女性圍絕經(jīng)期營養(yǎng)管理專家共識2026隨著人口老齡化的加劇，絕經(jīng)后女性的數(shù)量逐漸增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2021年50歲及以上的女性占所有女性人口的26%，且預(yù)計至2030年，全球?qū)⒂?2億女性處于圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的生理老化過渡期，它包括從臨床上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象，一直持續(xù)至最后1次月經(jīng)后的1年，即絕經(jīng)過渡期加絕經(jīng)后1年。大多數(shù)女性在45～55歲出現(xiàn)絕經(jīng)，而卵巢功能的衰竭、循環(huán)中雌激素水平的驟然減少和缺失，會導(dǎo)致女性出現(xiàn)多種不適癥狀，包括潮熱、盜汗，生殖器干燥、關(guān)節(jié)疼痛、失眠、焦慮和抑郁等，并與肥胖、代謝綜合征、心血管疾病、骨質(zhì)疏松和肌少癥等多種疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活和健康。目前大量證據(jù)表明，生活方式的改變可以減少或緩解該時期的典型癥狀，并降低多種慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險。為了使各級醫(yī)師能更好地管理和防治絕經(jīng)相關(guān)癥狀及疾病，本共識針對女性圍絕經(jīng)期關(guān)注的飲食健康問題，從衰老、代謝、婦科、心理等多角度入手，對國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行了深入分析，并召集營養(yǎng)、婦科、內(nèi)分泌、神經(jīng)心理及老年醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行學(xué)術(shù)研討，結(jié)合專家意見，為圍絕經(jīng)期女性的營養(yǎng)健康管理提供指導(dǎo)性建議，有助于中老年女性平穩(wěn)過渡該特殊時期。共識制訂工作組以圍絕經(jīng)期女性、代謝異常、心血管疾病、肌少癥、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)干預(yù)等關(guān)鍵詞作為主要檢索詞，檢索的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase、WebofScience、中國知網(wǎng)和萬方知識服務(wù)平臺，證據(jù)引用截止日期為2024年6月22日。所有推薦建議均經(jīng)過工作組投票，獲得至少75%工作組成員的同意，同時還邀請專家組成員對推薦意見進(jìn)行討論和修改，最終達(dá)成共識意見，每項推薦建議的強(qiáng)度和支持證據(jù)水平均根據(jù)預(yù)定義等級進(jìn)行權(quán)衡和評分。一、圍絕經(jīng)期相關(guān)的疾病、癥狀及其風(fēng)險篩查（一）血管舒縮癥狀圍絕經(jīng)期的血管舒縮癥狀（vasomotorsymptoms，VMS）是指女性進(jìn)入絕經(jīng)期前后，由于體內(nèi)雌激素水平的下降，血管舒縮調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化而引起的一系列不適癥狀，包括潮熱、出汗、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動、眩暈等［1］。50%～85％的女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)過VMS，其癥狀持續(xù)時間約為4年［2-3］。VMS的危險因素較多，包括但不限于遺傳、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力、高糖高脂飲食等［4-5］。盡管通常認(rèn)為VMS為良性，但嚴(yán)重和長期的VMS會影響睡眠、工作和生活，且對心血管健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致不良的預(yù)后結(jié)果。VMS的評估方法包括問卷量表、日記記錄以及使用胸骨皮膚導(dǎo)聯(lián)測量皮膚潮熱發(fā)生的頻次等。