一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：少數(shù)民族孕產(chǎn)溝通課件前言01前言站在產(chǎn)科病房的走廊里，我望著護(hù)士站墻上那張“多語言溝通提示卡”——維吾爾語的“疼痛”、藏語的“宮縮”、苗語的“胎心”，字跡被反復(fù)摩挲得有些發(fā)毛。這已是我在產(chǎn)科工作的第12個(gè)年頭，卻仍記得第一次面對少數(shù)民族孕產(chǎn)婦時(shí)的無措：那位來自南疆的維吾爾族準(zhǔn)媽媽，攥著衣角反復(fù)說著“艾熱克”（維語“害怕”），而我捧著胎心監(jiān)護(hù)儀，連“放松”都解釋得磕磕絆絆。這些年，隨著區(qū)域醫(yī)療資源的流動(dòng)，科室接收的少數(shù)民族孕產(chǎn)婦逐年增加。他們帶著不同的語言、習(xí)俗與信仰走進(jìn)產(chǎn)房，也帶來了新的課題：如何讓“宮高32cm”“胎心140次/分”這樣的醫(yī)學(xué)語言，穿過文化差異的屏障，真正被理解？如何在尊重傳統(tǒng)習(xí)俗的同時(shí)，傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的安全理念？這些問題，讓我越來越深刻地意識到：孕產(chǎn)護(hù)理從不是單純的生理照護(hù)，更是一場跨越文化的心靈對話。前言今天，我想以去年經(jīng)手的一例柯爾克孜族孕產(chǎn)案例為線索，和大家分享在少數(shù)民族孕產(chǎn)溝通中的實(shí)踐與思考。病例介紹02病例介紹2022年8月，30歲的古麗（化名）在丈夫陪同下走進(jìn)產(chǎn)科門診。她是柯爾克孜族牧民，長期在牧區(qū)生活，漢語僅能理解簡單日常用語，孕28周首次產(chǎn)檢。接診時(shí)，古麗裹著鮮艷的艾特萊斯綢頭巾，眼神始終垂著，手指無意識地絞著裙擺；她的丈夫馬合木提操著帶有濃重口音的漢語，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我們那邊生孩子都是在家里，有阿帕（奶奶）幫忙，這里……能行嗎？”初步檢查顯示，古麗血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），宮高29cm，腹圍92cm，胎心152次/分——這是一例典型的“妊娠期高血壓疾病”高危孕婦。更棘手的是，她對產(chǎn)檢流程充滿抵觸：當(dāng)我要為她做骨盆測量時(shí)，她突然起身后退，用柯爾克孜語急促地說著什么，馬合木提翻譯：“她覺得被陌生異性觸碰不吉利。”這樣的場景，在少數(shù)民族孕產(chǎn)婦中并不鮮見。語言障礙、文化禁忌、對現(xiàn)代醫(yī)療的陌生感，像一堵無形的墻，橫亙在我們與患者之間。但這堵墻，恰恰是我們需要用溝通去拆解的。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對古麗的情況，我們啟動(dòng)了“多維度護(hù)理評估”，既要關(guān)注生理指標(biāo)，更要深入了解她的心理狀態(tài)、文化背景與社會(huì)支持系統(tǒng)。生理評估通過間斷性血壓監(jiān)測（每日4次）、24小時(shí)尿蛋白定量（300mg）、B超胎兒生物物理評分（8分）及血常規(guī)（血紅蛋白105g/L，輕度貧血），確認(rèn)古麗存在“妊娠期高血壓（輕度）”“輕度貧血”，需警惕病情進(jìn)展為子癇前期。