衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2024版》?一、引言《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2024版》是衛(wèi)生部為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平而制定的重要規(guī)范性文件。它對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面管理工作提供了全面、系統(tǒng)且具有前瞻性的指導(dǎo)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，保障人民群眾的醫(yī)療權(quán)益具有重大意義。

二、醫(yī)院管理的總體要求（一）宗旨與目標(biāo)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，以保障人民群眾健康為根本宗旨。明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，包括醫(yī)療質(zhì)量提升、服務(wù)水平優(yōu)化、學(xué)科建設(shè)推進(jìn)、人才培養(yǎng)加強(qiáng)等方面，并確保目標(biāo)與醫(yī)院實(shí)際情況相契合且具有可操作性。

（二）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法辦理執(zhí)業(yè)登記，按照核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等違法行為，確保醫(yī)療行為的合法性和規(guī)范性。

（三）管理體制與機(jī)制建立健全科學(xué)合理的醫(yī)院管理體制，明確醫(yī)院各層級(jí)的職責(zé)與權(quán)限，確保管理決策的高效執(zhí)行。完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，包括績(jī)效考核、薪酬分配、人才激勵(lì)等機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，涵蓋質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等環(huán)節(jié)。成立質(zhì)量管理組織，明確各部門(mén)和人員在質(zhì)量管理中的職責(zé)，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

（二）醫(yī)療技術(shù)管理加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，建立新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)和審批制度。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，確保技術(shù)應(yīng)用安全有效。定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核，不斷提高技術(shù)水平。

（三）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理1.病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)格式和內(nèi)容，確保病歷的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控，定期抽查病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。2.手術(shù)管理嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)手術(shù)前評(píng)估、手術(shù)過(guò)程管理和手術(shù)后隨訪。確保手術(shù)人員資質(zhì)符合要求，手術(shù)器械和設(shè)備安全可靠，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)理管理加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員素質(zhì)。落實(shí)護(hù)理核心制度，包括分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。4.醫(yī)院感染管理建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和分析。制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如完善應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療糾紛處理妥善處理醫(yī)療糾紛，建立投訴接待和處理機(jī)制。及時(shí)、公正地處理患者投訴，積極與患者溝通協(xié)商，化解矛盾。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛案例分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與管理鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，建立不良事件報(bào)告制度和激勵(lì)機(jī)制。對(duì)報(bào)告的不良事件進(jìn)行及時(shí)分析和處理，采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。

五、醫(yī)院服務(wù)管理（一）服務(wù)理念與文化建設(shè)樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳等方式，使全體員工深刻理解并踐行服務(wù)理念，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍。

（二）服務(wù)流程優(yōu)化對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化，減少患者就醫(yī)等待時(shí)間和環(huán)節(jié)。推行預(yù)約診療、一站式服務(wù)、信息化服務(wù)等措施，提高服務(wù)效率和便捷性。

（三）患者滿意度調(diào)查定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和意見(jiàn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

六、醫(yī)院人力資源管理（一）人員配置與崗位管理根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)和發(fā)展需求，合理配置各類人員?？茖W(xué)設(shè)置崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）人才培養(yǎng)與引進(jìn)制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)多種途徑加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。積極引進(jìn)高層次人才和緊缺專業(yè)人才，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

（三）績(jī)效考核與薪酬分配建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，根據(jù)崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量等因素進(jìn)行考核。完善薪酬分配制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

七、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和有效性。

（二）成本管理強(qiáng)化成本意識(shí)，建立成本核算體系。開(kāi)展成本控制和成本分析，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高資源利用效率。

（三）資產(chǎn)管理加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)。定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)安全完整，提高資產(chǎn)效益。

八、醫(yī)院信息管理（一）信息化建設(shè)規(guī)劃制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，明確建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的集成與整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的互聯(lián)互通和共享。

（二）信息安全管理建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)。保障患者信息和醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。

（三）信息化應(yīng)用充分利用信息化技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率和管理水平。推廣電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床輔助決策支持系統(tǒng)等應(yīng)用，為醫(yī)療質(zhì)量和安全提供有力支撐。

九、醫(yī)院后勤管理（一）設(shè)施設(shè)備管理加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試、維護(hù)和更新等管理。確保設(shè)施設(shè)備完好率，滿足醫(yī)療工作需要。

（二）物資管理規(guī)范醫(yī)院物資采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放等流程。加強(qiáng)物資成本控制，提高物資管理效益。

（三）后勤服務(wù)保障優(yōu)化后勤服務(wù)流程，提高后勤服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)水、電、氣、暖等供應(yīng)保障，做好環(huán)境衛(wèi)生、綠化美化等工作，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供有力支持。

十、醫(yī)院應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定與演練制定完善的醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案等。定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力。

（二）應(yīng)急物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資和設(shè)備，確保應(yīng)急物資的充足、完好和可隨時(shí)調(diào)用。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急物資的管理和維護(hù)。

（三）應(yīng)急響應(yīng)與處置在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，科學(xué)、有序地開(kāi)展應(yīng)急處置工作。及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)和相關(guān)部門(mén)報(bào)告事件情況，積極配合做好救援和處置工作。

十一、醫(yī)院文化建設(shè)（一）醫(yī)院精神與價(jià)值觀塑造培育和弘揚(yáng)醫(yī)院精神，樹(shù)立正確的價(jià)值觀。通過(guò)文化活動(dòng)、宣傳教育等方式，使醫(yī)院精神和價(jià)值觀深入人心，成為全體員工的行為準(zhǔn)則。

（二）文化活動(dòng)開(kāi)展組織開(kāi)展豐富多彩的醫(yī)院文化活動(dòng)，如職工文化節(jié)、志愿服務(wù)活動(dòng)等。增強(qiáng)員工的凝聚力和歸屬感，提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

（三）文化載體建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院文化載體建設(shè)，如醫(yī)院院史館、文化長(zhǎng)廊、宣傳刊物等。展示醫(yī)院發(fā)展歷程和文化內(nèi)涵，傳承醫(yī)院文化。

十二、醫(yī)院與社會(huì)（一）對(duì)口支援與協(xié)作積極開(kāi)展對(duì)口支援工作，支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。加強(qiáng)與其他醫(yī)院的協(xié)作交流，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）社會(huì)公益活動(dòng)參與組織開(kāi)展社會(huì)公益活動(dòng)，如義診、健康扶貧、健康教育等。履行醫(yī)院社會(huì)責(zé)任，為增進(jìn)社會(huì)健康福祉做出貢獻(xiàn)。

（三）行業(yè)交流與合作加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理領(lǐng)域的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理模式。推動(dòng)醫(yī)院管理水平與國(guó)際接軌，提升醫(yī)院的國(guó)際影響力。

十三、監(jiān)督與評(píng)價(jià)（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制建立健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。

（二）外部評(píng)價(jià)與反饋積極接受外部評(píng)價(jià)，如衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查、第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的評(píng)估等。認(rèn)真對(duì)待外部反饋意見(jiàn)，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理工作。

（三）持續(xù)改進(jìn)將監(jiān)督與評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。針對(duì)存在的問(wèn)題，深入分析原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

十四、結(jié)語(yǔ)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2024版》為醫(yī)院管理提供了