一、前言演講人前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理陸目錄健康教育：從“告知”到“參與”的轉變柒總結捌醫(yī)學人文與溝通：醫(yī)學人文核心提升課件01前言前言站在病房走廊的盡頭，我常望著護士站墻上那行褪色的標語——“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這是特魯多醫(yī)生的箴言，也是我們這代醫(yī)護人員最深刻的職業(yè)注解。這些年，隨著醫(yī)學技術的突飛猛進，我們能更精準地處理疾病：微創(chuàng)技術讓手術創(chuàng)傷更小，靶向藥物讓癌癥治療更精準，人工智能輔助診斷讓漏診率大幅下降。但臨床一線的我們越來越清晰地意識到：醫(yī)學的溫度，從來不在冰冷的儀器里，而在醫(yī)患之間的眼神交匯、言語傳遞、情感共鳴中。我曾經(jīng)歷過這樣的場景：一位晚期腫瘤患者因疼痛整夜輾轉，家屬紅著眼圈問：“能不能再想想辦法？”值班醫(yī)生看了看檢查單，說：“指標還穩(wěn)定，按醫(yī)囑用藥就行?！被颊叩氖炙查g攥緊了床單，家屬的眼眶更紅了。也見過另一種場景：同樣是晚期患者，責任護士每天晨間護理時坐在床頭，握著患者的手說：“今天氣色比昨天好點，咱們試著吃半塊蛋糕？”患者原本灰暗的眼睛慢慢有了光，輕聲應著：“好，聽你的?！鼻把赃@就是醫(yī)學人文的力量——它不是虛無的概念，而是滲透在每一次溝通、每一個護理動作里的共情與尊重。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享如何在臨床實踐中將醫(yī)學人文與專業(yè)護理深度融合，用“人”的視角重新定義護理工作。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們科收治了58歲的張阿姨。她因“反復上腹痛3年，加重1周”入院，診斷為“慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生”。這個病本身不致命，但病程長、癥狀反復，加上胃鏡提示的“腸化”結果（胃癌前病變），讓張阿姨的心理壓力極大。12進一步了解她的背景：張阿姨是退休教師，丈夫早年去世，和獨生女兒同住。女兒在互聯(lián)網(wǎng)公司工作，常加班，平時多是張阿姨自己料理生活。發(fā)病前她熱衷社區(qū)合唱團，現(xiàn)在連最愛的《茉莉花》都不愿唱了。3第一次見她時，她蜷縮在病床上，眉頭緊蹙，右手始終壓著上腹部。家屬說：“她最近半個月幾乎沒好好吃過飯，總說‘吃了就脹，活著遭罪’?！蔽以囍退郎贤ǎь^看了我一眼，目光很快垂下去：“護士，我這病是不是治不好了？是不是要變癌了？”病例介紹這個病例的特殊之處在于：生理病痛與心理負擔相互疊加，而后者正成為影響她康復的關鍵因素。我們的護理，不能只盯著“腹痛”“食欲差”這些癥狀，更要看到癥狀背后那個焦慮、孤獨、對未來失去期待的“人”。03護理評估護理評估為了全面理解張阿姨的需求，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估。生理評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg；上腹部輕壓痛，無反跳痛；近1周體重下降2kg（原體重58kg）；胃鏡顯示胃竇部黏膜萎縮伴腸化，HP（幽門螺桿菌）陽性；實驗室檢查：血紅蛋白110g/L（輕度貧血），白蛋白35g/L（偏低）。心理評估：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測評，焦慮得分14分（≥8分提示焦慮），抑郁得分12分（≥8分提示抑郁）；訪談中張阿姨反復提及“拖累女兒”“治不好”“活著沒意義”，睡眠質量差（每晚僅睡3-4小時），對治療依從性低（常漏服胃黏膜保護劑）。