一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：小兒腸套疊超聲課件01前言前言作為兒科超聲室的一名資深技師，我常說：“小兒腸套疊是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的‘腸道危機(jī)’。”這種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒的急腹癥，發(fā)病率約為1.5‰-4‰，占小兒腸梗阻的50%-60%。記得剛?cè)胄袝r(shí)，帶教老師拍著我的肩說：“腸套疊的黃金復(fù)位時(shí)間是發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，超聲是咱們手里的‘探照燈’，照得準(zhǔn)、判得快，就能救孩子一條腸?！睘槭裁闯暷艹蔀樾耗c套疊的首選診斷工具？不同于X線的輻射風(fēng)險(xiǎn)、CT的高成本，超聲以無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院和兒科急診中扮演著“偵察兵”角色。我曾見過家長(zhǎng)抱著哭鬧不止的孩子沖進(jìn)超聲室，前一分鐘還在擔(dān)心“會(huì)不會(huì)要手術(shù)”，后一分鐘超聲屏幕上“同心圓征”一亮，我們就能松口氣——“還來得及空氣灌腸復(fù)位”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，結(jié)合多年超聲診斷經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理配合心得，和大家聊聊“小兒腸套疊超聲診斷”這門課。從影像識(shí)別到護(hù)理全程，我們不僅要“看得到”腸道的異常，更要“護(hù)得住”孩子的安危。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，急診分診臺(tái)的呼叫燈急得直閃。“2歲3個(gè)月男寶，陣發(fā)性哭鬧4小時(shí)，伴嘔吐2次，家長(zhǎng)說剛才換尿布發(fā)現(xiàn)‘果醬樣便’?！蔽乙贿呁瞥晝x往急診室跑，一邊在心里默念腸套疊“三聯(lián)征”——腹痛、血便、腹部包塊?；純盒∶皹窐贰?，正蜷縮在媽媽懷里，小臉漲得通紅，每隔5-10分鐘就突然劇烈哭鬧，雙腿向腹部蜷縮，哭聲尖銳刺耳；間歇期卻像沒事人一樣，玩著媽媽手機(jī)里的兒歌視頻。我觸診他的腹部時(shí)，媽媽緊張得攥住我的手腕：“大夫，他肚子是不是長(zhǎng)東西了？”平臥位檢查時(shí)，我將高頻探頭（7-12MHz）輕置于右下腹，避開哭鬧時(shí)的腹肌緊張期。屏幕上很快出現(xiàn)典型的“同心圓征”（橫斷面）：外層是水腫增厚的腸壁（低回聲），中間是套入的腸系膜脂肪（高回聲），最內(nèi)層是套入的腸管（低回聲），像一枚“靶環(huán)”；縱向掃查時(shí)，又呈現(xiàn)“套筒征”（縱斷面），多層腸壁疊加如“彈簧”。測(cè)量套疊段長(zhǎng)度約6cm，未探及腹腔游離積液或腸管壞死的“無血流信號(hào)區(qū)”。病例介紹“初步判斷是回結(jié)型腸套疊，發(fā)病時(shí)間短，沒有腸壞死跡象，適合空氣灌腸復(fù)位。”我一邊打印超聲報(bào)告，一邊安撫還在發(fā)抖的樂樂媽媽：“現(xiàn)在送放射科，復(fù)位成功率很高的?！焙髞砺犝f，樂樂在灌腸后10分鐘就排出了氣體，3小時(shí)后喝了50ml溫水也沒吐，第二天就活蹦亂跳地辦了出院。這個(gè)病例讓我更深刻地體會(huì)到：超聲不僅是“看圖說話”，更是連接臨床與護(hù)理的“時(shí)間刻度”——我們報(bào)告里的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都在為后續(xù)治療和護(hù)理爭(zhēng)取黃金時(shí)間。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從樂樂被推進(jìn)超聲室那一刻起，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的評(píng)估就開始了。作為超聲技師，我常和護(hù)士姐妹們配合，從“影像-癥狀-體征”三維度完成評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。健康史評(píng)估（與家長(zhǎng)溝通）“寶寶今天吃了什么？有沒有腹瀉或感冒？”這不是閑聊。腸套疊的誘因中，約30%與病毒感染（如輪狀病毒）引起的腸壁淋巴濾泡增生有關(guān)，20%與添加新輔食、飲食改變導(dǎo)致的腸道蠕動(dòng)紊亂有關(guān)。樂樂媽媽說：“昨天剛給他吃了鱈魚泥，平時(shí)沒吃過?！边@提示我們，飲食誘因可能是本次發(fā)病的“導(dǎo)火索”。身體狀況評(píng)估（重點(diǎn)觀察）疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)性哭鬧是嬰幼兒表達(dá)腹痛的主要方式，間歇期可正常玩耍。