問卷量表和日記記錄屬于主觀評估方法，不僅能夠有效評估圍絕經(jīng)期女性VMS的頻率、強(qiáng)度，也能夠評估VMS對女性生活質(zhì)量的影響程度，是目前臨床用來評估VMS的主要方法。胸骨皮膚導(dǎo)聯(lián)測量雖為客觀評價指標(biāo)，但其結(jié)果的準(zhǔn)確性目前尚存在爭議，并不推薦。目前常用的圍絕經(jīng)期癥狀量表中大多都包含了對VMS的評估，如Greene更年期量表、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（menopause-specificqualityoflifequestionnaire，MENQOL）、更年期生活質(zhì)量評分量表（menopauseratingscale，MRS）、改良Kupperman評分法等。（二）神經(jīng)心理癥狀神經(jīng)心理癥狀同樣是困擾圍絕經(jīng)期女性的主要問題，不僅包括情緒癥狀，如易怒、焦慮、抑郁和情緒波動等，還有認(rèn)知癥狀，如注意力不集中、記憶力減退等。雌激素水平下降導(dǎo)致與睡眠和情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和分解代謝減少，是圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)神經(jīng)心理癥狀的主要原因，如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、γ-氨基丁酸和褪黑素等。此外，微量元素鐵、鋅、鎂、銅等、維生素B族和維生素D的缺乏導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能下降，也會導(dǎo)致發(fā)生多種神經(jīng)心理癥狀。據(jù)統(tǒng)計，約1/3的女性在其一生中至少經(jīng)歷過1次抑郁發(fā)作；然而在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，女性患抑郁癥的風(fēng)險可增加2～4倍。因此，需要對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行全面的神經(jīng)心理狀況評估，包括睡眠、抑郁、焦慮等。建議睡眠評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI），抑郁評估采用9個項目的患者健康問卷（patienthealthquestionnaire9-item，PHQ-9）篩查量表，焦慮評估采用7個項目的廣泛性焦慮障礙量表（generalizedanxietydisorder7-itemscale，GAD-7）計分。（三）代謝紊亂性疾病由于基礎(chǔ)能量代謝的下降和脂肪重分布的改變，絕經(jīng)后女性更易出現(xiàn)體重增加、向心型肥胖，以及2型糖尿病、高血壓等代謝紊亂性疾?。?-7］。研究顯示，有5.9%的女性在絕經(jīng)后9年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病，其中早絕經(jīng)（＜40歲）的女性尤其明顯，是正常年齡（50～51歲）絕經(jīng)女性的2.79倍［7］。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，50歲及以上女性總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）的水平顯著高于同齡男性［8-9］。高血壓的情況與此類似，55歲之前的高血壓患者中男性比例大于女性，55歲之后則女性多于男性［10］。為了減少絕經(jīng)后代謝紊亂的風(fēng)險，建議圍絕經(jīng)期女性關(guān)注體質(zhì)指數(shù)，即體重（kg）與身高（m）平方的比值，控制在24kg/m2以下，并建議將腹圍控制在80cm以下，以避免向心型肥胖。建議每年至少檢查1次血壓、空腹總膽固醇、LDL-C、三酰甘油、尿酸、血糖和糖化血紅蛋白，以篩查血壓、血脂和血糖異常，必要時行75g口服葡萄糖耐量試驗以明確糖尿病的診斷［11］。（四）心血管疾病絕經(jīng)是女性罹患心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）的一個重要風(fēng)險因素。圍絕經(jīng)期的女性由于體內(nèi)激素水平的失衡會誘發(fā)一系列的生理變化，表現(xiàn)為脂質(zhì)及脂蛋白代謝的異常，高血壓，腹部及內(nèi)臟脂肪顯著積累，胰島素抵抗和2型糖尿?。淮送?