心理社會(huì)評估語言溝通能力：古麗漢語聽、說能力有限，僅能理解“疼”“吃藥”等簡單詞匯；馬合木提漢語溝通較流暢，但對醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“子癇”“胎盤早剝”）理解不足。文化信仰與習(xí)俗：通過與馬合木提及牧區(qū)來的陪診親屬交流（我們聯(lián)系了當(dāng)?shù)乜聽柨俗巫遄o(hù)工協(xié)助溝通），了解到柯爾克孜族傳統(tǒng)中：分娩被視為“女性隱私”，需由家族中年長女性（如婆婆、姨母）陪同，拒絕男性醫(yī)護(hù)人員參與；產(chǎn)后需“捂月子”（30天內(nèi)避免吹風(fēng)、洗頭），飲食以羊肉湯、馕為主，忌諱生冷食物；對“醫(yī)院分娩”存在顧慮，認(rèn)為“祖先都是家里生的，醫(yī)院的‘鐵床’‘針’會(huì)克孩子”。家庭支持系統(tǒng)：馬合木提是主要照護(hù)者，對妻子情感支持充分，但缺乏孕產(chǎn)知識；家中還有一位65歲的婆婆，雖未陪同，但在電話中明確表示“如果必須住院，我明天就來守著古麗”——這是潛在的支持力量。心理社會(huì)評估醫(yī)療認(rèn)知水平：古麗認(rèn)為“懷孕是自然過程，沒必要總檢查”，對“妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育慢、大人抽搐”完全無概念；馬合木提則擔(dān)心“住院花錢多”，對醫(yī)保政策不了解。這些評估結(jié)果，像一幅拼圖，讓我們看清了古麗“抵觸檢查”“焦慮不安”背后的真實(shí)原因——不是不信任醫(yī)護(hù)，而是恐懼未知的文化差異與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，我們整理出以下核心護(hù)理診斷：語言溝通障礙：與漢語表達(dá)/理解能力有限、醫(yī)學(xué)術(shù)語陌生有關(guān)。焦慮：與文化差異導(dǎo)致的分娩環(huán)境陌生感、對疾病預(yù)后不了解有關(guān)（SAS焦慮自評量表得分58分，中度焦慮）。知識缺乏（特定的）：缺乏妊娠期高血壓疾病危害、產(chǎn)前檢查重要性及醫(yī)院分娩安全性的相關(guān)知識，與文化背景、教育程度及信息獲取渠道有限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子癇、胎兒生長受限：與妊娠期高血壓控制不佳、產(chǎn)檢依從性可能不足有關(guān)。文化沖突：與傳統(tǒng)分娩習(xí)俗（家庭分娩、性別禁忌）與現(xiàn)代醫(yī)療流程（規(guī)范產(chǎn)檢、醫(yī)護(hù)參與）不符有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3周為周期、分階段推進(jìn)”的護(hù)理目標(biāo)，并將“文化尊重”“有效溝通”貫穿始終。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：建立信任，打通溝通渠道措施：組建“多語言支持小組”：聯(lián)系醫(yī)院少數(shù)民族事務(wù)辦公室，邀請柯爾克孜族行政人員（兼醫(yī)院志愿者）作為翻譯；同時(shí)，我與責(zé)任護(hù)士利用下班時(shí)間學(xué)習(xí)柯爾克孜語日常護(hù)理用語（如“躺下”“疼嗎”“吃飯”），制作圖文對照的“護(hù)理溝通卡”（配柯爾克孜文+簡筆畫）。