需記錄哭鬧頻率（如“每5-10分鐘一次”）、持續(xù)時(shí)間（“每次約1-2分鐘”），這能幫助判斷套疊是否進(jìn)展（若頻率加快、間歇期縮短，可能提示腸缺血加重）。嘔吐情況：早期為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁（提示套疊位置上移），若出現(xiàn)糞樣嘔吐則提示完全性腸梗阻。樂樂嘔吐物是“奶瓣和少量黏液”，符合回結(jié)型套疊的早期表現(xiàn)。血便特征：約85%患兒在發(fā)病6-12小時(shí)出現(xiàn)果醬樣便（腸黏膜缺血壞死、血液與腸液混合）。樂樂的血便出現(xiàn)在發(fā)病4小時(shí)，屬于較早出現(xiàn)，可能與套疊段血運(yùn)障礙快有關(guān)。腹部體征：觸診時(shí)注意右下腹“空虛感”（回盲部套入后原位置空虛）、右上腹或臍周包塊（臘腸樣、可活動(dòng)、有壓痛）。樂樂的包塊在右上腹，質(zhì)韌，哭鬧時(shí)觸診不清，需等間歇期再查。1234輔助檢查評(píng)估（超聲是核心）除了典型的“同心圓征”“套筒征”，超聲還能提供關(guān)鍵信息：套疊類型：回結(jié)型（最常見，占85%）、小腸型（少見，多為術(shù)后或病理性）、結(jié)腸型（罕見）。樂樂的套疊起點(diǎn)在回盲部，屬于典型回結(jié)型。套疊長(zhǎng)度：＞7cm或套疊時(shí)間＞48小時(shí)，復(fù)位難度增加；若套疊段內(nèi)血流信號(hào)消失（提示腸壁壞死），需立即手術(shù)。腹腔積液：少量積液可能是腸壁滲出，大量積液或血性積液提示腸壞死、穿孔。心理社會(huì)評(píng)估家長(zhǎng)的焦慮程度往往與患兒病情成正比。樂樂媽媽攥著孩子的衣服角，指甲都快掐進(jìn)肉里：“會(huì)不會(huì)要切腸子？”我們需要評(píng)估家長(zhǎng)的認(rèn)知水平（是否了解腸套疊）、支持系統(tǒng)（是否有其他家屬陪同），這對(duì)后續(xù)健康教育和心理護(hù)理至關(guān)重要。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合樂樂的具體情況，我們梳理出以下護(hù)理診斷（以首優(yōu)問題優(yōu)先排序）：急性疼痛與腸套疊導(dǎo)致的腸管缺血、痙攣有關(guān)依據(jù)：陣發(fā)性哭鬧、蜷縮體位、觸診時(shí)拒按。體液不足與嘔吐、禁食、腸壁滲出有關(guān)依據(jù)：樂樂就診時(shí)口唇稍干，尿量較平時(shí)減少（家長(zhǎng)說“4小時(shí)沒換尿布”），皮膚彈性正常（未達(dá)中度脫水）。焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：媽媽反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎”。4.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腸穿孔與套疊時(shí)間延長(zhǎng)、腸壁血運(yùn)障礙有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：套疊段存在血運(yùn)減少（超聲顯示血流信號(hào)減弱），若未及時(shí)復(fù)位可能進(jìn)展為壞死。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定要“可量化、可操作”，比如“2小時(shí)內(nèi)緩解患兒疼痛”“4小時(shí)內(nèi)糾正脫水狀態(tài)”。結(jié)合樂樂的情況，我們實(shí)施了以下措施：目標(biāo)1：緩解急性疼痛環(huán)境安撫：將檢查室調(diào)暗燈光，播放輕柔的兒歌（樂樂媽媽手機(jī)里的《小星星》），減少陌生環(huán)境刺激；讓媽媽全程懷抱患兒，通過皮膚接觸緩解恐懼。體位護(hù)理：協(xié)助家長(zhǎng)保持患兒側(cè)臥位或蜷曲位（模擬宮內(nèi)姿勢(shì)），減輕腸管牽拉痛。病情觀察：記錄疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，若出現(xiàn)“持續(xù)哭鬧不緩解”（提示腸缺血加重），立即通知醫(yī)生。目標(biāo)2：糾正體液不足補(bǔ)液管理：遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)液鹽（ORS）少量多次喂服（每5分鐘5-10ml），樂樂因嘔吐頻繁（2小時(shí)內(nèi)嘔吐3次），改為靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉20ml/kg快速輸注）。目標(biāo)1：緩解急性疼痛尿量監(jiān)測(cè)：使用尿袋記錄每小時(shí)尿量，目標(biāo)尿量＞1ml/kg/h（樂樂體重12kg，目標(biāo)尿量＞12ml/h）。目標(biāo)3：緩解家長(zhǎng)焦慮信息透明：用通俗語言解釋超聲結(jié)果（“寶寶的腸子像望遠(yuǎn)鏡一樣套進(jìn)去了，我們用空氣就能把它推出來”），展示既往成功病例的照片（征得家長(zhǎng)同意后）。