，雌激素對血管內(nèi)皮的保護(hù)效應(yīng)減弱，造成血管內(nèi)皮功能受損。上述所有不利的生理變化均為CVD的主要風(fēng)險因素，將顯著增加女性患CVD的可能性，尤其是早絕經(jīng)和有VMS的人群。隨訪7年的研究結(jié)果顯示，分別有3.9%的正常絕經(jīng)女性、6.0%的早絕經(jīng)女性和7.6%的40歲前卵巢切除的女性發(fā)生了心血管疾?。?2-13］?？梢酝ㄟ^“中國人心血管病一級預(yù)防風(fēng)險評估流程”的簡化版對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行CVD風(fēng)險評估，該流程總體分為3步（圖1）：第1步：評估10年心血管病發(fā)病風(fēng)險是否為高危；第2步：對于不符合高危條件的個體進(jìn)一步評估是否為中危；第3步：對于第2步評估10年心血管發(fā)病風(fēng)險為中危，且年齡＜55歲的個體應(yīng)進(jìn)一步評估終身發(fā)生心血管病事件的風(fēng)險。（五）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折是絕經(jīng)后女性死亡率增加的重要因素，圍絕經(jīng)期雌激素水平快速下降乃至缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨量丟失產(chǎn)生腰背疼痛或全身骨痛，可伴有肌肉痙攣、體力活動能力下降，嚴(yán)重時發(fā)生脊柱變形及脆性骨折。從絕經(jīng)前1～3年開始，持續(xù)5～10年，平均每年骨丟失率約2%，脊柱和髖部的骨密度平均下降10%～12%。早絕經(jīng)（45歲前）的女性骨密度下降更快，平均每年減少3%～4%。女性絕經(jīng)后發(fā)生椎體、髖部及前臂骨折的概率超過乳腺癌（約12%），可達(dá)到40%或更多。國際骨質(zhì)疏松基金會骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1min測試題是目前較為公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具，題中包含骨質(zhì)疏松的常見危險因素，只要其中有1道題回答結(jié)果為“是”，即提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，需進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險評估工具（fractureriskassessmenttool，F(xiàn)RAX）風(fēng)險評估。雙能X線吸收檢測法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）是臨床最常用的骨密度測量方法，T值≤-2.5或已經(jīng)發(fā)生脆性骨折診斷為骨質(zhì)疏松。（六）肌少癥：肌少癥是絕經(jīng)后女性面臨的重要問題，多種因素導(dǎo)致絕經(jīng)后女性易發(fā)生肌少癥。一方面，雌激素促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的增殖生長和維持骨骼肌干細(xì)胞活力作用在絕經(jīng)后驟然下降；另一方面，絕經(jīng)后機(jī)體代謝紊亂、骨骼肌中脂肪浸潤增加，使得骨骼肌呈現(xiàn)慢性非特異性炎癥狀態(tài)，從而造成肌肉量和肌肉力量的下降［14］。數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后女性每年減少0.6%～1%的肌肉量和1.5%的肌肉力量，55歲的絕經(jīng)后女性比25歲青年女性的肌肉力量下降21%［15］。根據(jù)中國肌少癥診療專家共識，建議絕經(jīng)后女性使用小腿圍或肌少癥篩查量表（strength，assistancewalking，risefromachair，climbstairs，andfallscombinedwithcalfcircumference，SARC-CalF）用于肌少癥的自我篩查；女性小腿圍＜33cm或SARC-CalF評分≥11分為肌少癥篩查陽性［16］。