護理評估社會評估：家庭支持方面，女兒雖關心母親，但因工作繁忙，每日陪伴時間不足2小時；經(jīng)濟狀況良好（退休工資+女兒補貼），無醫(yī)療費用壓力；社會角色方面，張阿姨曾是社區(qū)活動骨干，現(xiàn)在自我認同降低，常說“我現(xiàn)在就是個病人”。評估過程中，我注意到一個細節(jié)：當我問“以前您最喜歡做什么”時，張阿姨的眼神亮了一下，說：“帶合唱團，孩子們都愛聽我指揮?！钡芸煊主龅氯ィ骸艾F(xiàn)在哪還有力氣？”這讓我意識到，她的心理癥結不僅在于對疾病的恐懼，更在于“社會功能喪失”帶來的自我價值感崩塌。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：慢性疼痛與胃黏膜炎癥刺激及內臟高敏感有關：依據(jù)為患者主訴“每日上腹痛3-5次，持續(xù)30分鐘以上”，疼痛評分（NRS）3-5分（0-10分）。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙及焦慮導致攝食減少有關：依據(jù)為體重下降、白蛋白偏低、每日進食量不足正常的1/2。焦慮與疾病預后不確定、社會功能喪失及家庭支持不足有關：依據(jù)為HADS焦慮評分14分，反復表達對癌變的恐懼，睡眠障礙。自我認同紊亂與疾病導致的社會角色缺失有關：依據(jù)為“我現(xiàn)在就是個病人”的自我表述，拒絕參與病房活動（如手工小組）。05護理目標與措施護理目標與措施我們的護理目標很明確：緩解疼痛、改善營養(yǎng)、減輕焦慮、重建自我認同。而實現(xiàn)這些目標的關鍵，是將人文溝通貫穿始終。慢性疼痛管理：從“指標”到“感受”的關注目標：1周內疼痛評分降至≤2分，疼痛發(fā)作頻率減少至每日≤1次。措施：精準評估疼痛：除了常規(guī)的NRS評分，每天固定時間（晨起、餐后2小時、睡前）詢問“疼痛是脹還是灼？和情緒好壞有關系嗎？”——這讓我們發(fā)現(xiàn)，張阿姨的疼痛在女兒加班當晚更明顯，提示心理因素參與。非藥物干預優(yōu)先：指導她用“腹式呼吸法”（疼痛時深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒），并在床頭播放她喜歡的古箏曲《漁舟唱晚》，轉移注意力；用藥溝通強化：每次發(fā)藥時解釋“這藥是保護胃黏膜的，就像給您的胃穿件小衣服，能減少胃酸刺激”，而不是簡單說“按時吃”。營養(yǎng)支持：讓“吃飯”成為溫暖的互動目標：2周內每日進食量達到正常的3/4，白蛋白升至38g/L以上。措施：個性化飲食方案：和營養(yǎng)科會診后，為她制定“少食多餐+軟食為主”的食譜（如小米南瓜粥、蒸水蛋、肉末豆腐），避免生冷硬辣；用餐環(huán)境營造：將治療車推離病床，拉上隔簾，讓她在相對私密的環(huán)境用餐；女兒陪同時，鼓勵一起吃飯，我曾親眼看到她對女兒說：“這碗粥熬得軟，你小時候我常給你煮?！闭蚍答伡睿好砍酝晷“胪?，就笑著說：“今天比昨天多吃了兩口，胃寶寶在慢慢恢復呢！”她有次小聲說：“護士，你這么說，我倒覺得吃飯沒那么難受了?！苯箲]干預：用“共情”打開心門目標：2周內HADS焦慮評分降至≤10分，能主動表達內心感受。措施：建立信任關系：每天晨間護理多留5分鐘，不聊病情，而是問“昨晚聽的那首《茉莉花》，您年輕時是不是常唱？”她慢慢愿意分享：“我當老師時，帶學生參加比賽唱的就是這個……”認知行為干預：用“事實-想象區(qū)分法”幫她梳理焦慮源——“腸化確實需要重視，但癌變概率是1%-3%，咱們定期復查胃鏡就能早發(fā)現(xiàn)”；用“焦慮日記”記錄每天最擔心的事，一起分析哪些是“可能發(fā)生的”，哪些是“自己想象的”；家庭支持強化：和她女兒溝通：“阿姨現(xiàn)在最需要的，是您說‘媽，我需要你好好的’，而不是‘您別瞎想’?！