尊重性別禁忌：調(diào)整檢查團(tuán)隊(duì)，所有直接接觸古麗身體的操作（如內(nèi)診、胎心監(jiān)護(hù)）均由女性醫(yī)護(hù)完成；檢查前通過翻譯詳細(xì)說明“為什么需要觸碰肚子”（“要聽寶寶心跳，確保他安全”），操作時(shí)用手示意步驟，減少突然動(dòng)作。家庭參與式溝通：邀請馬合木提全程參與護(hù)理查房，用“生活化語言”解釋病情——比如不說“尿蛋白陽性提示腎臟損傷”，而說“寶寶在肚子里需要媽媽的血液好好供應(yīng)營養(yǎng)，現(xiàn)在媽媽的身體有點(diǎn)‘漏’蛋白，就像水管漏水，我們得及時(shí)補(bǔ)漏，寶寶才能長得壯”。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：建立信任，打通溝通渠道實(shí)施3天后，古麗開始主動(dòng)對翻譯點(diǎn)頭回應(yīng)；第5天，她指著溝通卡上的“血壓計(jì)”，用生硬的漢語說：“量——血壓，寶寶好?！敝衅谀繕?biāo)（2周內(nèi)）：緩解焦慮，提升疾病認(rèn)知措施：可視化健康教育：制作柯爾克孜語版“妊娠期高血壓危害”動(dòng)畫短片（內(nèi)容：高血壓導(dǎo)致媽媽頭暈、寶寶長慢→不控制可能抽搐→醫(yī)院如何用藥物/休息幫助控制），在病房電視循環(huán)播放；用實(shí)物演示“血壓計(jì)怎么用”“藥片什么時(shí)候吃”，讓古麗親手觸摸血壓袖帶，消除恐懼。習(xí)俗融合式指導(dǎo)：針對“捂月子”習(xí)俗，我們沒有直接否定，而是用“傳統(tǒng)+科學(xué)”的方式溝通：“阿帕（婆婆）的經(jīng)驗(yàn)很寶貴，捂月子是為了不讓媽媽受涼，這很好！但現(xiàn)在天氣熱，如果捂得太嚴(yán)，媽媽容易出汗多、沒力氣，我們可以把窗戶開個(gè)小縫，讓風(fēng)輕輕吹，只要不對著媽媽直吹就行。”針對飲食，推薦“羊肉湯+菠菜”（兼顧補(bǔ)鐵與傳統(tǒng)），解釋“菠菜煮軟了吃，不會(huì)涼”。中期目標(biāo)（2周內(nèi)）：緩解焦慮，提升疾病認(rèn)知成功案例激勵(lì)：經(jīng)患者同意，安排古麗與一位剛出院的柯爾克孜族產(chǎn)婦視頻通話——那位產(chǎn)婦同樣有妊娠期高血壓，在醫(yī)院順利分娩，寶寶健康。視頻里，對方用柯爾克孜語說：“醫(yī)院的床不硬，護(hù)士比阿帕還貼心，你看我家孩子，胖得像小羊羔！”古麗盯著屏幕，嘴角慢慢翹了起來。長期目標(biāo)（至分娩）：確保安全，促進(jìn)自然過渡措施：個(gè)性化監(jiān)測方案：鑒于古麗需居家監(jiān)測血壓（她將于34周后返牧區(qū)，但需每周回院產(chǎn)檢），我們教會(huì)馬合木提用電子血壓計(jì)，并錄制柯爾克孜語操作視頻（“先綁胳膊，按這個(gè)按鈕，等滴滴聲停，看數(shù)字”）；建立微信溝通群，安排柯爾克孜族護(hù)士每日定時(shí)用語音提醒（“今天上午10點(diǎn)量血壓，記得發(fā)數(shù)字給我們”）。分娩環(huán)境預(yù)適應(yīng)：孕37周時(shí)，帶古麗參觀產(chǎn)房，重點(diǎn)介紹“待產(chǎn)室的床可以調(diào)角度，和家里的炕一樣舒服”“分娩時(shí)阿帕可以進(jìn)來陪你”“寶寶出生后馬上抱給你看”；讓她觸摸分娩球、呼吸訓(xùn)練器，告訴她：“這些工具能幫你減輕疼，就像阿帕揉腰一樣管用?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的核心并發(fā)癥是子癇（抽搐）、胎盤早剝及胎兒窘迫。