（七）婦科相關(guān)癥狀圍絕經(jīng)期女性由于處于卵巢功能逐步衰退階段，可能出現(xiàn)多種婦科癥狀，包括（1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期的改變，其中約1/3女性可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，甚至繼發(fā)貧血；（2）泌尿生殖道萎縮：是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性會陰部不適癥狀的主要原因，主要表現(xiàn)為外陰和/或陰道干澀，陰道局部免疫力下降，易發(fā)生陰道炎、尿路感染、性欲下降、性交不適甚至困難［17］，這些婦科癥狀可通過VMS相關(guān)量表來評估，并判斷其嚴(yán)重程度，如改良Kupperman評分法；（3）盆腔臟器脫垂：隨著年齡增長，女性骨盆的支撐結(jié)構(gòu)完整性逐漸喪失，若合并肥胖、便秘、慢性咳嗽等引起慢性腹壓增加，易發(fā)生盆腔臟器脫垂［18］，可通過婦科體格檢查進(jìn)行盆腔器官脫垂定量分期表（pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q）評分，通過定量測定陰道的前壁、頂端、后壁等解剖點，繪制陰道“地形圖”，確定脫垂的分期。推薦1：圍絕經(jīng)期女性不僅VMS和神經(jīng)心理癥狀的發(fā)病率高，同時也是罹患多種代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、肌少癥以及動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，不良的生活方式與其發(fā)病密切相關(guān)，因此女性從進(jìn)入圍絕經(jīng)期開始就應(yīng)關(guān)注營養(yǎng)健康、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理（Ⅰ級推薦A類證據(jù)）。推薦2：由于雌激素水平下降會導(dǎo)致多種相關(guān)的疾病和/或癥狀，因此建議圍絕經(jīng)期女性常規(guī)進(jìn)行圍絕經(jīng)期相關(guān)疾病和癥狀的風(fēng)險篩查（Ⅰ級推薦A類證據(jù)）。二、推薦對圍絕經(jīng)期相關(guān)疾病和癥狀有益的飲食模式（一）地中海飲食地中海飲食（Mediterraneandiet）的主要特點是對食物的加工盡量簡單，以種類豐富的應(yīng)季當(dāng)?shù)胤N植的植物性食物為基礎(chǔ)，包含了抗炎和抗氧化作用的食物，如特級初榨橄欖油、蔬菜、水果、豆類、堅果、紅酒和全谷物，并減少紅肉、加工肉類、添加糖食品的攝入。已有大量的證據(jù)顯示，地中海飲食對心血管和代謝性疾病具有強(qiáng)有力的保護(hù)效應(yīng)，因此在肥胖或代謝紊亂的人群中已被廣泛推薦。對于圍絕經(jīng)期女性，地中海飲食同樣存在諸多益處。研究顯示，地中海飲食不僅對圍絕經(jīng)期女性的體重控制有效［19］，且由于富含豆類及特級初榨橄欖油，有助于5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素及γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的合成，因此可以改善情緒、認(rèn)知、睡眠質(zhì)量，緩解圍絕經(jīng)期癥狀［20-21］。此外，地中海飲食還減少圍絕經(jīng)期女性乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，改善乳腺癌的長期預(yù)后，甚至包括已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者［22-23］。最近的研究結(jié)果顯示，地中海飲食模式對預(yù)防肌少癥也顯著有效［24］。因此，推薦圍絕經(jīng)期女性使用地中海飲食。（二）DASH飲食DASH飲食（dietaryapproachestostophypertension）是一種經(jīng)典的控制高血壓的健康飲食模式，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜、堅果和豆類、全谷物、低脂乳制品，同時減少鈉（3g/d）、紅肉和加工肉類、含糖飲料的攝入。隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，DASH飲食不僅能夠很好地降低血壓，而且能改善其他代謝疾病的風(fēng)險，包括血糖、血脂和體重控制［25］。近年來在圍絕經(jīng)期人群的研究結(jié)果顯示，DASH飲食可以顯著減少圍絕經(jīng)期乳腺癌、骨質(zhì)疏松和情緒心理問題的發(fā)生風(fēng)險［26-28］。在肌少癥方面，有研究顯示DASH飲食可以減少肥胖女性發(fā)生肌少癥的風(fēng)險，但目前相關(guān)的研究證據(jù)還較少［29-30］。