急性胰腺炎

Acutepancreatitis，AP定義1主要內(nèi)容病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查3診斷、治療4護理、健康指導(dǎo)5病例：就診時間：10月2號晚9點男性病人，45歲，參加宴會進餐后2小時，突然中上腹部劇烈疼痛，疼痛向腰背部放射，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛并不減輕

。體檢：腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛。問題：

1、該例病人可能的醫(yī)療診斷是什么？

2、應(yīng)做什么檢查以明確診斷？

3、如何進行治療和護理？一、概述

AP：胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化（水腫、出血、壞死）的急性化學(xué)性炎癥。常見急腹癥見于任何年齡，以青壯年居多病情輕重不一二、病因與發(fā)病機制1、膽道疾病2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食4、其他手術(shù)及創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染、藥物特發(fā)性AP正常胰腺為什么不被胰酶消化?

自身防御性機制胰酶大多以酶原形式存在，在進入十二指腸之前不被激活（酶原顆粒與細胞質(zhì)隔離，胰腺腺泡內(nèi)含胰蛋白酶抑制物）胰管內(nèi)壓高于膽管、十二指腸內(nèi)壓共同通道學(xué)說二、病因與發(fā)病機制膽道疾病——主要的病因基礎(chǔ)酗酒暴飲暴食主要的病因與誘因胰液分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少重型急性胰腺炎的臨床病理生理三、臨床表現(xiàn)——癥狀腹痛惡心、嘔吐、腹脹發(fā)熱水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡低血壓或休克常在飽餐、脂餐、飲酒后發(fā)生腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀

部位：中上腹，可向腰背部呈帶狀放射程度：劇烈而持續(xù)，陣發(fā)性加劇。性質(zhì)：鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛緩解方式：取彎腰抱膝位可減輕疼痛持續(xù)時間：MAP

3-5天；SAP較長。機制：炎性刺激、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥三、臨床表現(xiàn)——體征MAP—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少SAP—體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快并可出現(xiàn)下列情況：三、臨床表現(xiàn)——體征SAP：腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻腹水征(血性，移動性濁音）Grey-Turner征：兩脅腹Cullen征：臍周腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫黃疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低鈣血癥）臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫（2～3周）胰假性囊腫（3～4周）全身：ARDS、心律失常、心衰、腎衰、消化道出血、敗血癥、胰性腦病、DIC

慢性：糖尿病、慢性胰腺炎四、實驗室及其他檢查1、血、尿淀粉酶：

動態(tài)變化血淀粉酶超過正常值3倍可確診淀粉酶的高低不一定反映病情輕重四、輔助檢查血清脂肪酶：對就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值。生化檢查：血糖升高低鈣血癥K+↓

、Mg+↓

其它指標：血常規(guī)、肝功能形態(tài)學(xué)指標：

CT、

B超、X線急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊五、診斷要點病史癥狀體征血、尿淀粉酶升高排除其他急腹癥六、治療——原則減少胰腺分泌減輕腹痛防治并發(fā)癥六、治療——內(nèi)容禁食及胃腸減壓鎮(zhèn)痛：654-2、阿托品、哌替啶抑酸，減少胰腺分泌：H2RA、PPI，奧曲肽維持水電解質(zhì)平衡：靜脈補液（糖，鹽，電解質(zhì)，維生素）抗感染：喹諾酮類、甲硝唑、頭孢菌素等重癥：監(jiān)護、吸氧抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝脂營養(yǎng)支持：TPN→TEN→經(jīng)口進食營養(yǎng)支持在SAP治療中的作用1、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持的目的在于：（1）在胃腸道功能障礙的情況下，提供代謝所需的營養(yǎng)素，維持營養(yǎng)狀態(tài)（2）避免對胰腺外分泌的刺激（3）預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良，改善免疫功能2、適時給予腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，減少胃腸道內(nèi)細菌移位，降低腸源性感染的發(fā)生率六、治療——其他治療處理并發(fā)癥中藥灌腸

EST腹腔灌洗手術(shù)七、護理——常用護理診斷n

疼痛：腹痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。n

PC：血容量不足n

體溫過高

與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。n

PC：急性腎衰竭、心力衰竭、ARDS、敗血癥、DIC疼痛：腹痛1、休息與體位絕對臥床休息臥位：彎腰屈膝側(cè)臥位防止外傷：墜床疼痛：腹痛2、禁飲食禁食時間：1-3d或更長，禁食、禁飲禁食期間：口腔護理、心理護理禁食解除：自覺癥狀消失，腹痛腹脹緩解、血尿淀粉酶正常。禁食解除后的飲食原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食無脂低糖→低脂低糖禁止高脂、高蛋白飲食疼痛：腹痛明確胃管在胃內(nèi)防止病人拔管減壓器內(nèi)引流液的觀察（色、透明度、量）定時傾倒引流液，定期更換減壓器2、胃腸減壓疼痛：腹痛3、用藥護理（緩解疼痛）哌替啶：遵醫(yī)囑給藥，禁用嗎啡。奧曲肽：首劑100ug，25-50ug/h持續(xù)滴注，持續(xù)3-7d。疼痛：腹痛觀察用藥前后疼痛的變化并發(fā)腹膜炎：疼痛劇烈、腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯并發(fā)胰腺膿腫：疼痛持續(xù)伴高熱4、疼痛觀察PC：血容量不足嘔吐物、引流液的性質(zhì)、量皮膚黏膜的彈性、色澤準確記錄24h出入量，作為補液依據(jù)監(jiān)測血尿淀粉酶、血糖、血鈣、電解質(zhì)、血氣監(jiān)測生命體征，注意多臟器功能衰竭1.

病情觀察：PC：血容量不足2.維持水、電解質(zhì)平衡禁飲食者每日補液3000ml以上保證有效靜脈通路根據(jù)年齡、脫水程度、心功能調(diào)節(jié)輸液速度PC：血容量不足3、防止低血容量性休克：注意低血容量性休克表現(xiàn)：神志改變、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、尿量減少、皮膚黏膜濕冷蒼白。病人仰臥、保暖、吸氧。2條靜脈通路，必要時靜脈切開、深靜脈置管，測量CVP。循環(huán)衰竭持續(xù)存在遵醫(yī)囑使用升壓藥思考題男性病人，45歲，主訴上腹部疼痛4小時，疼痛向腰背部放射，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體檢：腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛。問題：