓治療的藥物包括鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活劑（tPA）。（√）9.肺栓塞（PE）抗凝治療的藥物包括華法林、達(dá)比加群、依諾肝素和利伐沙班。（√）10.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸部X線檢查。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺栓塞（PE）的診斷流程。2.簡(jiǎn)述肺栓塞（PE）溶栓治療的操作步驟。3.簡(jiǎn)述肺栓塞（PE）抗凝治療的監(jiān)測(cè)方法。4.簡(jiǎn)述肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述肺栓塞（PE）患者的康復(fù)治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因突發(fā)性呼吸困難、胸痛入院，診斷為肺栓塞（PE）。請(qǐng)制定該患者的治療方案。2.患者女性，45歲，因復(fù)發(fā)性肺栓塞入院，既往有深靜脈血栓形成病史。請(qǐng)制定該患者的治療方案。答案及解析一、單選題1.A-解析：肺栓塞（PE）最常見(jiàn)的病因是深靜脈血栓形成（DVT），約80%的肺栓塞來(lái)自下肢深靜脈血栓。2.B-解析：肺動(dòng)脈CTA是診斷肺栓塞（PE）的首選影像學(xué)檢查方法，可快速、準(zhǔn)確地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。3.B-解析：肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的治療藥物是溶栓藥物，可快速溶解血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流。4.D-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌癥包括近3個(gè)月內(nèi)有出血史、活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血等，但深靜脈血栓形成不是禁忌癥。5.A-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療的首選藥物是華法林，是一種口服抗凝藥物，可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，預(yù)防血栓形成。6.B-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，此時(shí)溶栓效果最佳。7.B-解析：肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，以明確診斷。8.B-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥不包括血栓形成，溶栓治療的目的正是溶解血栓。9.C-解析：肺栓塞（PE）患者抗凝治療的時(shí)間通常為1年，具體時(shí)間需根據(jù)患者的病情決定。10.D-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的適應(yīng)癥包括大面積肺栓塞、復(fù)發(fā)性肺栓塞、合并心衰的肺栓塞，但慢性肺栓塞通常不適用溶栓治療。二、多選題1.A,B,C,D-解析：肺栓塞（PE）的常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難、胸痛、心悸和暈厥，發(fā)熱不是典型癥狀。2.A,B,C-解析：肺栓塞（PE）的常見(jiàn)體征包括低血壓、心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促，濕啰音和肺部叩診實(shí)音不是典型體征。3.A,B,C-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的藥物包括鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活劑（tPA），華法林是一種抗凝藥物。4.A,B,C,D-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療的藥物包括華法林、達(dá)比加群、依諾肝素和利伐沙班，肝素也是一種抗凝藥物。5.A,B,C-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌癥包括近3個(gè)月內(nèi)有出血史、活動(dòng)性出血和顱內(nèi)出血，高血壓不是禁忌癥。6.A,B,D-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原水平不是主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A,C-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥主要是出血和心力衰竭，血栓形成不是并發(fā)癥。8.A,B,D,E-解析：肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的檢查包括心電圖檢查、胸部X線、超聲心動(dòng)圖，肺功能測(cè)試不是首選檢查。9.A,B-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的適應(yīng)癥包括大面積肺栓塞和復(fù)發(fā)性肺栓塞，慢性肺栓塞通常不適用溶栓治療。10.A,B,C-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療的禁忌癥包括近3個(gè)月內(nèi)有出血史、活動(dòng)性出血和顱內(nèi)出血，高血壓不是禁忌癥。三、判斷題1.√-解析：肺栓塞（PE）是一種常見(jiàn)的急癥，可導(dǎo)致猝死，需及時(shí)診斷和治療。2.×-解析：肺栓塞（PE）的典型癥狀是突發(fā)性呼吸困難、胸痛，咯血不是典型癥狀。3.√-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療是一種有效的治療方法，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，以避免并發(fā)癥。4.√-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療是一種長(zhǎng)期治療，需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以調(diào)整藥物劑量。5.×-解析：肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行影像學(xué)檢查，以明確診斷，并非立即進(jìn)行溶栓治療。6.√-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥主要是出血，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血。7.√-解析：肺栓塞（PE）患者抗凝治療的時(shí)間通常為3個(gè)月至1年，具體時(shí)間需根據(jù)患者的病情決定。8.√-解析：肺栓塞（PE）溶栓治療的藥物包括鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活劑（tPA）。9.√-解析：肺栓塞（PE）抗凝治療的藥物包括華法林、達(dá)比加群、依諾肝素和利伐沙班。10.×-解析：肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，以明確診斷，而非胸部X線。四、簡(jiǎn)答題1.肺栓塞（PE）的診斷流程：-癥狀和體征評(píng)估：詢問(wèn)患者癥狀，如呼吸困難、胸痛、心悸等，并進(jìn)行體格檢查。-影像學(xué)檢查：首選肺動(dòng)脈CTA，必要時(shí)可進(jìn)行肺通氣/灌注掃描。-實(shí)驗(yàn)室檢查：包括D-二聚體、血常規(guī)、心肌酶譜等。-?？圃u(píng)估：由呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專科評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)介入科、心臟科等多學(xué)科會(huì)診。2.肺栓塞（PE）溶栓治療的操作步驟：-評(píng)估患者病情：確定溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。-準(zhǔn)備藥物：根據(jù)患者體重和病情選擇合適的溶栓藥物，如鏈激酶、尿激酶或組織纖溶酶原激活劑（tPA）。-靜脈給藥：將溶栓藥物通過(guò)靜脈注射或輸注，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和出血情況。-監(jiān)測(cè)療效：通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估溶栓效果，必要時(shí)進(jìn)行二次溶栓。-抗凝治療：溶栓治療后需進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。3.肺栓塞（PE）抗凝治療的監(jiān)測(cè)方法：-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：用于監(jiān)測(cè)華法林的抗凝效果，通?？刂圃?.0-3.0之間。-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：用于監(jiān)測(cè)肝素和低分子肝素的抗凝效果，通常延長(zhǎng)1.5-2.5倍。-凝血酶原時(shí)間（PT）：用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的抗凝效果，但需結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行評(píng)估。4.肺栓塞（PE）溶栓治療的并發(fā)癥及處理方法：-出血：溶栓治療的并發(fā)癥主要是出血，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和出血情況，必要時(shí)進(jìn)行止血治療。-心力衰竭：溶栓治療可快速溶解血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流，但也可導(dǎo)致心力衰竭，需進(jìn)行對(duì)癥治療。5.肺栓塞（PE）患者的康復(fù)治療措施：-休息：患者需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少血栓脫落。-運(yùn)動(dòng)療法：逐漸進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)身體恢復(fù)。-心理支持：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的焦慮和恐懼情緒。五、案例分析題1.患者男性，58歲，因突發(fā)性呼吸困難、胸痛入院，診斷為肺栓塞（PE）。請(qǐng)制定該患者的治療方案：-溶栓治療：由于患者為大面積肺栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療，選擇鏈激酶或組織纖溶酶原激活劑（tPA）。-抗凝治療：溶栓治療后需進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療，使用華法林或低分子肝素。-臥床休息：患者需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少血栓脫落。-運(yùn)動(dòng)療法：逐漸進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。-心理支持：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的焦慮和恐懼情緒。2.