（三）能量限制飲食能量限制飲食，又名熱卡限制飲食（caloricre-strictiondiet，CRD），是指在每日目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上刻意減少能量攝入，從而達(dá)到女性每日能量攝入為1000～1200kcal，或較推薦每日攝入量減少1/3的總能量。CRD的食物熱卡成分比不變，碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。越來越多的研究表明，作為有效的體重管理方法，CRD能夠減輕超重/肥胖的圍絕經(jīng)期女性的體重、減少內(nèi)臟脂肪含量，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥水平、改善胰島素抵抗，并改善抑郁情緒［31］。但值得注意的是，只有使用高蛋白質(zhì)飲食或者額外補(bǔ)充乳清蛋白、亮氨酸，CRD才能增加肌少性肥胖女性的肌肉力量，且對增加肌肉量不一定有效［32-33］。（四）輕斷食飲食/間歇性能量限制飲食間歇性能量限制（intermittentenergyrestriction，IER）是按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。目前IER在代謝領(lǐng)域備受推崇，多項研究顯示，IER不僅對于減重有效，且對代謝性疾病也具有重要作用。但I(xiàn)ER在圍絕經(jīng)期女性中的研究仍較少，一些小型的臨床研究證實IER對超重/肥胖的圍絕經(jīng)期女性有代謝益處［34-36］。然而，需要特別注意的是，2024年3月舉行的美國心臟病學(xué)會會議上，中國的研究團(tuán)隊報告了一項大樣本的初步觀察研究，其結(jié)果表明16∶8的IER模式與心血管死亡風(fēng)險增加顯著相關(guān)［37］。因此，對于超重/肥胖的圍絕經(jīng)期女性需要考慮到個體的健康狀況和潛在的心血管風(fēng)險而謹(jǐn)慎推薦IER。推薦3：多種飲食方式可以改善圍絕經(jīng)期代謝紊亂和心血管疾病，包括能量限制飲食、地中海飲食（歐洲）和DASH飲食（美國）；其中，地中海飲食不僅能特別改善女性圍絕經(jīng)期癥狀，而且還可以減少骨質(zhì)疏松、肌少癥及乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，因此更為推薦（Ⅰ級推薦A類證據(jù)）。推薦4：對于超重/肥胖伴VMS的患者，建議一定要在專業(yè)人員指導(dǎo)下謹(jǐn)慎采用CRD和IER飲食進(jìn)行體重管理；且對有肌少癥風(fēng)險的女性需特別注意加強(qiáng)飲食中的蛋白質(zhì)含量（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。三、建議的各種營養(yǎng)素（一）總能量隨著年齡的增長，人體總的能量需求逐年下降，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)適當(dāng)限制每日攝入的總能量，并適當(dāng)增加體育鍛煉，吃動平衡，以維持健康體重［38］。2022年《中國居民肥胖防治專家共識》建議依據(jù)人體代謝率實際檢測結(jié)果，分別給予超重和肥胖個體85%和80%的總能量攝入標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到能量負(fù)平衡。此外，推薦每日能量攝入平均降低30%～50%或減少250～500kcal，或每日能量攝入限制在1000～1500kcal的限制能量飲食［39］。值得注意的是，由于圍絕經(jīng)期女性也存在肌少癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險，因此不推薦長期過度限制能量飲食。（二）碳水化合物富含碳水化合物的食物不僅是重要的能量來源，也是膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的來源。為滿足圍絕經(jīng)期女性的總能量攝入、膳食纖維攝入和微量營養(yǎng)素需求，建議碳水化合物提供的能量為每日能量攝入總量的45%～65%；膳食纖維的推薦量應(yīng)為每天20～30g。建議選擇全谷物或高纖維食品，并增加多種水果、蔬菜的攝入。為了減少肥胖和代謝紊亂的風(fēng)險，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)盡量避免含糖（包括甜味劑）的飲料和食物，限制酒精的攝入（每天飲酒不超過15g）。