焙髞砼畠合掳鄷闼蠢险掌?，說：“媽，等您好了，咱們去公園拍春天的花?！弊晕艺J同重建：幫她找回“張老師”的身份目標：3周內主動參與1次病房活動，能說“我不只是個病人”。措施：挖掘優(yōu)勢資源：在病房健康教育時，請她幫忙教其他患者“如何用腹式呼吸緩解緊張”——她一開始推脫：“我哪會？”我說：“您當老師那么多年，教這點小技巧還不是小菜一碟？”第一次講解時，她聲音還有點抖，但看到其他患者認真學的樣子，漸漸挺直了腰板；創(chuàng)造社交機會：聯(lián)系社區(qū)合唱團團長，讓團員們錄制祝福視頻：“張老師，我們等你回來指揮！”視頻里，老伙伴們舉著“早日康復”的手寫牌，她看的時候哭了，但哭完說：“我得趕緊好起來，不能讓她們等太久?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性萎縮性胃炎的潛在并發(fā)癥包括貧血加重、胃出血、心理問題惡化（如抑郁加重）。但在人文護理視角下，我們不僅要觀察“指標變化”，更要關注“人的反應”。01胃出血預警：重點觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血），但更關鍵的是和她建立“異常情況及時溝通”的信任——我對她說：“哪怕半夜覺得肚子比平時疼得厲害，或者大便顏色不對，一定要按鈴找我們，別自己忍著?！?3貧血監(jiān)測：除了每周復查血紅蛋白，我們注意到張阿姨有“蹲起時頭暈”的主訴，于是在護理記錄中特別標注“防跌倒”，并教會她“三步起身法”（平躺→坐起→雙腿下垂30秒再站）。02并發(fā)癥的觀察及護理心理危機預防：每天觀察她的情緒波動點（如女兒加班日、看到其他患者出院時），這時候會多陪伴，或鼓勵她給合唱團伙伴發(fā)語音：“今天我能自己走到護士站了，你們放心?！庇写嗡畠杭影?，她主動找我聊天：“護士，你說我要是好了，能不能教咱們病房的老姐妹唱歌？”那一刻，我知道她的心理防線正在松動。07健康教育：從“告知”到“參與”的轉變健康教育：從“告知”到“參與”的轉變出院前的健康教育，我們沒有用模板化的“注意事項”，而是和張阿姨一起制定了“康復計劃”。疾病知識：用手繪圖表解釋“慢性萎縮性胃炎→腸化→癌變”的演變過程，重點強調“定期復查（每1-2年胃鏡）+根除HP+健康生活方式”的重要性，她盯著圖問：“那我堅持吃藥、好好吃飯，腸化能逆轉嗎？”我如實說：“有一定概率，咱們一起努力?！庇盟幹笇В喊阉幒猩系恼f明簡化成“早餐前30分鐘吃奧美拉唑（抑酸），飯后吃胃復春（中成藥），睡前吃復合維生素”，并在藥盒上貼了彩色便簽（紅=早上，藍=中午，綠=晚上）。心理調節(jié)：教她“情緒急救包”——焦慮時聽《茉莉花》、和合唱團伙伴視頻、寫“開心小事本”（比如“今天吃了半碗粥”“護士夸我氣色好”）。健康教育：從“告知”到“參與”的轉變家庭支持：和她女兒開了個“家庭會議”，明確“每周至少3次一起吃飯”“每月陪媽媽參加1次社區(qū)活動”的具體計劃。女兒紅著眼說：“以前總覺得多賺錢就是孝順，現(xiàn)在才明白，媽需要的是我人在身邊?！?8總結總結張阿姨出院那天，特意穿了件淡藍色毛衣，化了點淡妝，手里提著一兜自己烤的小餅干：“護士們嘗嘗，我最近在病房跟著護工阿姨學的，烤得還不錯吧？”她女兒說：“媽昨天收拾東西，把合唱團的指揮棒擦了又擦?！?1這個病例讓我更深刻地理解：醫(yī)學人文不是附加的“軟技能”，而是護理工作的核心——它要求我們不僅關注“病”，更要看見“人”；不僅用專業(yè)知識解決問題，更要用共情能力傳遞溫暖；不