院前創(chuàng)傷急救止血專家共識總結(jié)202601020304創(chuàng)傷現(xiàn)狀與共識概述制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的必要性創(chuàng)傷急救時患者創(chuàng)傷現(xiàn)場評估院前創(chuàng)傷急救止血治療的目標(biāo)與措施CONTENTS目錄創(chuàng)傷現(xiàn)狀與共識概述010203全球創(chuàng)傷死亡現(xiàn)狀全球每年約490萬人因創(chuàng)傷死亡，占所有死亡原因的8%。戰(zhàn)場相關(guān)創(chuàng)傷年死亡25-30萬例，其中5-12萬例因未控制出血致死。中國每年約70萬例創(chuàng)傷死亡，45歲以下人群中創(chuàng)傷是首要死因。全球創(chuàng)傷死亡人數(shù)戰(zhàn)場相關(guān)創(chuàng)傷死亡率中國創(chuàng)傷死亡現(xiàn)狀中國年創(chuàng)傷死亡人數(shù)45歲以下人群首要死因可預(yù)防性死亡因素中國每年約有70萬例創(chuàng)傷死亡案例，顯示了創(chuàng)傷在中國的高致死率。在45歲以下人群中，創(chuàng)傷是主要死亡原因之一，突出了創(chuàng)傷對年輕群體的重大影響。未控制出血被認(rèn)為是創(chuàng)傷早期“可預(yù)防性死亡”的主要因素之一，強(qiáng)調(diào)了有效止血的重要性。中國創(chuàng)傷死亡情況全球創(chuàng)傷死亡現(xiàn)狀中國創(chuàng)傷死亡情況共識制定目的與方法全球每年約有490萬人因創(chuàng)傷死亡，其中未控制出血是主要致死因素之一。在中國，每年約有70萬例創(chuàng)傷死亡，45歲以下人群中創(chuàng)傷是首要死因。為院前急救人員提供標(biāo)準(zhǔn)化止血指導(dǎo)，采用GRADE分級方法和改良德爾菲法，經(jīng)多輪評審形成共識。共識制定背景制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的必要性010203及時止血的重要性優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率提升創(chuàng)傷急救止血效果創(chuàng)傷后3-6小時內(nèi)，及時止血能顯著降低出血相關(guān)死亡風(fēng)險。院前使用止血帶等措施可提高患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減少血液制品用量。通過制定管理制度、加強(qiáng)培訓(xùn)，美國等國家成功提升了創(chuàng)傷急救止血效果。改善患者結(jié)局TITLEHERE優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率血流動力學(xué)穩(wěn)定的重要性通過及時止血措施，如使用止血帶，可以有效減少失血，保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。合理配置急診資源院前創(chuàng)傷急救止血流程能夠確?；颊咴诘竭_(dá)急診室時具備更好的生理狀態(tài)，減少對血液制品的需求，提高急救效率。降低并發(fā)癥發(fā)生率適當(dāng)?shù)闹寡夹g(shù)如加壓包扎和止血敷料的使用，不僅控制出血，還能降低因長時間缺血導(dǎo)致的四肢等部位并發(fā)癥風(fēng)險。制定院前急救人員管理制度質(zhì)量評估和反饋機(jī)制的建立規(guī)范化培訓(xùn)與考核通過建立針對院前急救人員的管理制度，可以提升創(chuàng)傷急救止血效率，改善醫(yī)療質(zhì)量。美國等國家通過制定相關(guān)指南并建立質(zhì)量評估和反饋機(jī)制，加強(qiáng)了培訓(xùn)，有效提升了創(chuàng)傷急救止血效果。所有急救人員應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格上崗，確保他們具備必要的知識和技能進(jìn)行有效的創(chuàng)傷急救。管理制度的制定創(chuàng)傷急救時患者創(chuàng)傷現(xiàn)場評估在創(chuàng)傷現(xiàn)場，首先進(jìn)行周圍環(huán)境的安全評估，確保人員安全并做好防護(hù)措施。在進(jìn)行環(huán)境安全評估的同時，采取必要的預(yù)防感染措施，如穿戴防護(hù)服和手套。確保所有參與急救的人員在安全的環(huán)境下工作，避免二次傷害或感染風(fēng)險。遵循DRCAB評估流程預(yù)防感染措施保障急救人員安全環(huán)境安全評估010302遵循DRCAB評估流程控制出血與恢復(fù)循環(huán)失血性休克的判斷依據(jù)該流程幫助急救人員迅速識別并優(yōu)先處理致命性出血，確?；颊甙踩?。通過優(yōu)先控制出血和恢復(fù)血液循環(huán)，可以有效改善患者的預(yù)后情況。在無法獲取精確生命體征時，通過觀察神志狀態(tài)及脈搏變化來判斷是否發(fā)生失血性休克。損傷嚴(yán)重程度評估無法獲取精確生命體征時，通過觀察患者是否有意識混亂或昏迷來判斷失血性休克。檢查患者橈動脈的搏動情況，若發(fā)現(xiàn)脈搏減弱或消失，提示可能存在失血性休克的風(fēng)險。能獲取生命體征時，采用休克指數(shù)≥1或脈壓差＜30mmHg作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以識別失血性休克。神志異常判斷橈動脈搏動減弱休克指數(shù)與脈壓差失血性休克判斷院前創(chuàng)傷急救止血治療的目標(biāo)與措施123物理止血措施針對體表活動性出血，采用直接壓迫或使用敷料進(jìn)行加壓包扎，以控制出血源。在面部深層創(chuàng)口等特殊部位，通過填塞止血敷料并配合冷敷，有效減緩血液流失。四肢壓迫無效時，應(yīng)迅速使用止血帶，注意正確位置和時間限制，防止組織損傷。局部壓迫與加壓包扎止血敷料的應(yīng)用使用止血帶的時機(jī)與方法使用非標(biāo)準(zhǔn)止血工具氨甲環(huán)酸的早期應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇策略在沒有制式止血工具的情況下，可用布帶或腰帶制作臨時止血帶，但需注意正確使用方法及時間。創(chuàng)傷后3小時內(nèi)盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1g靜注（10分鐘內(nèi)完成），隨后1g在8小時內(nèi)輸注完成。對于創(chuàng)傷失血性休克患者，采取限制性液體復(fù)蘇策略，合并嚴(yán)重顱腦損傷者維持特定血壓標(biāo)準(zhǔn)。其他注意事項010203所有急救人員必須接受標(biāo)準(zhǔn)化的止血技能培訓(xùn)，并通過嚴(yán)格考核確保能力達(dá)標(biāo)。規(guī)范化培訓(xùn)與考