（三）蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)攝入對于維持肌肉含量和肌肉力量、預(yù)防肌少癥及骨量下降至關(guān)重要。目前國內(nèi)外指南均建議健康成年人的每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體重，并建議將蛋白質(zhì)攝入量平均分配在3餐中，以更加有利于肌肉合成。對于有肌少癥的女性建議每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2g·kg-1·d-1，并定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，以維持骨骼肌量和功能。在蛋白質(zhì)來源方面，建議圍絕經(jīng)期女性食用大量豆類和/或豆制品，以改善圍絕經(jīng)期癥狀。但也建議每周至少吃2次魚和瘦肉以補(bǔ)充動物蛋白。乳制品是提供對骨骼有益的營養(yǎng)物質(zhì)的主要食物來源，富含鈣、磷、鎂、蛋白質(zhì)、維生素D，以及維生素B12、鋅、鉀和核黃素等。1L牛奶能提供32g的蛋白質(zhì)和1200mg的鈣，一些強(qiáng)化鈣或維生素D的乳制品能減少循環(huán)甲狀旁腺激素、增加胰島素樣生長因子1（insulin-likegrowthfactor1，IGF-I）、減少骨吸收標(biāo)志物，在男性和女性中均與較高的骨強(qiáng)度相關(guān)［40-43］。在美國老年男性和女性中，較高的牛奶攝入量與較低的髖部骨折風(fēng)險相關(guān)［44］。發(fā)酵的牛奶制品如酸奶或軟奶酪，比相同體積的普通牛奶能提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)。此外，發(fā)酵奶制品所含的益生菌能改善腸道鈣的吸收和骨代謝［45］。（四）脂肪脂質(zhì)對心血管疾病有重要影響，國外的膳食指南建議每日攝入脂肪所提供的能量不超出總需能量的20%～30%，并建議選擇健康的脂肪，包括單不飽和脂肪和Ω-3脂肪酸，如三文魚、海鱸魚、核桃、海藻類、奇亞籽等。我國的《絕經(jīng)后女性血脂異常管理的中國專家共識》和《中國血脂管理指南（2023）》也建議有動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險的人群應(yīng)限制油脂攝入總量（每日20～25g），選用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等），避免攝入反式脂肪（氫化植物油等），每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。（五）水在絕經(jīng)期間，充足的液體攝入在細(xì)胞代謝、止血功能的調(diào)節(jié)、熱平衡調(diào)節(jié)、保持胃腸道正常功能、保護(hù)黏膜水分和皮膚彈性方面均發(fā)揮著重要作用。每天攝入足夠的液體對于營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣運輸也至關(guān)重要。雌激素和孕激素不僅顯著影響心血管系統(tǒng)，也會影響液體和電解質(zhì)平衡。在更年期，激素變化也影響口渴感，這可能導(dǎo)致液體攝入量顯著減少。圍絕經(jīng)期女性應(yīng)根據(jù)個人情況主動、適當(dāng)飲水，建議液體攝入量為33ml·kg-1·d-1，且在1d內(nèi)均勻攝入。（六）礦物質(zhì)膳食鹽會增加高血壓的風(fēng)險，并可能導(dǎo)致心血管疾病。因此，建議女性減少鹽的攝入量，避免食用富含鹽的腌制加工食品?！吨袊^經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》建議圍絕經(jīng)期女性注意少鹽，攝入量應(yīng)限制為每天5g［46］。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。飲食中最重要的鈣來源為奶制品（牛奶、酸奶和奶酪）、魚（尤其帶骨頭的沙丁魚）、豆類、一些蔬菜和水果（尤其堅果和種子）。我國營養(yǎng)協(xié)會推薦成人每日元素鈣的攝入量800mg可獲得維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，50歲以上和絕經(jīng)后女性鈣的推薦攝入量為1000mg/d［47］。