參與護(hù)理：指導(dǎo)媽媽觀察患兒哭鬧規(guī)律、記錄嘔吐次數(shù)，讓家長(zhǎng)從“旁觀者”變?yōu)椤昂献髡摺?，減少無力感。目標(biāo)4：預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)生命體征：每30分鐘測(cè)體溫、心率、呼吸（腸壞死時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快）；觀察腹部體征（若出現(xiàn)腹脹加重、腹肌緊張，提示腹膜炎）。目標(biāo)1：緩解急性疼痛禁食禁水：復(fù)位前嚴(yán)格禁食（避免加重嘔吐和腸腔壓力），復(fù)位后遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食（先喂溫水，無嘔吐后給米湯，24小時(shí)后過渡到正常飲食）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸套疊最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸壞死、腸穿孔，若未及時(shí)處理，死亡率可達(dá)2%-5%。作為護(hù)理人員，我們需要“眼觀六路”，抓住早期信號(hào)：腸壞死的預(yù)警信號(hào)癥狀：患兒從“陣發(fā)性哭鬧”轉(zhuǎn)為“持續(xù)萎靡”（疼痛閾值耗盡），拒食、反應(yīng)遲鈍。體征：腹部觸診包塊變硬、固定（套疊段缺血腫脹），超聲顯示套疊段血流信號(hào)消失（需動(dòng)態(tài)復(fù)查超聲）。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞升高（＞15×10?/L），C反應(yīng)蛋白升高（＞10mg/L）。護(hù)理措施：一旦懷疑腸壞死，立即禁食、胃腸減壓（留置胃管抽出胃內(nèi)容物，降低腸腔壓力），建立靜脈通路（準(zhǔn)備手術(shù)補(bǔ)液），通知外科醫(yī)生會(huì)診，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。腸穿孔的危險(xiǎn)信號(hào)癥狀：突發(fā)劇烈哭鬧后“安靜”（穿孔瞬間疼痛緩解，隨后因腹膜炎加重），嘔吐物帶血（胃黏膜損傷）。1體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界縮?。怏w進(jìn)入腹腔），肛門指檢有血性液體。2輔助檢查：立位腹平片可見膈下游離氣體（超聲對(duì)氣體不敏感，需結(jié)合X線）。3護(hù)理措施：立即取半臥位（減少毒素吸收），禁任何經(jīng)口攝入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（腹膜炎可導(dǎo)致呼吸急促），準(zhǔn)備急診手術(shù)。407健康教育健康教育腸套疊復(fù)位后，約8%-12%的患兒會(huì)復(fù)發(fā)，健康教育是降低復(fù)發(fā)率、提升家長(zhǎng)應(yīng)急能力的關(guān)鍵。我們常把教育內(nèi)容總結(jié)為“三知道、三注意”：三知道——認(rèn)識(shí)早期癥狀知道“高危因素”：病毒感染（如感冒后1周內(nèi)）、飲食改變（添加新輔食后3天內(nèi)）、既往腸套疊史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加）。03知道“黃金時(shí)間”：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)復(fù)位成功率＞90%，超過72小時(shí)或出現(xiàn)腹膜炎，手術(shù)率高達(dá)80%。02知道“警報(bào)信號(hào)”：陣發(fā)性哭鬧（＞2小時(shí)不緩解）、嘔吐（＞3次）、血便（果醬樣或暗紅色）。01三注意——預(yù)防復(fù)發(fā)注意飲食過渡：復(fù)位后2周內(nèi)避免高脂、高纖維食物（如肥肉、芹菜），輔食添加遵循“單一、少量、觀察3天”原則（比如先加土豆泥，適應(yīng)后再加胡蘿卜泥）。注意腸道健康：腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液（避免腸蠕動(dòng)紊亂），便秘時(shí)用開塞露輔助（避免用力排便誘發(fā)套疊）。注意異常信號(hào)：復(fù)位后1個(gè)月內(nèi)，若出現(xiàn)“突然哭鬧+拒食”，即使沒有血便，也需立即就醫(yī)（部分復(fù)發(fā)患兒血便出現(xiàn)較晚）。記得樂樂出院時(shí)，我把一張“腸套疊應(yīng)急卡”塞給樂樂媽媽，上面印著：“寶寶突然哭鬧？摸肚子有沒有包塊？看大便顏色！立即打120，別等！”后來媽媽發(fā)微信說：“上周寶寶感冒發(fā)燒，我連輔食都沒敢加新的，現(xiàn)在他能跑能跳，真是太感謝你們了?！?8總結(jié)總結(jié)從超聲屏幕上的“同心圓”到患兒康復(fù)出院的笑臉，這一路是影像、臨床、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“