針對古麗的情況，我們重點(diǎn)強(qiáng)化了“預(yù)警信號識別”與“跨文化溝通下的應(yīng)急處理”。日常觀察要點(diǎn)癥狀監(jiān)測：每日詢問（通過翻譯）是否有“頭疼、眼花、胃里燒得慌”（對應(yīng)子癇前驅(qū)癥狀）；觀察下肢水腫程度（從“腳踝”到“小腿”的進(jìn)展需警惕）。指標(biāo)追蹤：每周復(fù)查尿蛋白、血常規(guī)，動(dòng)態(tài)對比血壓曲線（古麗的血壓從入院時(shí)145/95mmHg，經(jīng)飲食控制+適度休息，2周后穩(wěn)定在130/85mmHg）。胎動(dòng)記錄：教會(huì)古麗用“柯爾克孜語胎動(dòng)本”（畫小羊表示動(dòng)一次），每天早中晚各數(shù)1小時(shí)，“如果寶寶半天不動(dòng)，或者動(dòng)得特別厲害，馬上告訴我們”。應(yīng)急溝通預(yù)案考慮到古麗可能因語言障礙無法準(zhǔn)確描述不適，我們制定了“癥狀-動(dòng)作-提示”三級響應(yīng)：一級（輕度）：古麗揉太陽穴→翻譯詢問“頭疼嗎？”→測血壓；二級（中度）：古麗抓胸口、皺眉→翻譯詢問“胃里燒嗎？”→檢查尿蛋白；三級（重度）：古麗突然眼神發(fā)直、抽搐→立即啟動(dòng)子癇急救流程（保持氣道通暢、靜推硫酸鎂），同時(shí)由翻譯向家屬快速解釋：“古麗現(xiàn)在需要打‘止抽針’，寶寶暫時(shí)安全，我們正在救媽媽！”幸運(yùn)的是，古麗整個(gè)孕期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終于孕39周因“血壓波動(dòng)至150/98mmHg”入院，行順產(chǎn)分娩，母女平安。健康教育07健康教育針對少數(shù)民族孕產(chǎn)婦的健康教育，必須“入鄉(xiāng)隨俗”——不是把我們的知識“灌”進(jìn)去，而是找到傳統(tǒng)與科學(xué)的“連接點(diǎn)”。孕期教育：用“經(jīng)驗(yàn)”解釋“原理”比如解釋“為什么要數(shù)胎動(dòng)”，我們說：“您在牧區(qū)放羊，要是哪只小羊半天不叫，您肯定要去看看是不是病了。寶寶在肚子里動(dòng)，就像小羊叫，動(dòng)得少了，可能是寶寶不舒服，得趕緊看?！狈置淦诮逃鹤鹬亍皟x式感”柯爾克孜族有“分娩時(shí)鋪白氈”的習(xí)俗（象征純潔），我們在產(chǎn)房準(zhǔn)備了消毒后的白棉布，告訴古麗：“您的白氈鋪在產(chǎn)床上，寶寶出生在最干凈的地方。”這種對習(xí)俗的重視，讓她在分娩時(shí)明顯放松。產(chǎn)褥期教育：“老辦法+新建議”結(jié)合針對“捂月子”，我們認(rèn)可其“保暖”的核心，同時(shí)建議：“如果出汗多，可以用溫水擦身子，就像夏天您在河邊洗把臉一樣，只要不用涼水就行?！贬槍︼嬍常扑]“羊肉湯+紅棗”（補(bǔ)鐵），解釋：“阿帕煮的湯本來就有營養(yǎng)，加把紅棗，媽媽的血更紅，奶水更足。”家屬教育：讓“關(guān)鍵人”成為“傳播者”馬合木提是古麗最信任的人，我們重點(diǎn)教會(huì)他：“如果古麗說頭疼，別覺得‘忍忍就好’，要馬上打電話；如果她不想吃藥，告訴她‘藥是幫寶寶長肉的，不是毒藥’?！背鲈簳r(shí)，他拍著胸脯說：“我現(xiàn)在是家里的‘小醫(yī)生’，阿帕問我，我都能說清楚！”總結(jié)08總結(jié)送走古麗母女那天，她塞給我一把柯爾克孜族傳統(tǒng)的“巴哈力”（堅(jiān)果軟糖），用不太清楚的漢語說：“謝謝，你們像家里人?！边@句話，比任何護(hù)理評價(jià)都珍貴。01這