營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)居民膳食鈣的攝入量平均為366.1mg/d，其中城市居民膳食鈣攝入量（412.4mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4mg/d），故還需補(bǔ)充鈣600mg/d。鈣劑選擇要考慮其有效性和安全性，為避免鈣過度攝入導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險增加，美國骨質(zhì)疏松基金會和美國心臟病預(yù)防協(xié)會聯(lián)合聲明指出：從飲食和鈣補(bǔ)充劑中攝入的鈣應(yīng)控制在2000～2500mg/d［48］，我國營養(yǎng)協(xié)會推薦的最大攝入量不超過2000mg/d。為減少鈣過量攝入導(dǎo)致的可能增加的腎結(jié)石風(fēng)險，建議有腎結(jié)石病史者應(yīng)評估腎結(jié)石的原因，多飲水增加尿量，控制鈉鹽攝入，增加膳食鈣攝入［49］。鉀可以降低酸負(fù)荷，從而減少骨骼中的鈣消耗。在一項全國性的韓國人口研究中，50歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性，更高的鉀攝入量與更高的腰椎、全髖和股骨頸骨密度相關(guān)［50］。Lambert等［51］進(jìn)行的薈萃分析也證實，補(bǔ)充堿性鉀鹽與降低腎鈣排泄和酸排泄相關(guān)，并顯著降低了骨吸收標(biāo)志物I型膠原交聯(lián)N端肽，提示鉀對骨健康存在潛在優(yōu)勢。（七）微量元素鎂是僅次于鉀的第二豐富的細(xì)胞內(nèi)陽離子，在人體中的濃度為10～30mmol/L。鎂還參與了鈣離子和鉀離子跨細(xì)胞膜的交換，對神經(jīng)元活動和肌肉收縮至關(guān)重要。50%～60%的鎂沉積在骨骼中，鎂離子結(jié)合在羥基磷灰石晶體的表面，提高了磷和鈣的羥基磷灰石的溶解度，從而影響晶體的大小和形成［52］。此外，鎂有誘導(dǎo)成骨細(xì)胞增殖的作用，并對維生素D的激活也至關(guān)重要［53］。鎂存在于大多數(shù)天然食品中，如綠葉蔬菜、豆類和堅果，推薦女性每日鎂攝入量為310～360mg［54］。（八）維生素維生素D在鈣吸收和骨骼健康中起重要作用，可改善肌少癥、增加平衡、降低跌倒的風(fēng)險，也有增加骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的益處。80%～90%的維生素D來自陽光照射后的皮膚合成，10%～20%來自數(shù)量有限的食物，如油性魚類、蘑菇和一些強(qiáng)化乳制品。中國成人維生素D的推薦攝入量為400U/d，65歲及以上老年人推薦攝入量為600U/d，用于骨質(zhì)疏松防治時，維生素D劑量可為800～1200U/d［47］。血25羥維生素D的檢查有助于明確不同個體的需要量。為降低跌倒和骨折風(fēng)險，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》建議絕經(jīng)后女性血清25羥維生素D水平應(yīng)≥75nmol/L［55］。因此，圍絕經(jīng)期女性必要時可補(bǔ)充外源性維生素D。補(bǔ)充的維生素D分為普通維生素D和活性維生素D兩種，普通維生素D為骨健康基本補(bǔ)充劑，活性維生素D及其類似物包括1α羥維生素D3（骨化醇α）和1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）等。維生素C參與骨膠原形成，是骨形成所必需的一種維生素。推薦每日攝入量為100mg/d，可通過飲食提供，其來源為新鮮的蔬菜和水果，尤其是辣椒、醋栗、柑橘類水果和酸菜。維生素K作為γ-羧化酶的輔助因子，促進(jìn)骨鈣素中谷氨?；摩?羧化，并影響其他維生素K依賴蛋白。γ-羧化狀態(tài)的骨鈣素是骨中的一種鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)礦化過程。維生素K1是由植物合成的單一形式，而維生素K2則由多種形式組成，主要由細(xì)菌合成，奶酪的一個特點是含有維生素K2。有研究顯示，對于絕經(jīng)后女性和骨質(zhì)疏松患者，維生素K補(bǔ)充組的骨折發(fā)生率較對照組降低，但其他研究卻未發(fā)現(xiàn)維生素K對骨密度及骨折預(yù)后的影響［56-57］。B族維生素有利于維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因此在圍絕經(jīng)期也起著重要作用。充足的B族維生素攝入可顯著降低血清同型半胱氨酸水平，并同時降低卒中風(fēng)險。高同型半胱氨酸水平也與骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險增加相關(guān)。此外，充足的B族維生素攝入也可降低認(rèn)知障礙風(fēng)險。（九）植物化學(xué)物植物化學(xué)物存在于各種植物性食物中，種類非常多樣，包括大豆異黃酮、番茄紅素、茶多酚、花青素、大蒜素、葉黃素等，具有多種生物活性，包括抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)激素等。攝入富含植物化學(xué)物的食物，如全谷類、深色蔬菜、水果、豆類等，對圍絕經(jīng)期女性的健康產(chǎn)生積極的影響。這些食物中的植物化學(xué)物能夠調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善睡眠質(zhì)量、減輕情緒波動等。（十）其他咖啡因是一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，咖啡、茶、軟飲料和可可中均含有咖啡因。有研究表明，在攝入咖啡因期間，鈣的吸收會減少，且尿中鈣的排泄量會增加，與髖部骨折的風(fēng)險呈正相關(guān)［58］。多項在絕經(jīng)后女性中的研究結(jié)果顯示，每日攝入一定量的咖啡因與骨密度下降顯著相關(guān)，尤其在鈣攝入不足（＜800mg/d）的人群中［59-60］。但也有研究表明，在補(bǔ)充足量鈣的前提下，咖啡因與女性的骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險無顯著相關(guān)性［61-62］。綠茶含有大量的植物活性物質(zhì)和礦物質(zhì)，絕經(jīng)后女性經(jīng)常飲用綠茶可以減少體脂，尤其是內(nèi)臟脂肪以及血脂水平，從而降低女性患心血管疾病的風(fēng)險。有研究表明，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性規(guī)律、適度飲用綠茶可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、降低骨折風(fēng)險［63］。不僅如此，大量流行病學(xué)研究還證實，喝茶不僅有利于健康老化，有效預(yù)防及改善心腦血管疾病、神經(jīng)性退行疾病以及2型糖尿病等老化相關(guān)的疾病，而且還能改善絕經(jīng)后女性的抑郁情緒［64-66］。推薦5：圍絕經(jīng)期女性應(yīng)盡量避免高鹽、高糖的食品和飲品，多吃全谷類、豆類、蔬菜和水果等富含纖維食物，并補(bǔ)充充足的水分（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。推薦6：需確保足夠的蛋白質(zhì)攝入，包括魚、瘦肉、豆類、蛋類、奶類等；盡量清淡、低脂，避免富含飽和脂肪酸的食物，如奶油、肥肉、豬皮等（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。推薦7：建議每天攝入15～25g大豆、300～500g新鮮蔬菜和200～350g的新鮮水果，果汁不能代替新鮮水果；深色蔬菜（綠色、紅色、橘紅色和紫紅色蔬菜）具有改善圍絕經(jīng)期癥狀的優(yōu)勢，應(yīng)占一半以上（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。推薦8：建議增加鈣的食物攝入量，包括奶制品、魚類、豆腐等，并注意維生素D的補(bǔ)充，可以通過適量曬太陽或食用油性魚類、蘑菇和一些強(qiáng)化乳制品來補(bǔ)充（Ⅰ類推薦A類證據(jù)）。推薦9：建議補(bǔ)充食物微量元素，包括牡蠣、紫菜等海產(chǎn)品以及核桃、花生、獼猴桃、芒果等富含鋅、硒等的食物（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。推薦10：建議根據(jù)個人健康狀況和意愿選擇含咖啡因、茶多酚的食物；在不影響睡眠的情況下，適量喝淡茶，每天6～8g茶葉或者3杯茶；對于敏感個體，咖啡會影響睡眠，并可能對骨質(zhì)疏松產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免過量飲用和在睡前飲用（Ⅱa類推薦B類證據(jù)）。四、建議的食物評價體系基于地中海飲食和DASH飲食對圍絕經(jīng)期女性代謝、心血管疾病、VMS以及情緒心理的有益作用，推薦使用地中海飲食依從性評分和